楊曉林

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

心房粘液瘤的臨床病理分析

楊曉林

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 分析心房粘液瘤的病理特點(diǎn)及治療方法。方法 選取2009年～2014年我院治療的心房粘液瘤患者28例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，其中左心房粘液瘤25例，右心房粘液瘤2例，雙心房粘液瘤1例。結(jié)果 1例患者為術(shù)前巨大左心房粘液瘤并發(fā)急性心力衰竭和肺水腫，治療無(wú)效死亡，其余27例患者均在體外循環(huán)手術(shù)下治療，無(wú)死亡，且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)于心房粘液瘤患者在確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，根據(jù)患者的瘤體特點(diǎn)在操作的過(guò)程中要認(rèn)真仔細(xì)，提高手術(shù)治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

心房粘液瘤；臨床治療；手術(shù)切除；效果

心房粘液瘤是一種常見的良性腫瘤，該腫瘤在臨床無(wú)特異性表現(xiàn)，常被誤診，因此在診斷過(guò)程中應(yīng)特別注意。心房粘液瘤病情發(fā)展較為迅速，尤其對(duì)于瘤體較大、位置特殊的患者應(yīng)在診斷后及時(shí)采取有效的治療方法[1]。目前，最為常用且有效的方法為手術(shù)切除，手術(shù)治療死亡率低，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，患者易接受。而在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病理分析，提高療效，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年～2014年我院治療的心房粘液瘤患者28例作為研究對(duì)象，其中男8例，女20例，平均年齡43歲，平均病程9.5個(gè)月。中左心房粘液瘤25例，右心房粘液瘤2例，雙心房粘液瘤1例。臨床表現(xiàn)：心累、氣促22例；發(fā)熱、消瘦、肌痛3例；腦栓塞1例；無(wú)明顯癥狀2例。陽(yáng)性體征：二尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期雜音16例，舒張期雜音7例，雙期雜音3例，無(wú)雜音2例。心功能分級(jí)（NYHA）：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)5例。合并二尖瓣關(guān)閉不全1例，三尖瓣關(guān)閉不全2例。心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速6例，心房顫動(dòng)1例，房性早搏1例。超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確診斷25例，診斷不明確和誤診3例。

1.2 治療方法

27例患者在淺低溫或中低溫體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1 療效

1例患者為術(shù)前巨大左心房粘液瘤，并發(fā)急性心力衰竭和肺水腫治療無(wú)效死亡，其余27例患者均在體外循環(huán)下完成手術(shù)治療。平均體外循環(huán)時(shí)間（43±17）min，平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（36±13.8）min。術(shù)后病理檢查均為良性粘液瘤。手術(shù)治療27例患者均無(wú)死亡與復(fù)發(fā)。

2.2 腫瘤形態(tài)分布

左心房粘液瘤24例，其形狀大部分是圓形、橢圓形，具有完整的包膜，同時(shí)結(jié)構(gòu)呈蒂樣，少部分的底部略寬，形態(tài)不一，有分葉狀和膠凍狀。右心房粘液瘤2例，該類型腫瘤瘤蒂主要在房間隔，并處于卵圓窩上面，具有完整的包膜，其平均的直徑約為2.2 cm。雙心房粘液瘤1例，偏左心房的瘤蒂處于卵圓窩上面，底部略寬且直徑約為2.7 cm；右心房側(cè)瘤不具有完整的包膜，其所在位置與左心房側(cè)瘤體處于相對(duì)應(yīng)的關(guān)系，直徑約為1.5 cm。在進(jìn)行腫瘤切除時(shí)，連帶心內(nèi)膜及房間隔周圍的組織0.5～1.0 cm處進(jìn)行切除[2-3]。

3 討 論

3.1 腫瘤性質(zhì)

心臟粘液瘤為一種常見的心臟良性腫瘤，女性多于男性，病情發(fā)展較為迅速，腫瘤可發(fā)生于心臟各個(gè)腔室，但以左心房常見，其次為右心房，心室或多個(gè)心腔較少見[4]。心臟粘液瘤主要位于房間隔卵圓窩周圍，由于瘤體位置較為特殊，且該病在臨床上無(wú)特異性表現(xiàn)，因此較易誤診[5]。目前，對(duì)于心房粘液瘤的有效治療方法為手術(shù)切除，手術(shù)治療死亡率低，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，患者易接受。

