陸川 冀秋玲

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·短篇論著·

應對急診科留院觀察患者特點的護理改進措施及效果

陸川 冀秋玲

急診觀察室主要收治不能立刻確診但離院后病情可能變化、病情需要住院但無床位及接受治療病情未能穩(wěn)定等的急診患者[1]。為了提高留院觀察患者的護理質(zhì)量，了解留院觀察患者的特點，現(xiàn)對我院2013年留院觀察的573例患者的疾病種類、分布特點進行分析，并且就應對急診科留院觀察患者特點的護理改進措施及效果報告如下。

資料和方法

一、一般資料

搜集我院2013年1月1日至2013年12月31日急診觀察室的全部患者資料。全年急診就診5475例，其中留院觀察573例，占總數(shù)的9.55%。留院觀察的患者中，女279例，男294例；最小18歲，最大87歲，平均年齡(46.72±19.84)歲。我院急診科固定留觀床位數(shù)16張，搶救床位2張；固定護士12名，其中副主任護師1名、主管護師2名、護師1名、護士8名。

二、對我院急診科患者特點的分析方法

對留院觀察患者的資料進行分類，搜集患者年齡、性別、留院觀察診斷、出入留院觀察室的時間及留院觀察后的去向等資料，然后對這些資料進行整理和統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)均錄入電腦。分析的內(nèi)容為：(1)全年急診就診患者的留院觀察率，患者的性別、年齡、留院觀察時間、留院觀察轉(zhuǎn)歸，包括入院、出院、死亡；(2)每月留院觀察患者例數(shù)分布；(3)全年急診患者不同時段入留院觀察的例數(shù)；將每天的24 h分為3個時段，根據(jù)新疆地區(qū)工作時間日間9：30—18：30、夜間18：30—9：30；分為0:00—9:30、9:30—18:00、18:00—00:00 等3個時間段；(4)將所有留院觀察患者的疾病診斷進行分類匯總，列出排名前幾位的疾病名稱。

三、應對急診科留院觀察患者特點的護理改進措施

1.對護理人力資源的整合：為適應我院急診留院觀察患者的特點，我科對護理人力資源進行了整合。具體措施如下：(1)按照醫(yī)院對護士能級劃分的原則，根據(jù)護士職稱、年資、工作能力、經(jīng)驗和責任心將護士分為4個能級，即：N1級(初級職護士)、N2級(稱職護士)、N3級(專家護士)、N4級(精通護士)，并按照能級搭配成4組，日間2組，夜間2組；每組2名，組長具有一定的管理、協(xié)調(diào)和業(yè)務指導能力。在每個時間段內(nèi)均有1名組長負責管理留院觀察患者的護理工作，查看危重患者護理是否到位，完成危重患者的搶救。(2)在突發(fā)的重大搶救方面，夜間充分利用護理部二線值班護士長與科室的應急成員的力量，科室的應急成員由大、小夜班護士組成，大小夜班的護士同時到醫(yī)院，使人員充足，能應對緊急突發(fā)事件，保證夜間的護理安全。(3)避免在留院觀察患者高峰月份安排護士年假、進修學習和外出，保證在崗人數(shù)，使高峰月份急診護理工作能夠有序地進行。

2.加強專業(yè)培訓，提高護理質(zhì)量：為了提高急診科護士的業(yè)務能力和技術水平，提高護理質(zhì)量，結(jié)合急診留院觀察患者疾病種類的特點，對護士進行了全方位、分層次的培訓。培訓的重點內(nèi)容包括：(1)?？浦R的培訓。把排名前幾位的疾病作為培訓的重點，科室制定了危重患者的救護流程、護理常規(guī)、服務規(guī)范，并且進行培訓，每月2次。例如：肺結(jié)核大咯血的急救、急性呼吸衰竭的急救等，并將每月培訓內(nèi)容作為考核的范圍，考試成績與當月的績效、季度的評優(yōu)掛鉤，調(diào)動了護士的積極性。(2)每月對所有危重患者搶救后及時進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓。(3)強化護士專業(yè)技術培訓。對護士按照能級列出培訓計劃，N1～N2級8名，每月培訓1次；重點在基礎護理技術的培訓，如靜脈留置針技術、吸痰、導尿技術、心肺復蘇術、簡易呼吸器氣囊的使用等。N3～N4級4名，每個季度培訓1次，以強化急救?？萍夹g為主，例如：心電監(jiān)護、除顫技術、呼吸機的使用、氣管插管的配合技術、洗胃技術、各類穿刺技術的配合。(4)每年有計劃地選派2～3名護理人員到綜合醫(yī)院進行急診、急救、重癥專業(yè)的進修學習，提高護士的專業(yè)技能。

四、統(tǒng)計學處理

結(jié) 果

一、急診留院觀察患者的一般特點

留院觀察患者中，留院觀察時間最長3 d，最短3 h，平均留院觀察時間(7.18±5.19) h。患者留院觀察后的轉(zhuǎn)歸：住院405例，占70.68%；其中，收住重癥醫(yī)學科的患者63例，占住院患者的15.56%。離院159例，占27.75%。死亡9例，占1.57%。

二、急診留院觀察患者時間分布特點

2013年平均每月留院觀察患者48.5例，其中，1—6月、12月平均留院觀察患者數(shù)是51例，在平均線以上；3、4、5月是全年留院觀察患者最高峰，占全年留院觀察患者的30.54%(175/573)。對留院觀察患者不同時段入住留院觀察室的例數(shù)進行分析，留院觀察患者主要集中在18:00—00:00時間段，占全部留院觀察患者的46.60%(267/573)，0:00—9:30時間段占32.46%(186/573)。

