劉曉永，管志強(qiáng)，李景亞

（1.河北省孟村回族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北　滄州　061400；2.新疆輪臺(tái)縣人民醫(yī)院外三科，新疆　巴音郭楞　841600）

不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的對(duì)比研究

劉曉永1，管志強(qiáng)2，李景亞2

（1.河北省孟村回族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北滄州061400；2.新疆輪臺(tái)縣人民醫(yī)院外三科，新疆巴音郭楞841600）

目的 探討不同溶栓方法治療心源性腦栓塞的有效性和安全性。方法 選取2013年4月～2014年12月孟村回族自治縣醫(yī)院內(nèi)一科收治的心源性腦栓塞患者28例為研究對(duì)象，將其分為靜脈溶栓組12例、單純動(dòng)脈溶栓組6例和機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓組10例。三組患者采用不同的溶栓方法進(jìn)行治療，并對(duì)比分析。結(jié)果 治療后，三組患者較治療前均有明顯改善；三組患者病發(fā)到溶栓時(shí)間比較，機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓組和單純動(dòng)脈溶栓組明顯短于靜脈溶栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溶栓治療能改善心源性腦栓塞神經(jīng)功能的缺損，機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓的療效更顯著。

溶栓；治療；心源性腦栓塞

心源性腦栓塞以突發(fā)性、病情發(fā)展迅速為特點(diǎn)，若不能及時(shí)治療，極易導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大，預(yù)后不佳。常用動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓、機(jī)械取栓術(shù)、機(jī)械碎栓術(shù)和球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)等常規(guī)溶栓進(jìn)行治療［1］。根據(jù)患者情況選擇合適的溶栓治療方法，可提高療效并改善預(yù)后。為此，本次研究選取心源性腦栓塞患者28例作為研究對(duì)象，采用不同溶栓方法進(jìn)行治療，并觀察其療效、安全性和預(yù)后效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年12月孟村回族自治縣醫(yī)院內(nèi)一科收治的心源性腦栓塞患者28例，將其分為靜脈溶栓組12例、單純動(dòng)脈溶栓組6例和機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓組10例。其中男18例，女10例；年齡22～88歲，平均年齡（61.5±9.1）歲。主要表現(xiàn)：意識(shí)障礙、眩暈、語言障礙、活動(dòng)中突發(fā)偏癱，均有長期心房顫動(dòng)或陣發(fā)性心房顫動(dòng)病史，且病發(fā)時(shí)間3～6 h。三組患者均突發(fā)起病，病情急且屬高危患者，經(jīng)MRI或CT檢查，確診為缺血性腦卒中持續(xù)至少30 min，CT檢查顱內(nèi)未見出血或者低密度影，MRI檢查屬顱內(nèi)大血管閉塞。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。

1.2方法

治療時(shí)，根據(jù)患者的病情，改善微循環(huán)。

①靜脈溶栓治療：將尿激酶80～100萬U加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中，靜脈滴注，30 min內(nèi)完成［2］。

②單純動(dòng)脈溶栓治療：從右股動(dòng)脈穿刺，置入動(dòng)脈鞘，患者全身肝素化。通過數(shù)字減影血管造影（DSA）定位患者的病變血管，在圖像的引導(dǎo)下，將微導(dǎo)管置入血栓近端，再將尿激酶5萬U注入到溶栓微導(dǎo)管中，1萬U/min。時(shí)刻監(jiān)測溶栓情況，確定血管已經(jīng)溶通后，則追加尿激酶5萬U。尿激酶的用量不能超過50萬U，已達(dá)到50萬U者，開通治療到發(fā)病時(shí)間于前循環(huán)已達(dá)6 h，后循環(huán)達(dá)12 h，若病變血管尚未溶通，則結(jié)束治療。

③機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓治療：首先，通過DSA確定患者的病變血管，置入微導(dǎo)管和尿激酶的推注方法同單純動(dòng)脈溶栓治療，1萬U/min，從溶栓微導(dǎo)管中推入，5 min后通過DSA觀察且調(diào)整微導(dǎo)管的位置，微導(dǎo)絲機(jī)械碎掉血栓。血栓部位有血液通過時(shí)要停用尿激酶，再次使用DSA，詳細(xì)觀察腦栓塞患者的再次血流溶通情況。若血管溶通后未出現(xiàn)造影劑外溢情況，則要用肝素鹽水對(duì)溶通血管做反復(fù)沖洗，并且再追加尿激酶5萬U。若使用尿激酶的劑量已經(jīng)達(dá)到50萬U的上限，開通治療到發(fā)病時(shí)間于前循環(huán)已達(dá)6 h，后循環(huán)達(dá)12 h，而病變動(dòng)脈還未溶通，則結(jié)束治療。

1.3溶栓后處理

復(fù)查腦部CT，對(duì)排除大面積腦梗死和顱內(nèi)出血的患者，嚴(yán)格控制血壓在120/80 mmHg～160/100 mmHg，遵醫(yī)囑在24 h后口服阿司匹林100 mg/d，不能耐受者可用吡格雷75 mg/d替代，或華法令2～3 mg/d；顱內(nèi)出血患者禁用抗凝治療或抗血小板聚集治療。

2　結(jié) 果

三組患者病發(fā)到溶栓的時(shí)間比較，機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓組和單純動(dòng)脈溶栓組均明顯短于靜脈溶栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

心源性腦栓塞是指心臟的附壁血栓，隨著血液循環(huán)到腦動(dòng)脈而阻塞腦內(nèi)血管，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織的缺血性壞死［3］，其發(fā)病急，預(yù)后差。心源性腦栓塞的栓子較大，易造成腦部的大、中型血管堵塞，若不及時(shí)治療，病情會(huì)迅速發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大面積的腦梗死。腦栓塞是由于脫落的栓子突然堵塞腦部血管，腦組織未建立側(cè)支循環(huán)，此時(shí)堵塞血管的再通尤為重要［4］。機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓治療優(yōu)越于靜脈溶栓治療和單純動(dòng)脈溶栓治療，改善和恢復(fù)腦部缺血區(qū)血流的灌注是心源性腦栓塞患者腦梗死治療的關(guān)鍵。

癥狀性顱內(nèi)出血是溶栓治療中重要的并發(fā)癥，即便非溶栓治療腦栓塞患者也易發(fā)生顱內(nèi)出血。治療時(shí)需根據(jù)溶栓后神經(jīng)功能的具體情況加以改善，而機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓是溶栓治療的首選方法。不同的溶栓方法在治療心源性腦栓塞雖能達(dá)到療效，但不能降低致殘率和死亡率，應(yīng)做好健康宣教，原發(fā)病發(fā)生時(shí)要積極治療，減少心源性腦栓塞的發(fā)生率。

［1］ 林培堅(jiān)，周偉坤，李福祥，范凱薇，李淦誠.靜脈溶栓、單純動(dòng)脈溶栓及機(jī)械輔助動(dòng)脈溶栓治療心源性腦栓塞療效比較［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，（03）：298-300.

［2］ 陳業(yè)華.心源性腦栓塞患者靜脈溶栓治療的療效觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（04）：154-155.

［3］ 駱煥洪，宋興旺，由 行，黃藝洪.基于磁共振的心源性腦栓塞選擇性溶栓治療分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，（06）：664-665.

［4］ 柯來順，董閩田，盧武生，林錦標(biāo).56例心源性腦栓塞患者靜脈溶栓治療的療效觀察［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2014，（02）：81-83.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.020.099.02