亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        發(fā)生在聲帶后部的炎性肉芽腫的治療體會

        2015-01-21 16:13:10邊疆潘小華
        關(guān)鍵詞:肉芽腫肉芽聲帶

        邊疆潘小華

        ·經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)·

        發(fā)生在聲帶后部的炎性肉芽腫的治療體會

        邊疆1潘小華1

        發(fā)生在聲帶后部的炎性肉芽腫(既往的文獻(xiàn)中多稱為喉接觸性肉芽腫)是耳鼻咽喉科較少見的一種疾病,發(fā)病率占嗓音疾病的0.9%~2.7%[1]。幾乎只發(fā)生于20歲以上的男性,常見于講話多的職業(yè)人員如律師、政府官員、生意人等[2,3]。臨床上常表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽異物感,多有反復(fù)手術(shù)史。目前臨床上對其病因及發(fā)病機(jī)制認(rèn)識尚不夠,治療效果往往不佳。本文回顧性分析我院收治的17例發(fā)生在聲帶后部的炎性肉芽腫患者的臨床資料,旨在進(jìn)一步提高臨床對該病的認(rèn)識,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料。

        我院耳鼻咽喉科2009年1月~2013年10月問收治發(fā)生在聲帶后部的新生物患者17例,其中男16例,女1例,年齡21~62歲,平均47.6歲,病程6月~4年,5例手術(shù)前接受制酸劑治療,治療時間1至3月,3例有一次手術(shù)史,余病例手術(shù)前均未接受過任何治療。患者主要表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞,咽喉部異物感及發(fā)音時疼痛感。用纖維喉鏡檢查可見聲帶突內(nèi)側(cè)面腫塊生成,呈淡黃色或蒼白色,基底較廣,如綠豆至花生米般大小,表面一般光滑。3例有全麻插管史,7例有胃食管反流史,5例長期用嗓過度,2例無明顯誘因。術(shù)后病理確診證實(shí)新生物為炎性肉芽。

        2 治療方法

        全部病例均采用全麻插管,支撐喉鏡暴露病變所在聲帶后端,在0°鼻內(nèi)鏡明視下,以喉鉗咬除部分腫塊留送病理,其余部分以Medtronic電動喉刨削器切除,在徹底切除病變同時保護(hù)聲帶突處軟骨膜及腫塊周圍正常黏膜,以腎上腺素棉球壓迫創(chuàng)面止血后以棉球蘸取紅霉素或四環(huán)素可的松眼膏涂布創(chuàng)面,吸引器吸除多余眼膏后撤出喉鏡。術(shù)后給予抗生素及糖皮質(zhì)激素霧化吸人2周,聲休1月(前2周絕對禁聲,后2周盡量少說)。術(shù)后常規(guī)口服奧美拉唑,20mg早晚飯前0.5h口服,各1次;手術(shù)后第2周復(fù)查1次,后每月復(fù)查1次,隨訪6個月。

        3 結(jié)果

        17例患者手術(shù)后均未出現(xiàn)喉水腫、術(shù)后聲音嘶啞加重等癥狀。病理組織學(xué)檢查為鱗狀上皮黏膜慢性炎性反應(yīng)。術(shù)后1個月復(fù)查時,經(jīng)纖維喉鏡檢查,12例創(chuàng)面愈合良好,黏膜光滑,咽喉部異物感及疼痛等癥狀消失,聲嘶有不同程度的改善。一次手術(shù)治愈率為70.6%。5例原肉芽腫部位欠平整,有肉芽組織增生。繼續(xù)口服奧美拉唑,術(shù)后3個月復(fù)查3例肉芽消失,創(chuàng)面愈合;另外2例肉芽繼續(xù)生長如綠豆大小,建議再次手術(shù),患者拒決后失訪。余病例術(shù)后6月復(fù)查未見復(fù)發(fā)。

        4 討論

        發(fā)生在聲帶后部的炎性肉芽腫是位于聲帶后部的良性病變,1928年Jackson首次對該病進(jìn)行了描述,并認(rèn)為是由于發(fā)音過程中杓狀軟骨相互接觸碰撞導(dǎo)致黏膜損傷而引起,因此稱其為接觸性潰瘍[4.5]。近年來,對該疾病的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),發(fā)音過程中杓狀軟骨相互接觸碰并非該疾病的唯一原因,其可能的病因有:①用聲過度:發(fā)聲時,杓狀軟骨不斷與破損的黏膜組織接觸,使之難以愈合,導(dǎo)致肉芽組織增生。②氣管插管:全麻時氣管插管于后聯(lián)合處,與雙側(cè)聲帶突接觸,造成聲帶突黏膜的損傷。長時間留置插管是引起聲帶突黏膜損傷的重要因素。③胃食管反流:胃酸反流至喉咽部,可在其皴裂及聲帶后部產(chǎn)生類似消化性潰瘍的黏膜炎性反應(yīng),引起刺激性咳嗽,最終形成肉芽腫。④其他:習(xí)慣性清嗓、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、感染及鼻腔分泌物下流入咽喉等。另外也有研究認(rèn)為男性的嗓音隨著年齡增長而變化較大,導(dǎo)致聲帶活動增加,加重了聲帶突原有的病變從而引起該疾病。上述病因可單獨(dú)存在,也可多種病因同時存在,相互作用導(dǎo)致病變形成[6]。病因的復(fù)雜性決定的該疾病的治療難度及治療效果。

