薛源　花錦超*

后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈手法復(fù)位的療效分析

薛源花錦超*

目的 探討改良Epley方法對(duì)后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PC-BPPV）的治療效果。方法 自2012年1月至2014年1月，回顧性分析行改良Epley方法治療的28例PC-BPPV患者的療效。結(jié)果 隨訪5周時(shí)治愈23例（82.14%），有效3例（10.71%），無(wú)效2例（7.15%），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 改良Epley方法治療PC-BPPV安全有效，適于臨床推廣。

眩暈 位置性 后半規(guī)管 耳石

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，是一種在體位改變時(shí)以短暫眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病，該病發(fā)病率高，約占周圍性眩暈的17%～20%［1］，臨床上此病易被誤診為后循環(huán)缺血、梅尼埃病、頸椎病等，且藥物治療效果欠佳。根據(jù)Von Brevern M等［2］報(bào)道應(yīng)用改良Epley方法治療BPPV已取得滿意療效，現(xiàn)將本院采用改良Epley方法治療的28例后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PC-BPPV）患者的療效情況總結(jié)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 自2012年12月至2014年5月本院門(mén)診共診治28例PC-BPPV患者，其中男16例，女12例；年齡42～67歲，平均（51±2.5）歲。病程2～52d，平均病程（7±5）d。所有患者均根據(jù)Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性作出PC-BPPV的診斷。

1.2臨床表現(xiàn) 所有患者均為突然發(fā)病，其中23例在起床或躺下時(shí)突發(fā)眩暈，4例為轉(zhuǎn)頭（或平臥向一側(cè)轉(zhuǎn)身）時(shí)發(fā)作，1例為彎腰時(shí)發(fā)作。眩暈持續(xù)時(shí)間＜15s 5例，15～30s19例，30s～1min 4例，均表現(xiàn)為強(qiáng)烈的視物旋轉(zhuǎn)感，患者可發(fā)出尖叫聲或者雙手抓住身邊物體以防跌倒，均伴有惡心或嘔吐，發(fā)作時(shí)無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降。其中2例既往有雙耳耳鳴病史，1例有頭部外傷史。

1.3治療方法 確診為PC-BBPV的患者行改良Epley手法復(fù)位法：（1）患者坐在床上，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，放一靠墊在身后，以便于雙肩靠于上面，迅速躺下，雙肩靠在墊上，頸后仰，頭靠在床上，使患耳朝下，維持30s～1min。（2）頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°至面向下維持30s～1min。（3）繼續(xù)將身體和頭再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°至面向下維持30s～1min。（4）向健側(cè)坐起并低頭約30°，若出現(xiàn)眩暈則停止側(cè)轉(zhuǎn)，觀察至眼球震顫（眼震）消失后30s再繼續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)?；颊呷缈赡褪芸稍僦貜?fù)一次，次日詢問(wèn)患者有無(wú)眩暈感。雙側(cè)PC-BBPV患者可先行一側(cè)治療，第3天后再行另一側(cè)治療。治療后囑患者2d內(nèi)盡量保持直立頭位，避免抬頭、低頭和彎腰等動(dòng)作，睡眠時(shí)取健側(cè)半臥位。

1.4療效評(píng)估 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)（2006，貴陽(yáng)）的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)定。治愈：眩暈消失，復(fù)查Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)陰性。有效：在頭位變動(dòng)時(shí)仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕或雖無(wú)眩暈，但有不同程度的頭昏，不平衡感或體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時(shí)間短縮，眼震度數(shù)減小。無(wú)效：治療后眩暈發(fā)作次數(shù)與治療前比較無(wú)明顯變化。復(fù)發(fā)：復(fù)位后眩暈消失或緩解，但間隔一段時(shí)間后再次出現(xiàn)與首次眩暈發(fā)作類似的癥狀。

2　結(jié)果

行改良Epley方法治療的28例PC-BPPV患者，首次復(fù)位后21例患者眩暈消失，復(fù)查Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)陰性；5例患者首次復(fù)位后眩暈癥狀緩解，但可再次誘發(fā)眼震。經(jīng)≥2次復(fù)位后，其中2例患者眩暈等不適消失，復(fù)查Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)陰性；另外3例患者眩暈癥狀不同程度的改善；有2例患者經(jīng)反復(fù)治療后眩暈癥狀未能得到改善。1例患者于第4周再次復(fù)發(fā)，再次行手法復(fù)位治療后癥狀明顯改善。隨訪5周時(shí)治愈23例（82.14%），有效26例（10.71%），無(wú)效2例（7.15%），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

