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        1例阿洪病合并鱗狀細(xì)胞癌患者行皮瓣移植的護(hù)理

        2015-01-21 13:21:15
        中國臨床護(hù)理 2015年6期
        關(guān)鍵詞:鱗狀皮瓣創(chuàng)面

        曾 紅 董 萍 李 佳

        阿洪病又稱箍趾病、指(趾)斷癥或自發(fā)性指(趾)脫離癥,是熱帶的一種地方病,由于慢性炎癥纖維化,環(huán)繞趾(指)呈線狀狹窄形成指(趾)斷離,臨床表現(xiàn)為皮膚損害,開始于第1足趾關(guān)節(jié)近端屈側(cè)或內(nèi)側(cè)出現(xiàn)皸裂橫溝,皸裂處發(fā)炎或呈慢性潰瘍,漸擴(kuò)展成環(huán)狀縮窄,趾遠(yuǎn)端呈球形,與近端僅一線相連,經(jīng)過5~10年的發(fā)展自然斷離脫落,好發(fā)于足趾,手指亦可受侵[1]。鱗狀細(xì)胞癌簡稱鱗癌,為第2個(gè)最常見的皮膚惡性腫瘤,起源于皮膚表皮及其附屬器(毛囊漏斗、皮脂腺導(dǎo)管、末端汗管)角質(zhì)形成細(xì)胞,好發(fā)于頭皮、面部、頸和手背等暴露部位,可呈菜花狀,邊緣隆起不規(guī)則,底部不平,易出血,伴感染可致惡臭?,F(xiàn)將2014年我院收治的1例阿洪病合并鱗狀細(xì)胞癌患者行皮瓣移植的護(hù)理體會介紹如下。

        1 病例介紹

        患者,女,49歲,未婚,年輕時(shí)發(fā)現(xiàn)手足脫皮,藥物外用治療后(具體不詳)不能愈合,在來我院就診前5年出現(xiàn)手足指(趾)皮膚攣縮、狹窄,逐漸加重,雙足4、5趾自發(fā)性脫落;就診前3年發(fā)現(xiàn)右足底破潰、滲液,遷延不愈。2014年12月患者來我院就診,診斷為阿洪病合并鱗狀細(xì)胞癌?;颊呶丛V家族有類似病例?;颊呷朐簳r(shí)查體:T 36.8℃,P 72次/min,R 20次/min,BP 120/75mmHg(1kPa=7.5mmHg),患者神志清楚,雙手掌緣、指腹可見皮損,蛻皮樣改變,雙手2、3、4、5指可見攣縮帶,雙足底部可見大面積針尖大小紅色丘疹樣改變,右足底部可見4cm×5cm巨大潰瘍,右足底前緣可見0.5cm×0.5cm包塊,雙足4、5趾脫落,3趾根部可見明顯攣縮帶,遠(yuǎn)端腫脹,雙手、足背側(cè)皮膚正常。X線檢查示骨骼顯著縮窄變形和骨質(zhì)疏松,指(趾)骨殘端呈三角形或冰山狀外觀?;颊呷朐?d后在全身麻醉下行前臂游離皮瓣移植術(shù),術(shù)后患者康復(fù)出院。

        2 護(hù)理

        2.1 創(chuàng)面處理

        患者創(chuàng)面大,創(chuàng)面邊緣隆起不規(guī)則,底部不平,易出血,伴感染,每天換藥2次,用0.9%氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面,清除創(chuàng)面的滲出物及壞死組織。清潔創(chuàng)面后用過氧化氫清洗創(chuàng)面,再噴敷平陽霉素,然后用凝膠敷料換藥。術(shù)后注意觀察傷口滲血、滲液情況。術(shù)后為減少游離皮瓣移植受區(qū)滲出液,局部保溫,用帶外罩的烤燈持續(xù)照射,照射4h后停止照射1h,保持照射距離30~50cm。避免寒冷刺激引起血管痙攣。

        2.2 皮瓣的護(hù)理

        連續(xù)觀察皮瓣的的腫脹情況及皮膚顏色、皮溫和毛細(xì)血管充盈情況。移植皮瓣用多層敷料覆蓋,外層用開窗敷料覆蓋。術(shù)后24h內(nèi)每30min觀察1次,術(shù)后1~3d如果出現(xiàn)皮瓣蒼白或成淡灰色,皮溫下降,無毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象,應(yīng)查找動脈痙攣的原因。若因室溫低,應(yīng)立即升溫;若因疼痛所致,應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑。該患者術(shù)后一度出現(xiàn)局部皮溫較低,及時(shí)調(diào)整照射距離、延長照射時(shí)間后皮溫正常。

        2.3 用藥的觀察

        術(shù)后應(yīng)用的藥物有低分子右旋糖苷氨基酸注射液、地佐辛注射液、鹽酸罌粟堿注射液、山莨菪堿注射液。低分子右旋糖苷為營養(yǎng)性血容量擴(kuò)充劑,可使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚,降低血液粘滯性,改善微循環(huán),防止血栓形成。部分患者應(yīng)用低分子右旋糖苷后可能會發(fā)生皮膚、黏膜過敏反應(yīng)。該患者未發(fā)生過敏反應(yīng)。術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者的休息,患者睡眠、食欲欠佳、營養(yǎng)狀況下降,遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物時(shí),觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)的發(fā)生。罌粟堿對血管平滑肌有松弛作用,可緩解伴有動脈痙攣的外周血管疾病,靜脈注射過量或速度過快可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動甚至死亡,應(yīng)充分稀釋后緩慢推入[2]。山莨菪堿為抗膽堿能神經(jīng)藥物,用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙,可有口干、皮膚潮紅、心率增快、視力模糊等,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,注意觀察藥物不良反應(yīng)。

        2.4 心理護(hù)理

        患者因阿洪病出現(xiàn)雙足4、5趾自發(fā)性脫落,右足底破潰,遷延不愈,破潰伴滲液3年,跛行,消瘦,有焦慮、抑郁、自卑心理,擔(dān)心疾病不能治愈,我們耐心解釋,告訴患者各種治療方法以及護(hù)理的意義,提醒患者治療中的注意事項(xiàng),引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極的心理反應(yīng)。患者患病多年,患者家屬由于治療費(fèi)用等原因?qū)颊哧P(guān)心不夠,我們向患者家屬介紹成功病例,增強(qiáng)了患者家屬為患者治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬多給予患者正面的指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)和安慰,在生活上支持、照顧患者,幫助患者渡過最困難的時(shí)期。

        3 小結(jié)

        患者患阿洪病多年、鱗狀細(xì)胞癌3年,潰瘍面經(jīng)久不愈,給患者生理、心理上造成極大痛苦?;颊呓邮軇?chuàng)面處理后行游離皮瓣移植術(shù),術(shù)后護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情,精心護(hù)理,全面對患者進(jìn)行心理護(hù)理,加強(qiáng)觀察病情及藥物不良反應(yīng),為患者術(shù)后康復(fù)提供了保障。

        [1] 何穎萍,袁越.皮肌炎伴假性阿洪病1例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(20):4993-4994.

        [2] 姜璐.鎖骨上動脈筋膜島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(3):22-23.

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