韓香平

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

探究風(fēng)險管理模式在腦卒中患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用有效性

韓香平

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 對風(fēng)險管理模式在腦卒中患者壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用有效性進(jìn)行探究。方法 選擇我院2014年5月～12月收治的腦卒中患者120例作為研究對象，采用改進(jìn)后的Braden量表，即對患者活動、精神、身體以及大小便失禁等情況進(jìn)行評分，每項均分成4級，總分為20分，如果總分在≥14分，就可以判斷患者存在發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，應(yīng)該對其進(jìn)行風(fēng)險管理。結(jié)果 6例患者入院時外帶壓瘡，55例患者在住院期間受壓處出現(xiàn)皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象，針對這些患者及時啟動了風(fēng)險管理，并沒有壓瘡發(fā)生。入院時外帶壓瘡6例，其中在骶尾部5例，面積3～6cm，均為Ⅱ度，經(jīng)治療后已經(jīng)全部治愈。結(jié)論 護(hù)士的風(fēng)險管理意識得到了增強，護(hù)理質(zhì)量和患者的安全均得到了很好的保證。

風(fēng)險管理模式；腦卒中患者；壓瘡護(hù)理

腦卒中是一種臨床常見的急性腦血管病，在康復(fù)期會存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，同時在住院期間容易發(fā)生意外。壓瘡是腦卒中患者容易發(fā)生的并發(fā)癥之一，積極預(yù)防是避免發(fā)生壓瘡的唯一途徑[1]。本次研究選擇我院收治的腦卒中患者120例作為研究對象，對其實施壓瘡護(hù)理風(fēng)險管理，效果顯著，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～12月我院收治的腦卒中患者120例作為研究對象，其中男55例，女65例，年齡42～71歲，患者昏迷51例，其中，出現(xiàn)階段性昏迷40例、全程昏迷8例，入院時外帶壓瘡6例，其余患者無壓瘡現(xiàn)象。

1.2 方法

采用改進(jìn)后的Braden量表進(jìn)行評分，具體包括對患者身體狀況、活動情況、營養(yǎng)狀況、移動力、摩擦力和剪切力以及大小便情況等方面進(jìn)行評分，每項均分成4級，總分為20分，如果分?jǐn)?shù)≥14分，則對患者壓瘡風(fēng)險進(jìn)行判斷，并針對其展開風(fēng)險管理。

1.2.1 識別壓瘡風(fēng)險

①面向全體護(hù)理人員展開有關(guān)護(hù)理能力的綜合評估與考核，針對專業(yè)能力與專業(yè)知識上的薄弱環(huán)節(jié)展開進(jìn)一步的分析，在腦卒中患者的護(hù)理工作中，多數(shù)護(hù)理人員重視患者生命體征的監(jiān)督，卻忽視了壓瘡的預(yù)防與處理，自從風(fēng)險管理小組得到建立以后，由小組中的病區(qū)小組長擔(dān)任風(fēng)險管理小組組長，選擇3名護(hù)士（高年資）擔(dān)任組員，由這些護(hù)理人員對風(fēng)險事件進(jìn)行識別及管理。

1.2.2 衡量與評估壓瘡風(fēng)險

首先，對120例患者有無意識上的障礙、皮膚清潔干燥程度、營養(yǎng)情況以及大小便失禁等情況進(jìn)行評估。對已經(jīng)存在壓瘡的患者，應(yīng)在護(hù)理過程中針對壓瘡部位和壓瘡深度以及分期進(jìn)行評估。在患者住院期間對其展開全過程評估，并在此基礎(chǔ)上做好記錄工作。對于院外帶入的壓瘡，接診護(hù)士應(yīng)對其進(jìn)行仔細(xì)的評估與記錄，并通知患者及家屬，避免在住院期間發(fā)生不必要的爭議。