        目前普遍認(rèn)為,發(fā)生在聲帶后部的炎性肉芽腫應(yīng)首選內(nèi)科保守治療,方法為:聲帶休息:禁聲或減少講話3~4周,減輕雙側(cè)聲帶突的撞擊,阻斷刺激因素,使?jié)凁つば迯?fù),肉芽腫消退。嗓音矯正治療:對長期清理咽喉和用聲過度的患者應(yīng)進(jìn)行改善發(fā)聲方法的訓(xùn)練,可改善不良發(fā)聲習(xí)慣。藥物治療:主要是抗喉咽反流治療,常用奧美拉唑20mg,早晚飯前0.5h口服。治療期間應(yīng)定期復(fù)查,一般3個月時病變明顯縮小或消失,如無變化應(yīng)考慮加量,或加用H2受體阻斷劑(雷尼替丁)和中和胃酸的藥物(如硫糖鋁等)。病變消失后逐漸減量至停藥。藥物治療的同時也應(yīng)注意聲休和改變不良生活方式,指導(dǎo)患者注意避免進(jìn)食引起胃食管反流的食物或酸性食品;不進(jìn)食含有咖啡因的食物如咖啡、茶(包括綠茶);不要穿緊身衣服;睡覺前2~3h避免進(jìn)食。而手術(shù)并非治療喉接觸性肉芽腫的首選是由于手術(shù)切除肉芽腫后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%,而且多次手術(shù)仍可能不愈。只有當(dāng)其他治療方法無效、懷疑癌變、肉芽組織成熟纖維化、氣道阻塞時,才考慮手術(shù)治療。對此,我有不同看法。我認(rèn)為手術(shù)治療的效果欠佳、術(shù)后復(fù)發(fā)率高的主要原因在于手術(shù)雖然能切除肉芽腫但對肉芽腫形成的病因卻不能有效干預(yù),在對病因的處理中仍需依靠保守治療,而目前研究所總結(jié)的病因是否為該疾病發(fā)生的的全部病因?是否還有其它的病因未被發(fā)現(xiàn)?各種病因間的相互關(guān)聯(lián)如何?胃-食管返流是單獨(dú)發(fā)生還是由其它疾病引起?這些問題目前僅有部分答案,這些都影響著保守治療的治療效果。影響保守治療的另一個重要因素是患者的治療依從性,從目前已知的病因來看,除全麻插管外,多數(shù)與患者的日常生活習(xí)慣有關(guān),在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),患者更改生活習(xí)慣的動力與患者對該疾病的重視程度有直接關(guān)系,雖然醫(yī)生對患者做大量的解釋,但只要不需手術(shù),患者及其家屬就會認(rèn)為該病并不嚴(yán)重,表現(xiàn)在醫(yī)囑的執(zhí)行上就會出現(xiàn)不能堅持服藥或不規(guī)則用藥后癥狀無明顯改善,病人失訪;.保守治療中所要求的禁聲,禁煙、酒、咖啡、茶等刺激性食物時常因患者不自覺,家屬監(jiān)督力度不夠而流于無形。而手術(shù)后的患者依從性明顯好于未手術(shù)的患者,家屬的配合度也較好,因此雖然手術(shù)的治療費(fèi)用高于保守治療,但后12例病人仍首選手術(shù)。手術(shù)治療還有一個優(yōu)點(diǎn)是可以直接獲取病理,避免了惡性腫瘤漏診的可能。在操作方法上,腫塊的切除可采用的有喉鉗直接夾除,電動喉刨削器切除及激光切除,目的相同,只是喉鉗在咬除時常有撕扯等動作,對正常黏膜的損傷大于后兩者。在創(chuàng)面的處理中,封閉創(chuàng)面的目的為減少術(shù)后咽部反流對創(chuàng)面的刺激,減少局部的增生,從而理論減少復(fù)發(fā)的機(jī)率。倪鑫等[7]在激光切除腫塊后,在顯微鏡下縫合創(chuàng)面周圍黏膜,封閉創(chuàng)面,術(shù)后口服洛賽克3個月,治愈率可達(dá)78.3%。我科無相關(guān)技術(shù)及設(shè)備,對創(chuàng)面的處理上根據(jù)經(jīng)驗(yàn)改為局部涂布紅霉素或四環(huán)素可的松眼膏,以期達(dá)到短時間內(nèi)隔絕咽喉反流的刺激、保護(hù)創(chuàng)面的目的,也曾嘗試過術(shù)后以注射器局布涂布液體石蠟油的方法,但因嗆咳較嚴(yán)重而放棄。目前的治愈率僅能達(dá)到70.6%。

