李文娟 劉瑞云*

（山西省腫瘤醫(yī)院ICU，山西 太原 030013）

ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜觀察及安全護(hù)理

李文娟 劉瑞云*

（山西省腫瘤醫(yī)院ICU，山西 太原 030013）

目的探討ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的觀察要點(diǎn)和護(hù)理方法。方法選用50例ICU機(jī)械通氣患者，給予咪達(dá)唑侖注射液鎮(zhèn)靜，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜水平。結(jié)果本組50例患者應(yīng)用常規(guī)劑量的鎮(zhèn)靜治療后30例達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜水平3～4級(jí)，3例鎮(zhèn)靜過(guò)度水平為1～2級(jí)，17例鎮(zhèn)靜不足水平為6～7級(jí)。最后經(jīng)過(guò)合理的調(diào)整治療劑量及安全護(hù)理均達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜水平。結(jié)論ICU機(jī)械通氣患者在鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和安全護(hù)理，避免護(hù)理并發(fā)癥和以外發(fā)生。

機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜

護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提高，需要機(jī)械通氣治療的患者越來(lái)越多，機(jī)械通氣治療技術(shù)越來(lái)越普及，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）中機(jī)械通氣是呼吸衰竭患者呼吸支持治療的重要措施，一方面由于進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸治療時(shí)氣管插管等人工氣道對(duì)患者的刺激而引起人機(jī)對(duì)抗，二氧化碳儲(chǔ)留所致肺性腦病引起患者煩躁不安，不配合治療護(hù)理，甚至將氣管插管、動(dòng)靜脈置管或各種引流管拔出，造成創(chuàng)傷、缺氧等危急情況而危及患者生命。另一方面由于患者疾病及ICU陌生的環(huán)境，紛繁復(fù)雜的儀器及發(fā)出的各種聲光報(bào)警，工作人員緊張的工作場(chǎng)面，搶救無(wú)效死亡的患者等，都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良的心理刺激，患者常有焦慮、痛苦、絕望、躁動(dòng)、不合作的情緒反應(yīng)。由以上說(shuō)明鎮(zhèn)靜治療應(yīng)該是ICU常規(guī)的治療手段，鎮(zhèn)靜患者的護(hù)理也成為ICU護(hù)理工作的重要部分?，F(xiàn)將我院ICU2010年1月至2011年5月對(duì)機(jī)械通氣的患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的效果及護(hù)理探討報(bào)告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇患者為2010年1月至2011年5月在我院ICU行機(jī)械通氣治療的住院患者，共50例，男性35例，女性15例，年齡25～81歲，平均47.6歲，包括食管癌術(shù)后18例，肺癌術(shù)后12例，胃癌術(shù)后10例，直腸癌術(shù)后5例，血液科腫瘤化療后5例。其中氣管插管36例，氣管切開(kāi)14例。

1.2 鎮(zhèn)靜藥物：咪達(dá)唑侖注射液（力月西：2 mL，10 mg）。

1.3 方法：患者給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，具體方法：先推注2～3 mg，繼之以0.05 mg/（kg·h）靜脈滴注維持，使患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜水平。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 鎮(zhèn)靜評(píng)分采用SAS評(píng)分，客觀評(píng)估鎮(zhèn)靜水平見(jiàn)表1。

表1 SAS評(píng)分評(píng)估鎮(zhèn)靜水平

1.4.2 所有患者均有多功能監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，同時(shí)還觀察患者有無(wú)惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 本組50例患者應(yīng)用常規(guī)劑量的鎮(zhèn)靜治療后30例達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜水平3～4級(jí)，3例鎮(zhèn)靜過(guò)度水平為1～2級(jí)，17例鎮(zhèn)靜不足水平為6～7級(jí)。最后經(jīng)過(guò)合理的調(diào)整治療劑量及安全護(hù)理均達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜水平。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 鎮(zhèn)靜水平的監(jiān)護(hù)：機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜深度應(yīng)隨時(shí)評(píng)估，Ramsay評(píng)分維持在3～4級(jí)，如鎮(zhèn)靜過(guò)深應(yīng)及時(shí)增加藥物劑量，鎮(zhèn)靜低于3級(jí)及時(shí)減少藥物劑量。