BPPV是一種常見(jiàn)的外周前庭功能紊亂疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。1921年，匈牙利醫(yī)生Barany首次描述了一種以發(fā)作性眩暈為特點(diǎn)的征候群，尤其是將患者頭部擺放在與重力相關(guān)的特定位置時(shí)發(fā)病，持續(xù)時(shí)間較短，病程多有自限性。后重新確定了此綜合征，稱其為良性發(fā)作性位置性眩暈。發(fā)現(xiàn)低頭時(shí)位于下方的耳即是引起旋轉(zhuǎn)性眼震的責(zé)任側(cè)。Dix-Hallpike誘發(fā)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)出典型的眼震或眩暈是目前診斷BPPV的主要診斷依據(jù)。眼震的特征有：（1）短暫的潛伏期：頭位變化1～5s后出現(xiàn)眼震。（2）持續(xù)時(shí)限短暫：通常為＜30s。（3）轉(zhuǎn)換性：頭轉(zhuǎn)回原位時(shí)可再次誘發(fā)眼震。（4）疲勞性：多次反復(fù)誘發(fā)實(shí)驗(yàn)后眼震和眩暈程度會(huì)減輕。

隨著實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察的不斷深入，發(fā)現(xiàn)BPPV的病理生理基礎(chǔ)是由于半規(guī)管的疾病所致，其中后半規(guī)管BPPV最常見(jiàn)，占85%～95%［4］。早期有學(xué)者提出“頂石理論”即嗜酸性物質(zhì)沉積于后半規(guī)管的頂部。后來(lái)在頂石理論的基礎(chǔ)上提出“管石理論”［5］并被廣泛接受，囊斑上面耳石脫落進(jìn)入內(nèi)淋巴液中，游離的耳石隨著頭或身體位置的改變，因其比重較內(nèi)淋巴液大，產(chǎn)生“拔塞效應(yīng)”使壺腹嵴發(fā)生位移，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈。管石理論基本可以解釋BPPV的所有臨床癥狀：眼震潛伏期是因重力影響耳石顆粒開(kāi)始移動(dòng)所需的時(shí)間；眼震時(shí)限短暫是因?yàn)轭^位不變后，耳石顆粒到半規(guī)管最低點(diǎn)并停止移動(dòng)，內(nèi)淋巴液也停止了流動(dòng)；頭位回到原來(lái)位置，耳石反向運(yùn)動(dòng)后再次產(chǎn)生眩暈；眼震和眩暈的疲勞性可由于反復(fù)誘發(fā)后耳石破碎，刺激減輕。由于半規(guī)管的解剖位置關(guān)系，耳石因重力作用多易落入后半規(guī)管，因此PC-BPPV最常見(jiàn)，而水平和前半規(guī)管不在重力位上，因此發(fā)病較少。

Epley根據(jù)管石理論發(fā)明了管石復(fù)位法，即Epley法［5］。本文提出改良Epley方法，其原理為當(dāng)患者頭轉(zhuǎn)向45°時(shí)，耳石斑塊位于半規(guī)管的底部或最遠(yuǎn)端，隨著患者頭位的一系列變動(dòng)，斑塊受重力影響漸向半規(guī)管尖部移動(dòng)，當(dāng)患者朝向地面時(shí)，斑塊已移至3個(gè)半規(guī)管的共角處，最后患者坐起并低頭30°，斑塊進(jìn)入橢圓囊。

BPPV的發(fā)病高峰年齡為52～54歲。本資料結(jié)果顯示BPPV好發(fā)于42～67歲，平均（51±2.5）歲。隨訪5周時(shí)治愈23例（82.1%），有效26例（92.9%），無(wú)效2例（7.1%），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。表明老年人的眩暈大部分是BPPV，而并非腦供血不足引起，藥物療效甚微，而手法復(fù)位常有較好的效果。本資料中采用的改良Epley手法復(fù)位法在操作過(guò)程中可誘發(fā)眩暈、惡心和嘔吐，患者會(huì)產(chǎn)生驚恐甚至不配合，需要在操作前將可能出現(xiàn)的情況告知患者和家屬，以期取得配合，此外，在手法復(fù)位前需判斷患者是否有頸椎疾病及能否承受復(fù)位治療，以防其他意外發(fā)生。

1Kovar M，Jepson T，Jones S. Diagnosing and treating benign paroxysmal positional vertigo.J Gerontol Nurs，2006，32（12）：22～27.

2Von Brevern M，Radtke A，Clarke AH，et al. Migrainous vertigo presenting as episodic positional vertigo.Neurology，2004，62（3）：469～472.

3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年，貴陽(yáng)）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163～164.

4Von Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo： a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（7）：710～715.

5Epley JM. Positional vertigo related to semicircular canalithiasis. Otolaryngol Head Neck Surg，1995，112（1）：154～161.

211800 江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉科*通訊作者