        綜上所述,在發(fā)生在聲帶后部的炎性肉芽腫的治療方案中,保守治療痛苦小,經(jīng)濟(jì)性好,但對病人的依從性要求較高;手術(shù)治療雖然短期內(nèi)增加患者的痛苦,但能增強(qiáng)患者的治療依從性。對于治療方案的選擇取決于臨床過程中醫(yī)生對該疾病病因的判斷及對患者依從性的考慮,尚無法制定一個客觀標(biāo)準(zhǔn)。

        1 YIitalo R,Lindestad PA.LaryngeaI findingsinpaIientswith con-tactgranuioma:a 10ng-term follow up study,Otoiaryngol,2000.120:655-659..

        2 De Lima POntes PA,De Biase NG,GadeIha EC.C|inical evOlutiOn Oflaryngeal granuJ0mas:treatment andprOgnOsis.Laryngoscope,1999,109:289-294.

        3 Wani MK,Woodson GE.LaryngeaI contact granuioma.Laryngoscope,1999,109:1589-1593.

        4 EmamiAJ,Morrison M,Rammage L,et a1.Treatment oflaryngealcontactulcers andgranulomas: a 12 year retrospective analysis[J].J Voice,1999,13(4):612-617.

        5 Hoffman HT,Overholt E,Karnell M,et a1.Vocal process granulo-ma[J].Head Neck,2001,23(12):1061-1074.

        6 Carroll TL,Gartner-Schmidt J,Statham MM,et al.Vocal process granuloma and glottal insufficiency:an overlooked etiology[J].Laryngoscope,2010,120(1):114-120.

        7 倪鑫,馬麗晶,韓德民,等.喉接觸性肉芽腫的治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2007,14(2):79-81.

        (收稿:2014-04-11 修回:2014-05-04)

        10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.023

        1 浙江省金華市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(321000)

        邊疆,副主任醫(yī)師.Email:xxfess@163.com

        猜你喜歡
        肉芽腫肉芽聲帶
        聲帶也會長“繭”?
        保健與生活(2023年6期)2023-03-17 02:49:51
        芪榆油紗布外敷對糖尿病足患者肉芽生長及創(chuàng)面愈合的影響
        聲帶息肉癥狀表現(xiàn)
        長頸鹿為何是啞巴
        韋格納肉芽腫以慢性中耳炎首發(fā)1例
        高滲鹽水紗聯(lián)合優(yōu)拓對肉芽組織水腫創(chuàng)面的效果觀察
        早期多發(fā)幼年黃色肉芽腫1例
        美容點(diǎn)痣掃斑筆
        經(jīng)聲帶淺固有層切除手術(shù)治療聲帶白斑的觀察研究
        慶大霉素高滲鹽水在手足外科感染性肉芽組織創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用
        人人妻人人澡人人爽国产| 国产视频最新| 色优网久久国产精品| 性色av一区二区三区四区久久| 一区二区三区国产色综合| 国产极品视觉盛宴| 国产精品制服| 人妻无码一区二区在线影院| 素人系列免费在线观看| 强迫人妻hd中文字幕| 亚洲av无码国产精品色| 色婷婷亚洲精品综合影院| 国产99久久亚洲综合精品| 欧美在线成人免费国产| 亚洲情精品中文字幕99在线| 成人大片免费观看视频| 日本少妇春药特殊按摩3| 野花社区视频www官网| 日本精品一区二区三本中文| 日韩精品高清不卡一区二区三区 | 中文字幕在线观看| 亚洲色www成人永久网址| 99JK无码免费| 视频一区中文字幕日韩| 亚洲中文字幕国产视频| 国产性生交xxxxx无码| 亚洲日韩图片专区小说专区| 国产免费视频一区二区| 国产一区二区三区在线男友| 免费观看交性大片| www国产精品内射熟女| 日韩毛片久久91| 色男色女午夜福利影院| 女人的精水喷出来视频| 香蕉视频在线精品视频| 亚洲欧洲AV综合色无码 | 亚洲综合中文字幕日韩| 久9re热视频这里只有精品| 日韩精品人妻系列无码专区免费| 麻豆国产VA免费精品高清在线| 精品老熟女一区二区三区在线|