1.2.3 處理壓瘡風(fēng)險

在護(hù)理工作中應(yīng)做到勤翻身（每2 h變換1次體位）、勤擦洗（用溫水清洗受壓部位1～2次/d）、勤按摩（按摩受壓部位3～4次/d）、勤檢查（注意檢查局部受壓皮膚，發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施）、協(xié)助患者選擇合適的體位等。同時還要加強營養(yǎng)，對于身體狀況評分沒有超過2分的患者，應(yīng)引起護(hù)理人員充分的重視，對于存在進(jìn)食困難問題的患者，可給予鼻飼或者腸外營養(yǎng)，以改善患者營養(yǎng)狀況。值得注意的是，一旦形成壓瘡，應(yīng)該按照壓瘡分析展開適當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，從而避免壓瘡的發(fā)展。本次研究過程中，6例患者入院時外帶壓瘡?；颊咂つw破潰時應(yīng)注意對創(chuàng)面的保護(hù)，避免感染的發(fā)生，并用紅外線對創(chuàng)面進(jìn)行照射，2次/d，15 min/次，促進(jìn)血液循環(huán)?；颊呦?、營養(yǎng)狀況差時可以采用貝復(fù)劑進(jìn)行噴灑，促進(jìn)皮膚的生長。

1.2.4 壓瘡風(fēng)險管理效果評價

由組長針對具體患者的壓瘡情況展開檢查，并做出評價，將風(fēng)險呈報工作納入到護(hù)理人員的日常工作中，由組長對風(fēng)險呈報程序的落實進(jìn)行監(jiān)督。風(fēng)險事件由風(fēng)險小組進(jìn)行確定，并及時展開交流與討論，制定問題的解決對策，還要在備忘錄中注明，在全科中形成警示性的作用，通過這種方式減少風(fēng)險的發(fā)生。此外，每周還要利用周會以及查房的時間針對呈報上來的事件進(jìn)行總結(jié)，及時識別風(fēng)險患者。

2 結(jié) 果

在本次研究中，在住院期間受壓處出現(xiàn)皮膚發(fā)紅55例，其中多在骶尾部，及時啟動了風(fēng)險管理之后，無壓瘡發(fā)生。入院時外帶壓瘡6例，其中在骶尾部5例，面積3～6 cm，經(jīng)治療后所有患者全部治愈。

3 討 論

3.1 風(fēng)險管理模式實施后護(hù)士風(fēng)險意識有所增強

從管理層次上看，在風(fēng)險管理模式實施以后，廣大護(hù)理人員對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)得到了一定程度的加強，普遍能夠在護(hù)理風(fēng)險工作中提高警惕，也懂得利用法律的武器維護(hù)自身的合法權(quán)益[2]?；颊叩那筢t(yī)動機(jī)對其是否能夠與醫(yī)護(hù)人員密切合作直接相關(guān)。不僅要加強風(fēng)險管理，還要在實際護(hù)理工作中加強與患者的配合程度，在壓瘡護(hù)理工作中患者及家屬的配合度比較低，這種情況下很容易會加大壓瘡的風(fēng)險。

3.2 風(fēng)險管理模式實施后護(hù)理質(zhì)量有所提高

壓瘡治療及預(yù)防工作中實施風(fēng)險管理以后，護(hù)士長應(yīng)充分利用各種機(jī)會引導(dǎo)廣大護(hù)理人員針對工作中存在的不安全因素展開討論，對壓瘡的防范性措施進(jìn)行探討，使護(hù)理人員的自我保護(hù)意識得到不斷增強[3]。除此之外，在夜間、節(jié)假日期間等特殊時段，護(hù)理人員應(yīng)第一時間發(fā)現(xiàn)問題，并積極采取措施，真正做到防微杜漸。如果護(hù)士的風(fēng)險防范性意識可以得到增強，那么就可以從很大程度上規(guī)范護(hù)理人員的操作，同時增強他們的自律性，保證對各項護(hù)理要求進(jìn)行貫徹落實，這樣才能對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改善，同時患者的安全才能得到真正的保障。

[1] 徐紹萍,劉婷婷,伍曉玲,周 雪,劉 莉.護(hù)理風(fēng)險管理在預(yù)防呼吸監(jiān)護(hù)室病人壓瘡中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,18(5):438.

[2] 潘利萍,古扎力努爾·卡迪.護(hù)理風(fēng)險管理在預(yù)防肺心病壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,25(10):180-181.

[3] 趙改梅,王二香,郭琳華,張小萍,關(guān)麗芝,張彩霞.蒙蕎健康褥在腦卒中病人壓瘡預(yù)防治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2011,31(5):441-442.

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ISSN.2095-6681.2015.08.149.02