李　丹，惠　瑞

（1.解放軍總醫(yī)院整形修復(fù)科北京100853；2.北京市海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科北京100048）

整形外科醫(yī)師?？婆嘤?xùn)中的解剖學(xué)與美學(xué)教育

李丹1，惠瑞2

（1.解放軍總醫(yī)院整形修復(fù)科北京100853；2.北京市海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科北京100048）

隨著國家醫(yī)療準(zhǔn)入制度的不斷完善，各?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。作為目前發(fā)展最為迅速的專科之一，整形外科的臨床教學(xué)也在實(shí)踐中不斷探索和發(fā)展［1］。整形外科是外科學(xué)與美學(xué)的結(jié)晶，以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，矯正和修復(fù)體表組織器官畸形或重塑體表正常組織器官形態(tài)，達(dá)到恢復(fù)與改善畸形部位功能和形態(tài)或美化正常部位外觀的目的?？梢姡梭w解剖學(xué)是整形外科學(xué)的前提和基礎(chǔ)，而美學(xué)是整形外科學(xué)形成和發(fā)展的重要推動力。因此，在整形外科醫(yī)師的?？婆嘤?xùn)中，加強(qiáng)解剖學(xué)與美學(xué)的教育是培養(yǎng)優(yōu)秀整形外科醫(yī)師的必由之路。本文結(jié)合我科室在解剖與美學(xué)教育方面的經(jīng)驗(yàn)，旨在探討其在教學(xué)實(shí)踐中的特點(diǎn)和實(shí)施策略，為進(jìn)一步完善整形外科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案起到拋磚引玉的作用。

1　整形外科解剖學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)和實(shí)施

整形外科學(xué)所涉及的解剖學(xué)知識以局部解剖學(xué)為主，其中尤以頭面部、四肢以及軀干淺層解剖最為常用，這與其他外科應(yīng)用解剖的側(cè)重點(diǎn)有較明顯的差異［2］。另外，解剖學(xué)的主要傳授者一般不是解剖學(xué)教研室的教員，而是富有專科臨床經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)師，在教授的過程中將更注意局部的層次、組織結(jié)構(gòu)和比鄰關(guān)系。這些特點(diǎn)決定著整形外科解剖學(xué)教學(xué)與學(xué)校講授的系統(tǒng)解剖學(xué)及其他外科專科應(yīng)用解剖教學(xué)的不同。因此，在教學(xué)實(shí)施時結(jié)合臨床實(shí)際細(xì)化局部解剖知識，同時有重點(diǎn)地進(jìn)行講授是達(dá)到整形外科解剖學(xué)教學(xué)目的的最佳途徑。根據(jù)以上特點(diǎn)，結(jié)合我科室在帶教中的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一些整形外科解剖學(xué)教學(xué)的實(shí)施方法，介紹如下。

1.1在局部解剖理論教學(xué)中突出重點(diǎn)

在講解和復(fù)習(xí)區(qū)域解剖知識時，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與手術(shù)相關(guān)的結(jié)構(gòu)，為后期的臨床實(shí)踐打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。整形外科關(guān)注的局部解剖包括皮膚、皮下脂肪、皮肌、筋膜、筋膜間隙、肌肉、骨骼，以及其間分布的血管、神經(jīng)、淋巴組織等結(jié)構(gòu)。對于血管的處理往往是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，所以血管的走向、毗鄰、管徑、營養(yǎng)范圍等是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，而這些內(nèi)容都是皮瓣和各種組織瓣形成術(shù)的基礎(chǔ)。另外，皮紋的走向也是需要注意的，這直接決定著手術(shù)切口的設(shè)計。在教學(xué)中應(yīng)對以上重點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，讓受訓(xùn)者在掌握解剖知識的過程中熟悉手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，從而進(jìn)一步加深對基礎(chǔ)知識的理解，起到事半功倍的作用。

1.2在局部解剖理論學(xué)習(xí)中突出臨床應(yīng)用

在?？婆嘤?xùn)階段，僅復(fù)習(xí)局部解剖的基礎(chǔ)知識難以滿足臨床實(shí)踐的需要。在對每一處解剖結(jié)構(gòu)教學(xué)時，均至少探討一種與之相關(guān)的術(shù)式，使受訓(xùn)者在學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識的同時加深對手術(shù)方式、手術(shù)設(shè)計和關(guān)鍵步驟的理解。比如，在學(xué)習(xí)肩背部解剖時，講解背闊肌皮瓣的手術(shù)方式。其中涉及到肩胛下動靜脈、旋肱后動靜脈、腋神經(jīng)、背闊肌等解剖結(jié)構(gòu)，和皮膚切口設(shè)計、血管神經(jīng)游離、轉(zhuǎn)皮瓣方向等手術(shù)相關(guān)知識，使該術(shù)式的原理及操作一目了然。除此之外，還應(yīng)對該術(shù)式的教學(xué)進(jìn)行拓展，一些聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)也在授課范圍之內(nèi)，并舉一反三，培養(yǎng)受訓(xùn)者的發(fā)散思維，為整形外科學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展打下基礎(chǔ)。

1.3在局部解剖理論教學(xué)中體現(xiàn)形象化教學(xué)

