王洪軍（張家港市疾病預防控制中心皮防科江蘇張家港215600）

強脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎伴發(fā)的毛細血管擴張27例臨床體會

王洪軍
（張家港市疾病預防控制中心皮防科江蘇張家港215600）

毛細血管擴張是面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的常見癥狀，雖然他克莫司等藥物對激素依賴性皮炎的療效確切，但對伴發(fā)的毛細血管擴張無明顯療效［1］。筆者科室采用強脈沖光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎伴發(fā)的毛細血管擴張患者27例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

27例均為筆者科室2012年1月-12月門診患者，其中男1例，女26歲，年齡23～56歲，平均28.31歲，所有患者均簽署知情同意書。

1.2診斷依據(jù)和入選標準

1.2.1診斷依據(jù)［2］：有明確糖皮質(zhì)激素用藥史（可根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素高、中、低效的使用時間確定）為基本條件，加上一二種下述臨床表現(xiàn)，并根據(jù)皮損發(fā)生部位可診斷。皮損表現(xiàn)：①皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張；②痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；③色素沉著；④皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；⑤毳毛增粗變長。自覺癥狀：自覺有灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感。

1.2.2入選標準：符合《激素依賴性皮炎診治指南》［2］的診斷依據(jù)，經(jīng)藥物治療后病情穩(wěn)定，無紅斑、脫屑等，但仍存在明顯的毛細血管擴張，并有治療愿望者。

1.2.3排除標準：近期接受陽光暴曬或即將接受陽光暴曬者；光敏性皮膚者；存在有不切現(xiàn)實期望者；有嚴重的心、肝、腎疾病者。

1.3設備和材料

采用韓國Jeisys公司的強脈沖光治療儀，導光系統(tǒng)為藍寶石耦合，標準治療頭560～950nm、700～950nm，能量密度10～45J/cm2，脈寬0.1～60ms，脈沖間隔1～60ms，脈沖個數(shù)1～2個，重復頻率0.5Hz，光斑34mm×8mm，接觸式制冷（可設定），耦合劑常溫存放。

1.4治療方法

1.4.1術前準備：清潔皮膚，保護頭發(fā)，在面部皮膚表面均勻涂抹常溫凝膠。

1.4.2確定治療參數(shù)：按患者皮膚類型、血管情況，分別設置治療參數(shù)。全部采用560nm的治療頭，脈沖數(shù)為1，脈沖寬度選擇4.6～6.6ms，延遲20～30ms，總能量25～33J/cm2。皮膚類型為Ⅲ類者選擇相對較短的脈寬、延遲，總能量28～33J/cm2；皮膚類型為Ⅴ類者選擇相對較長的脈寬、延遲，總能量25～30J/cm2。

1.4.3治療操作：使用所選參數(shù)先選擇一處做測試光斑，觀察光斑的反應，以血管開始出現(xiàn)瞬間模糊或變色為宜。治療時治療頭完全接觸凝膠，垂直輕觸皮膚，在毛細血管擴張區(qū)域以逐個光斑進行治療。根據(jù)反應情況，有些區(qū)域可重復治療。治療后記錄治療參數(shù)和即刻反應。

1.4.4治療次數(shù)和間隔時間：治療次數(shù)及是否繼續(xù)治療根據(jù)終止治療標準決定，每次間隔時間為4～5周。

1.4.5治療后處理及注意事項：治療后局部冷敷，至灼痛感緩解為止；1周內(nèi)避免熱水洗澡、化妝，洗臉時勿用力搓擦，治療期間不暴曬。

1.5終止治療標準

①毛細血管擴張基本消失；②有散在的短狀毛細血管擴張，但患者認為可接受；③5次治療仍有毛細血管擴張存在。

1.6療效判斷標準［3］

在最后1次治療后1月左右復診，醫(yī)師和患者共同判定療效。顯效：治療區(qū)擴張的毛細血管消退＞75%或患者認為可接受的散在的短狀毛細血管擴張；無效：治療5次以上，擴張的毛細血管消退≤50%或治療前后對比改善不明顯。

2　結(jié)果

2.1治療效果

共27例患者，顯效25例（92.59%），無效2例（7.41%）。其中經(jīng)1次治療者為6例（22.22%）、2次者為14例（51.85%）、3次者3例（11.11%）、5次以上者4例（14.81%）。治療5次以上的4例患者中，顯效2例，無效2例（分別治療5次、6次）。

2.2不良反應

主要出現(xiàn)于初次治療，其中3例面部明顯紅腫，約于治療30min后出現(xiàn)，經(jīng)冷濕敷3～4天紅腫消退；2例出現(xiàn)大皰，均為第2天來復診處置，抽取皰液后用無菌紗布輕壓，吸去皰液，冷濕敷。

3　討論

近年來，隨著各種外用糖皮質(zhì)激素制劑的應用、含激素護膚品的濫用等多種原因，造成面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升。本病具有多形態(tài)損害、對糖皮質(zhì)激素依賴、反復發(fā)作等特點。毛細血管擴張為其主要特征之一［4］，作為影響患者容貌及身心健康的主要癥狀，他克莫司等藥物治療卻無明顯療效。

濾過性非相干性強脈沖光（IPL）為500～1200nm的高強度的脈沖光，是應用于皮膚科臨床較成熟的一項技術，對表淺的血管擴張，尤其是面部毛細血管擴張療效非常滿意。IPL治療皮膚血管性疾病的特點是通常需要多次反復治療，療效也是通過多次治療后的累積結(jié)果［5］。近年來，IPL治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的文獻報道也逐年增多，均取得了較滿意療效［6-7］，但所選擇的病例均為病情未完全穩(wěn)定的情況下即開始IPL治療。

本組病例以毛細血管擴張、色素沉著為主要表現(xiàn)，具有以下特點：①顯效率高，90%病例顯效，即使2例毛細血管擴張未完全消退的病例，其癥狀也得到較明顯的好轉(zhuǎn)；②治療次數(shù)少于文獻報道，80%的病例經(jīng)3次治療后，毛細血管擴張基本痊愈，明顯少于文獻報道的3～8次，可能與本組病例僅以血管擴張痊愈作為終止治療的標準，而非以療程是否完成來決定是否終止治療相關，也可能與未將色素沉著改善作為終止治療相關；③首次治療時的不良反應多于文獻報道，有7%的病例出現(xiàn)大皰。

［1］郝飛，鐘華.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2007，36（1）:54-56.

［2］中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南［J］.臨床皮膚科雜志，2007，38（8）:549-550.

［3］陳珺怡，陳向東.強脈沖光治療激素依賴性皮炎［J］.中華醫(yī)學美學美容雜志，2010，16（4）:227-227.

［4］顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（1）:5-6.

［5］周展超.皮膚美容激光與光子治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:32-34.

［6］張海清，董達科，王國江，等.強脈沖光治療面部激素依賴性皮炎的臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24（8）:781-782.

［7］周東，白永晟，梁超.強脈沖光子嫩膚治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察［J］.中國激光醫(yī)學雜志，2010，19（3）:177-179.

編輯/李陽利

2015-03-27

2015-04-30