3.2 病理形態(tài)特征

瘤體均有蒂附著于房間隔，呈息肉狀、膠凍樣，質(zhì)脆易脫落。表面被復(fù)單層扁平或立方上皮樣細(xì)胞。在大量粘液樣基質(zhì)中分散，大小不一，形態(tài)多樣，排列呈團(tuán)、簇、條索或網(wǎng)狀，并沿小血管呈放射狀、花環(huán)狀排列，顯示形成血管壁趨向。大部分的粘液瘤常與心內(nèi)膜相連接，其活動(dòng)受到心臟運(yùn)動(dòng)的影響；同時(shí)患者在變換體位后瘤體所在位置也會(huì)隨著發(fā)生相應(yīng)的變化，導(dǎo)致心內(nèi)血流發(fā)生變化，表現(xiàn)為疾病的加重或是減輕。少部分的瘤體底部略寬，其可與房間隔相連，或是在心房壁別的位置發(fā)生，從而增加了手術(shù)切除的難度，或是因操作不徹底而引起復(fù)發(fā)。一般情況下，左心房粘液瘤所表現(xiàn)出的癥狀與其病理有關(guān)，當(dāng)二尖瓣孔被腫瘤阻塞后會(huì)發(fā)生相應(yīng)的狹窄，從而使得侵犯瓣環(huán)得以擴(kuò)大，出現(xiàn)瓣膜關(guān)閉不完全的現(xiàn)象。在本研究中，有1例患者被誤診為瓣膜關(guān)閉不全，應(yīng)引起高度的重視。右心房粘液瘤瘤體底部可位于多個(gè)位置，同時(shí)三尖瓣有可能被腫瘤所阻塞，或是影響到靜脈回流循環(huán)，從而導(dǎo)致患者發(fā)生肝腫大或是下肢水腫等不同癥狀的表現(xiàn)[6]。本研究患者中有2例患者均為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)為右心房粘液瘤，均無(wú)特異性表現(xiàn)。雙心房粘液瘤在臨床上較為少見，本研究中有1例。

3.3 腫瘤與栓塞

心房粘液瘤患者常會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，其中主要表現(xiàn)為身體乏力、發(fā)熱、各關(guān)節(jié)有疼痛感，同時(shí)會(huì)并發(fā)貧血、白細(xì)胞含量增加、珠蛋白水平及血漿C-反應(yīng)蛋白有增高等，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)經(jīng)相關(guān)的研究證實(shí)與腫瘤本身及構(gòu)成腫瘤組織的變化有關(guān)系，一般情況下，在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后以上現(xiàn)象均會(huì)消失。在術(shù)后應(yīng)做好感染預(yù)防。有一部分心房粘液瘤表面的絨毛經(jīng)過(guò)血流的強(qiáng)大沖擊會(huì)發(fā)生脫落，導(dǎo)致栓塞，其發(fā)生與患者的病程無(wú)顯著的關(guān)系?；颊呱眢w的各個(gè)部位均可發(fā)生栓塞，而其中以腦栓塞最為常見，肺動(dòng)脈栓塞在右心房粘液瘤中較為多見，其主要的臨床表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓。并且粘液瘤生長(zhǎng)快，因此，當(dāng)患者被確診為心房粘液瘤后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。本組患者術(shù)前1例因合并急性心功能衰竭和肺水腫死亡。心房粘液瘤具有不完整的包膜且構(gòu)成組織較為脆弱，一旦發(fā)生栓塞則術(shù)后將影響患者的預(yù)后。因此，操作人員應(yīng)在術(shù)中嚴(yán)格控制好操作度，動(dòng)作要輕柔，以免碰到心臟，同時(shí)在進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)應(yīng)將整個(gè)的瘤體提出心腔，盡量減少對(duì)瘤體的迫害。當(dāng)患者的瘤體較大、位置較深不好切除時(shí)應(yīng)采取分次切除的方法，瘤體提出后應(yīng)認(rèn)真沖洗心房，最大限度地減少瘤體破碎片再次進(jìn)入心室。另外，在切除瘤體完畢后應(yīng)使用電刀灼傷創(chuàng)口及周圍組織，以防復(fù)發(fā)。同時(shí)，還要進(jìn)行心內(nèi)膜修復(fù)。

3.4 腫瘤治療方面

心房粘液瘤形態(tài)雖分化較好，但由于心房粘液可發(fā)生血流阻塞表現(xiàn)、全身反應(yīng)及動(dòng)脈栓塞，患者一旦確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，根據(jù)患者的瘤體特點(diǎn)在操作的過(guò)程中要認(rèn)真仔細(xì)，提高手術(shù)治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 喻 磊,谷天祥,師恩祎,修宗誼,王 春,房 勤.原發(fā)性心臟腫瘤的外科治療[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2011,(02):112-113.

[2] 唐 云.心臟粘液瘤摘除術(shù)的麻醉及圍術(shù)期處理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,(08):123-124.

[3] 陳 巍,王雪晴,張東旸,蔣樹林,田 海.家族性心臟粘液瘤二例[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2013,(02):124-125.

[4] 劉建英,張真路.右心房石化心臟黏液瘤1例[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2013,(07):45-46.

[5] 王成軍.心臟粘液瘤診斷與治療的研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(19):78-79.

[6] 郭亞鵬,鄺世晏,朱 云,康 強(qiáng),李軼君,李 卿,扶志敏.心臟粘液瘤的診斷及手術(shù)治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,(11):451-452.

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ISSN.2095-6681.2015.009.134.02