整形外科學(xué)處處與形態(tài)緊密相關(guān)，在局部解剖理論教學(xué)中秉持形態(tài)為主、文字為輔的教學(xué)理念，將理論形象化，使受訓(xùn)者更容易理解和掌握。隨著計算機(jī)、多媒體等教學(xué)手段的普及，解剖學(xué)的教學(xué)已不再拘泥于對書本、圖譜及標(biāo)本的學(xué)習(xí)。利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)模式，可以將形象資料直觀反映抽象的理論知識，使抽象的理論具體且形象化［3］。在實(shí)踐中，將每一重點(diǎn)解剖知識均配上圖像資料，實(shí)際上是將圖像為主進(jìn)行講授，文字作為圖注，使課程形象生動，可以在較短的時間內(nèi)讓受訓(xùn)者掌握相關(guān)知識。由于整形外科中的病例均涉及形態(tài)問題，通過形象化的學(xué)習(xí)來掌握解剖學(xué)知識，使受訓(xùn)者在遇到形態(tài)異常時能對異常情況做出自發(fā)地判斷，對以后的臨床工作十分有利。

2　整形外科美學(xué)教育的必要性和實(shí)施方法

2.1整形外科美學(xué)教育的必要性

眾所周知，現(xiàn)代整形外科的建設(shè)與發(fā)展已經(jīng)把傳統(tǒng)的正畸與修復(fù)上升為一門醫(yī)學(xué)藝術(shù)，功能恢復(fù)和外觀美化成了治療的最終目標(biāo)，而功能與外觀往往是統(tǒng)一的。整形外科學(xué)是各個醫(yī)學(xué)?？浦信c美學(xué)聯(lián)系最為緊密的?？疲渲委熜Ч苯臃从碁轶w表的形態(tài)，生成最直觀的醫(yī)療結(jié)果，而視覺審美可以作為治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)。隨著人們生活水平的提高，作為整形外科的一個分支—美容外科已經(jīng)進(jìn)入了大眾生活，“變美”幾乎是該專科的唯一目的改為“終極目標(biāo)之一”，美學(xué)的重要性不言而喻。此外，審美也是與患者溝通時的重要工具，可使醫(yī)生更好地理解患者訴求，更精確地向患者表述治療效果［4］?？梢?，無論是整形還是美容，美化形態(tài)均是它們的治療目標(biāo)。所以，審美是整形美容醫(yī)學(xué)實(shí)施過程中不可缺少的前提指導(dǎo)條件，而對于即將從事整形外科工作的醫(yī)師來說，美學(xué)教育是十分必要的。

2.2整形外科美學(xué)教育的實(shí)施方法

通過美學(xué)教育，使整形外科從業(yè)者具備良好的審美素質(zhì)，無論是對整形外科醫(yī)師，還是整形外科事業(yè)的發(fā)展都具有巨大幫助。在美學(xué)教育過程中，整形外科審美原則是教學(xué)實(shí)踐中的重中之重，健康與美的統(tǒng)一是公認(rèn)的審美原則。在我科針對美學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，始終如一地強(qiáng)調(diào)美學(xué)的從屬地位，即以健康和功能為前提的美才是我們的奮斗目標(biāo)［5］。在這種審美原則指導(dǎo)下，堅持在整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)過程中強(qiáng)調(diào)美學(xué)素質(zhì)教育，并將其作為培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)。如何培養(yǎng)學(xué)生的美學(xué)修養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)審美感受力、鑒賞力以及創(chuàng)造力，如何迎合患者的要求在治療疾病的同時體現(xiàn)醫(yī)學(xué)美學(xué)的概念，是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)及教育質(zhì)量中不可或缺的部分［6-7］。

在具體實(shí)施方面，從受訓(xùn)者入科開始即要求其以繪畫的形式做手術(shù)記錄，并要求圖畫中手術(shù)部位準(zhǔn)確、解剖結(jié)構(gòu)清楚、手術(shù)步驟清晰，上級醫(yī)師將對圖畫做出點(diǎn)評或修改。堅持每月進(jìn)行一次專題繪畫訓(xùn)練，幫助受訓(xùn)者盡快掌握繪畫技巧，具體包括素描訓(xùn)練、簡筆畫訓(xùn)練、色彩訓(xùn)練等，對于優(yōu)秀的習(xí)作將在科內(nèi)宣傳欄展出。另外，還要求受訓(xùn)者臨摹經(jīng)典術(shù)式示意圖或解剖圖，以使其加深對該處解剖的理解，加快熟悉該術(shù)式的速度，提高整形外科綜合能力。除此之外，筆者所在科室對美學(xué)理論教育從未放松，每月進(jìn)行一次美學(xué)歷史、名作賞析、構(gòu)圖訓(xùn)練等專題課程，使其自然地將美學(xué)觀在日常生活中展開，而不僅僅體現(xiàn)在整形醫(yī)療上。采用靈活多變的教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的積極性。由于現(xiàn)在的學(xué)生相比于過去，思維更活躍、視野更開闊，所以應(yīng)更多的采用靈活多變的教學(xué)模式［8-9］。

綜上所述，作為整形外科的基礎(chǔ)，解剖學(xué)和美學(xué)是整形外科?？婆嘤?xùn)中不可或缺的重要組成，是提高手術(shù)水平、完善職業(yè)之路的重要途徑。通過合理計劃和系統(tǒng)實(shí)施，在培養(yǎng)整形外科?？迫瞬艜r將解剖學(xué)和美學(xué)教育作為重要環(huán)節(jié)，提高了整形外科后備人才的整體素質(zhì)，為其職業(yè)生涯打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］楊鏡，劉海林，陸君，等.?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式和標(biāo)準(zhǔn)的課題研究報告［J］.中國專科醫(yī)師培養(yǎng)，2006，1（1）：34-37.

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編輯/賀艷梅

2014-05-26

2015-06-11