2.2.2 密切觀察病情變化：本實(shí)驗(yàn)鎮(zhèn)靜藥物是咪唑安定，常見(jiàn)的副作用是導(dǎo)致低血壓，因此在用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征是必不可少的。機(jī)械通氣患者呼吸參數(shù)可由呼吸機(jī)顯示，患者出現(xiàn)血氧飽和度降低并伴有潮氣量減少、呼吸淺快時(shí)，是鎮(zhèn)靜不足的體現(xiàn)；當(dāng)鎮(zhèn)靜太深時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率減慢，PaCO2升高的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分的分級(jí)調(diào)整藥物輸入速度。如果患者煩躁不安，不能單純考慮藥物劑量不夠問(wèn)題，也應(yīng)相應(yīng)檢查靜脈通路是否通暢，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整是否合適，患者有無(wú)病情變化等，這些因素排查完后，才能增加藥物劑量。

2.2.3 呼吸道管理：患者鎮(zhèn)靜過(guò)深，其咳嗽和排痰能力減弱，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機(jī)會(huì)[2]。預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的主要措施是加強(qiáng)消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)[3]。但是加強(qiáng)鎮(zhèn)靜患者的胸部物理治療，霧化和翻身拍背的頻次、力度加大，也是減少肺部感染發(fā)生的必要措施。

2.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理：鎮(zhèn)靜患者長(zhǎng)時(shí)間處于被動(dòng)體位，容易造成尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷及壓瘡的發(fā)生[4]。所以鎮(zhèn)靜患者在病情允許下應(yīng)每2 h改變體位1次并給予局部按摩。每班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)肢體功能鍛煉，以免發(fā)生靜脈血栓和壓瘡等。

2.2.5 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)采用患者可以理解的方式安慰和鼓勵(lì)患者，特別是在喚醒期間采取交流和肢體語(yǔ)言的形式，讓患者感到被重視和關(guān)懷；條件許可下，讓家屬探視并給予安慰和疏導(dǎo)，避免心理障礙的發(fā)生。

3 討 論

ICU危重患者的救治中，機(jī)械通氣技術(shù)是不可或缺的，同時(shí)機(jī)械通氣治療給患者帶來(lái)的非正常生理狀態(tài)下的痛苦又妨礙了醫(yī)療護(hù)理工作的及時(shí)有效進(jìn)行，嚴(yán)重的甚至造成醫(yī)療意外危及生命。所以達(dá)到有效鎮(zhèn)靜水平安全護(hù)理顯得尤為重要。本研究對(duì)于鎮(zhèn)靜過(guò)度的患者護(hù)士通過(guò)對(duì)生命體征的觀察準(zhǔn)確判斷為鎮(zhèn)靜過(guò)度，立即暫停鎮(zhèn)靜藥物的輸入，其中因患者代謝異常造成藥物蓄積，立即通知醫(yī)師后給予有效的藥物對(duì)抗。另外為氣道痰液多致二氧化碳儲(chǔ)留給予合理吸痰，同時(shí)減少鎮(zhèn)靜藥物輸入后均達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜水平。對(duì)于鎮(zhèn)靜不足的患者護(hù)士給予有效的交流，評(píng)估患者目前焦慮情況，進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。其中有以下幾種原因所致：因鎮(zhèn)靜劑量不足導(dǎo)致的鎮(zhèn)靜深度不足；因不能耐受氣管插管所致；因氣管切開(kāi)后傷口所致的疼痛所致；吸痰頻繁、動(dòng)作粗暴而影響鎮(zhèn)靜效果。經(jīng)過(guò)調(diào)整后達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜水平。

[1] Rike RR,Picard JT,Fraser CL.Prospective evaluation of the sedatiorr agitation scale for aduh eritically ill patients[J].Crit Care Med, 1999,27(7):1325-1329.

[2] 解建.咪唑安定在機(jī)械通氣中應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2003,43(31):61.

[3] 韓廣彥,賈金華.機(jī)械通氣病人的呼吸道管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2005,2(1):18-19.

[4] 王麗華,崔素雯.危重病護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993: 284-286.

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1671-8194（2014）13-0336-02

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