三、急診留院觀察患者中排在前幾位的疾病

排在前幾位的疾病，以重癥肺結(jié)核最多，共計180例(31.41%，180/573)；其次是咯血原因待查[106例(18.50%)]，以下依次為肺部疾病性質(zhì)待查[60例(10.47%)]、胸腔積液性質(zhì)待查[37例(6.46%)]、慢性支氣管炎急性發(fā)作[30例(5.24%)]、結(jié)核性腦膜炎[25例(4.36%)]、慢性阻塞性肺疾病[19例(3.32%)]、哮喘急性發(fā)作[18例(3.14%)]、肺部感染[8例(1.40%)]、發(fā)熱待查[7例(1.22%)]等。

四、護理改進措施的效果

面對急診科復雜的就診情況，2014年通過實施有效的護理改進措施，護士工作積極主動性有明顯提高，護理工作按流程進行，井井有條?；颊咴谧o理方面的投訴率是零，護理不良事件發(fā)生率由2013年的14件下降到2014年的7件，下降了50.00%；患者的滿意度由85.30%上升到92.80%，表揚信由2013年的5封增加到20封。2014年急診科護士的離職率是零，在全院的護理質(zhì)量檢查中平均成績排名靠前，在全院的護理操作技術大賽中獲得第二名、在醫(yī)院組織的文藝匯演中獲得二等獎的好成績，急診科護士工作的整體活力和水平有了明顯提高。

討 論

我院平均每月急診留院觀察患者48.5例，留院觀察時段在18:00—00:00和00:00—9：30最多，重癥患者多集中在夜間。收住院的患者占70.68%(405/573)，其中，危重患者收住重癥醫(yī)學科占收住院患者的15.56%(63/405)，死亡占1.57%(9/573)， 3～5月份是最高峰。與丘宇茹等[2]對某家綜合醫(yī)院急診留院觀察患者的特點調(diào)查相比，我院在就診量、留院觀察量、住院率、危重癥率和死亡率有所不同，呈現(xiàn)就診量小、相對留院觀察患者多、住院患者多、重癥患者多、死亡率高的特點。究其原因分析：(1)新疆地域遼闊，路途遙遠，很多患者早上出發(fā)在夜間才能趕到我院，因而就診急診科留院觀察后收住入院者多。(2)肺結(jié)核患者合并其他呼吸道疾病較多，1～6、12月份是其他呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，所以也是留院觀察患者高于其他月份的時間。(3)我院是新疆地區(qū)三級專科醫(yī)院，以治療重癥肺結(jié)核、難治性結(jié)核病為主，大多數(shù)患者由二級醫(yī)院或綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)入，留院觀察的患者多數(shù)在當?shù)蒯t(yī)院就診過，有結(jié)核病合并其他疾病或者需要鑒別診斷者才會到我院就診。從2013年留院觀察患者疾病病種顯示，排名前幾位的疾病是：重癥肺結(jié)核、咯血原因待查、肺部疾病性質(zhì)待查、胸腔積液性質(zhì)待查、結(jié)核性腦膜炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病、哮喘急性發(fā)作、肺部感染、發(fā)熱待查等，說明我院急診留院觀察患者的疾病表現(xiàn)比較單一，以重癥肺結(jié)核為主，占31.41%。

有研究顯示，現(xiàn)階段國內(nèi)急診科人力資源配置存在護理人力分配不均、護理人力結(jié)構(gòu)不合理的狀況[3]；梁亞群[4]對50例急診護理投訴進行回顧性分析顯示，護理人員缺編及人力資源分配不合理為急診科護理投訴的主要原因；護士在急診患者就診高峰時間段值班時處于高度緊張、超負荷工作狀態(tài)，成為護理差錯事故發(fā)生的隱患[5]。我院急診科通過一系列護理改進措施，積極地應對了上述急診科護理工作存在的問題，護理質(zhì)量有了明顯提高。2013年之后沒有出現(xiàn)差錯與事故，護理不良事件的發(fā)生率大大下降，護理人力結(jié)構(gòu)趨向合理，工作忙而不亂、井井有條，贏得了患者和院方的廣泛好評。

總之，通過對我院急診科留院觀察患者的特點分析，使管理者更清楚了留院觀察患者的特點，合理安排人力資源，注重對護理人員在危急重癥患者的搶救水平、能力方面的培訓，使護理人員專業(yè)素質(zhì)和工作能力得到了提高，使得我院急診科護理工作和水平上了一個新臺階。

[1] 郭子恒.醫(yī)院管理學.5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:118.

[2] 丘宇茹,王吉文,歐陽霞. 急診留觀患者的特點與護理人力資源的管理.中華護理雜志,2012,47(3):233-235.

[3] 周紅娣.國內(nèi)急診科護理人力資源配置研究進展.中國實用護理雜志,2009,25 (4):54-56．

[4] 梁亞群.急診科護理投訴原因分析及對策.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008, 29 (12):1524-1525．

[5] 鄭碧霞,黎小群,胡利君，等.根據(jù)急診病人就診量分布特點配備護理人力資源的探討.護理管理雜志，2007,7(5):43-44.

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.022

830049烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院急診科

陸川，Email:455245906@qq.com

2015-01-06)