張青 向曉輝 許威 夏時(shí)海

·會(huì)議紀(jì)要·

2015年第二屆天津胰腺疾病高峰論壇會(huì)議紀(jì)要

張青 向曉輝 許威 夏時(shí)海

由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦，《中華胰腺病雜志》、《武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)》、《實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志》和《中國(guó)醫(yī)學(xué)救援雜志》協(xié)辦，中國(guó)武警肝膽胰脾專(zhuān)科中心承辦的第二屆天津胰腺疾病高峰論壇于2015年10月31日在天津舉辦。論壇本著“學(xué)習(xí)、務(wù)實(shí)和節(jié)儉”的原則，邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)的知名專(zhuān)家、教授對(duì)急性胰腺炎(AP)的最新理論和最新技術(shù)進(jìn)行了交流，吸引了天津市及周邊省市的200多名代表參加。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院李兆申教授和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院王邦茂教授擔(dān)任本次會(huì)議名譽(yù)主席。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院杜奕奇教授、天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院張志廣教授擔(dān)任本次會(huì)議主席。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院夏時(shí)海教授、解放軍二五四醫(yī)院王東旭教授和天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院李熳教授擔(dān)任本次論壇執(zhí)行主席。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院夏時(shí)海教授致歡迎辭。

2015年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，制訂國(guó)內(nèi)首個(gè)《急性胰腺炎多學(xué)科診治(MDT)共識(shí)意見(jiàn)》，長(zhǎng)海醫(yī)院杜奕奇教授從AP的分類(lèi)、診治和后期并發(fā)癥處理等3個(gè)方面對(duì)共識(shí)意見(jiàn)進(jìn)行了解讀。新版MDT共識(shí)意見(jiàn)不再按病因、診斷、分類(lèi)、治療順序，而采用不同分類(lèi)和分期的AP治療重點(diǎn)進(jìn)行闡述，強(qiáng)調(diào)以AP患者為中心，多學(xué)科協(xié)作的原則。共識(shí)制定了AP的分類(lèi)管理，在診治要點(diǎn)后加入“MDT建議內(nèi)容”，給出MDT的流程圖，整個(gè)救治過(guò)程需要急診科、內(nèi)科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像醫(yī)學(xué)科、放射介入科、營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科等多學(xué)科醫(yī)師的通力合作，最大程度地提高救治成功率。另外，杜奕奇教授還介紹了長(zhǎng)海醫(yī)院治療重癥急性胰腺炎(SAP)方面的經(jīng)驗(yàn)。

北京協(xié)和醫(yī)院吳東教授以翔實(shí)的病例資料報(bào)告了疑難危重AP的診治，指出要正確看待血淀粉酶的升高。血淀粉酶升高是AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但淀粉酶升高并非是AP的“專(zhuān)利”。一方面， 淀粉酶有兩種同工酶，多數(shù)檢驗(yàn)無(wú)法區(qū)分胰腺型與唾液腺型，后者升高與胰腺疾病無(wú)關(guān)。另一方面，某些疾病如小腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、缺血性腸病等均可造成淀粉酶升高，尤其需要警惕惡性腫瘤，偶爾也有遺傳性高淀粉酶血癥。特殊病因AP的合理診治在臨床實(shí)踐中要引起重視，

天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院李熳教授介紹了SAP與糖尿病研究的新進(jìn)展。在美國(guó)、日本、臺(tái)灣等地區(qū)的研究顯示2型糖尿病患者可以增加患AP的風(fēng)險(xiǎn)，增加多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。有糖尿病史或糖化血紅蛋白含量超過(guò)6.5%的AP患者較無(wú)糖尿病AP患者的病死率更高。胰腺炎可以誘發(fā)糖尿病，這種糖尿病定義為胰源性糖尿病，一些降糖藥可以降低胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。研究證實(shí)，相對(duì)于持續(xù)的高血糖，血糖的波動(dòng)更能夠強(qiáng)化細(xì)胞的氧化應(yīng)激，加速內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，損傷機(jī)體的組織器官，因此強(qiáng)化血糖控制可使重癥患者獲益，減輕機(jī)體器官的損傷，降低多臟器功能衰竭的發(fā)生率。有研究報(bào)道，胰島素強(qiáng)化治療可以提高SAP患者的免疫功能，降低腸黏膜通透性，促進(jìn)患者胃腸屏障功能恢復(fù)，并且減輕高血糖的促炎效應(yīng)，促進(jìn)胰腺細(xì)胞的修復(fù)，同時(shí)可以清除體內(nèi)氧自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷。

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院趙麗婷教授闡述了SAP的營(yíng)養(yǎng)新觀點(diǎn)，根據(jù)SAP的代謝特點(diǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)提出SAP的腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)：在內(nèi)環(huán)境紊亂糾正后腸功能恢復(fù)前選用腸外營(yíng)養(yǎng)；一旦腸功能恢復(fù)要早期采用鼻空腸管輸注法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)腸道功能狀況，選用合適的配方、濃度和速度，逐步加量，同時(shí)嚴(yán)密觀察耐受反應(yīng)。根據(jù)人體所需的各種營(yíng)養(yǎng)元素進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并介紹了藥理營(yíng)養(yǎng)素、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑和營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方和經(jīng)口膳食等方面的注意事項(xiàng)。

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院高海德教授介紹了SAP的外科進(jìn)展。目前所用的手術(shù)方式分為開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡、經(jīng)內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡(EUS)以及CT或超聲(US)定位下穿刺等。SAP合并嚴(yán)重腹腔間隔室綜合征者可采用開(kāi)腹或微創(chuàng)減壓術(shù)，膽源性AP恢復(fù)后應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)，ERCP失敗的膽管結(jié)石患者需行膽管切開(kāi)取石引流術(shù)，胰周膿腫和感染首選穿刺引流，引流效果差則行外科引流手術(shù)。

最后，論壇執(zhí)行主席，中國(guó)武警肝膽胰脾專(zhuān)科中心(武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化二科)主任夏時(shí)海教授致閉幕辭并介紹了中國(guó)武警肝膽胰脾專(zhuān)科中心的整合醫(yī)學(xué)和團(tuán)隊(duì)醫(yī)療特色。本次論壇為天津周邊乃至全國(guó)胰腺疾病的交流與合作搭建了十分重要的學(xué)術(shù)平臺(tái)，對(duì)推動(dòng)我國(guó)胰腺疾病研究的學(xué)術(shù)交流與發(fā)展、提高臨床診治水平具有重要意義。

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.06.015

300162 天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院消化二科/肝膽胰脾中心

夏時(shí)海，Email：xshhcx@sina.com

2015-11-15)

特別是AP的少見(jiàn)病因，如老年人反復(fù)發(fā)作AP伴胰管擴(kuò)張者需警惕胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤。