高月霞 黃 敬 劉華麗

中國(guó).華北石油精神康復(fù)醫(yī)院(河北滄州) 061000 E-mail:1317409051@qq.com

焦慮障礙是一種以焦慮情緒為主的常見(jiàn)神經(jīng)癥?；颊弑憩F(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，感到最壞的事情即將發(fā)生，常坐臥不寧，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對(duì)外界事物失去興趣。嚴(yán)重時(shí)有恐懼情緒，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，常伴有睡眠障礙和植物神經(jīng)不穩(wěn)定現(xiàn)象等癥狀［1］。焦慮癥是最常見(jiàn)的精神障礙之一，其年患病率約為5.6%～19.3%，終身患病率約為14.4%～28.8%［2］，且患者常出現(xiàn)自殺觀念或行為［3］，給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

焦慮障礙在臨床治療中，以往多采用單純藥物治療方式進(jìn)行治療，但是經(jīng)常伴有較多的不良反應(yīng)，較易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的正常生活造成較大的影響。腦電生物反饋治療是一種在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型心理治療技術(shù)，近年來(lái)在臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，探究腦電生物反饋在焦慮障礙治療中的應(yīng)用與療效。

1 生物反饋治療概念及應(yīng)用范疇

生物反饋療法又稱生物回授療法，源于上世紀(jì)60年代，在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。最早應(yīng)用于心率、血壓采集等相關(guān)生理信息的生物反饋，伴隨電子技術(shù)的逐漸進(jìn)步，逐漸演變成多媒體生物反饋，采用電子儀器測(cè)定自主神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉的活動(dòng)，并將上述信息轉(zhuǎn)化為聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)信號(hào)傳達(dá)給被試者，被試者再經(jīng)過(guò)專人的幫助了解其機(jī)體情況，進(jìn)而進(jìn)行自身針對(duì)性的調(diào)節(jié)。生物反饋療法是一種讓患者學(xué)會(huì)在精神上及軀體上放松的行為治療方法，其核心理論認(rèn)為放松所導(dǎo)致的心理改變對(duì)應(yīng)激所引起的心理改變是一種對(duì)抗力量，放松可阻斷焦慮及高感神經(jīng)的興奮性，將通常屬于意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)控制之下［4］。

近年來(lái)，腦電生物反饋技術(shù)廣泛應(yīng)用于ADHD注意力缺陷及多動(dòng)癥、自閉癥譜系障礙，學(xué)習(xí)障礙和癲癇［5］、強(qiáng)迫癥［6］、抑郁癥、焦慮障礙、疼痛［7］、腦損傷［8］等。

2 腦電生物反饋治療在焦慮障礙患者中的應(yīng)用

以往的研究認(rèn)為焦慮是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得的威脅情境的條件反應(yīng)［9-10］，因此，可以通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)消除這種適應(yīng)不良的情緒反應(yīng)。最初，腦電生物反饋用于治療心理障礙是基于在個(gè)體意識(shí)狀態(tài)改變時(shí)所觀察到的一些腦電活動(dòng)的變化。當(dāng)個(gè)體在沉思狀態(tài)下表現(xiàn)出了一種高波幅的α 波活動(dòng)，同時(shí)個(gè)體表現(xiàn)出一種深度的精神和軀體放松狀態(tài)。大量研究表明，焦慮癥患者額頂葉高級(jí)皮層注意系統(tǒng)存在功能障礙，已有研究通過(guò)抑制這些區(qū)域的β 波活動(dòng)及增加α 波活動(dòng)從而明顯改善焦慮癥狀［11-12］。近年來(lái)研究表明，焦慮癥患者對(duì)具有威脅性質(zhì)的信息存在選擇性注意偏倚。當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)具有威脅性質(zhì)的刺激和中性刺激時(shí)，焦慮癥患者會(huì)表現(xiàn)出對(duì)具有威脅性質(zhì)刺激的選擇性注意偏倚。廣泛性焦慮障礙、社交恐懼、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥等各種焦慮個(gè)體均存在選擇性注意偏倚［13］。研究采用了以頂葉a 波為訓(xùn)練參數(shù)的腦電生物反饋技術(shù)，結(jié)果表明，以頂葉a 波為訓(xùn)練參數(shù)的腦電生物反饋技術(shù)可能通過(guò)對(duì)廣泛性焦慮患者的注意訓(xùn)練，改善了廣泛性焦慮患者的選擇性注意偏倚，從而改善了廣泛性焦慮患者的焦慮癥狀［14］。

腦電生物反饋療法作為一種行為治療方法，要求患者學(xué)會(huì)進(jìn)行精神和軀體的雙重放松，其核心理論認(rèn)為，患者的心理在放松狀態(tài)下的改變能夠有效對(duì)抗其心理在應(yīng)激狀態(tài)下的改變，同時(shí)，放松還能夠?qū)⒒颊叩慕箲]及高感神經(jīng)的興奮性阻斷，讓患者用意識(shí)控制通常屬于意識(shí)的生理活動(dòng)。通過(guò)生物反饋訓(xùn)練，患者新的行為模式將會(huì)建立起來(lái)，對(duì)自身的內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)行有意識(shí)地控制，從而對(duì)機(jī)體正常的運(yùn)行模式進(jìn)行有效的調(diào)整并將其恢復(fù)過(guò)來(lái)，最終使患者的焦慮得到有效緩解、睡眠得到有效改善，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

3 腦電生物反饋治療的應(yīng)用原理

生物反饋技術(shù)于20世紀(jì)60年代末首先在美國(guó)應(yīng)用于臨床，它的發(fā)展主要源于自主神經(jīng)系統(tǒng)的工具性條件反射、行為醫(yī)學(xué)、應(yīng)激研究和應(yīng)激管理策略這些研究領(lǐng)域。生物反饋理論起源于學(xué)習(xí)理論，學(xué)習(xí)理論從實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的角度幫助人們?nèi)ダ斫?、預(yù)見(jiàn)和控制人和動(dòng)物各種行為變化的可能，學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)了環(huán)境對(duì)人的重要性，特別是這意味著通過(guò)環(huán)境的影響，包括強(qiáng)化的行為并且使這種行為得到維持。“學(xué)習(xí)”就意味著以經(jīng)歷作為直接結(jié)果的一種行為改變。生物反饋的這一操作性模式具有重要的啟發(fā)教育意義，這意味著一個(gè)人可以通過(guò)工具性條件反射來(lái)實(shí)現(xiàn)生理反應(yīng)的自我管理。隨著學(xué)習(xí)過(guò)程中的心理變化過(guò)程被逐步地接受，生物反饋治療過(guò)程中認(rèn)知行為的治療作用以及認(rèn)知治療的策略也得到廣泛的認(rèn)識(shí)。

經(jīng)過(guò)神經(jīng)心理研究證明，腦電波中的8－12Hz的α 波段是成人在安靜狀態(tài)下的主要活動(dòng)規(guī)律［15］，在逐漸放松的過(guò)程中，腦電波中的α 波成分會(huì)有序的增加，然而焦慮癥患者中則少見(jiàn)α 波。焦慮癥患者突發(fā)的焦慮刺激能夠增加β 波的活動(dòng)，而α 波的波幅相對(duì)較低。還有研究顯示，若個(gè)體在沉思狀態(tài)下表現(xiàn)有高波幅的α 腦電波活動(dòng)，顯示這個(gè)人處于深度的精神以及軀體上的放松，故可將α 波作為情緒的一種表現(xiàn)指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，還可以經(jīng)過(guò)腦電生物反饋來(lái)增強(qiáng)患者的α 波，改善患者的焦慮水平。所以，在臨床治療中主要采用強(qiáng)化θ 波和α 波的方式來(lái)降低患者的焦慮水平。

腦電生物反饋是采用電子儀器準(zhǔn)確測(cè)定神經(jīng)肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常和異?；顒?dòng)狀況，并把這些信息有選擇地放大成視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，然后反饋給受試人。專業(yè)人員的目的是通過(guò)一系列訓(xùn)練和治療步驟，幫助受試人逐步了解原來(lái)并不為他(她)所感知的機(jī)體狀況的變化過(guò)程，通過(guò)學(xué)習(xí)與控制儀器所提供的外部反饋信號(hào)，從而學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)內(nèi)部心理生理變化，達(dá)到治療和預(yù)防特定疾病的目的。

4 腦電生物反饋治療的實(shí)施程序與療效

4.1 腦電生物反饋治療的實(shí)施程序

4.1.1 選擇合適的治療對(duì)象 要使生物反饋治療達(dá)到好的效果，應(yīng)考慮的因素包括:①依從性:由于生物反饋治療的過(guò)程是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，那些愿意接受生物反饋治療并且在訓(xùn)練過(guò)程中能完全按照訓(xùn)練程序進(jìn)行的患者的療效明顯高于不遵循訓(xùn)練要求的患者的療效;②應(yīng)激情境下的反應(yīng)性:如果患者在應(yīng)激情境下生理反應(yīng)更明顯，例如，明顯的心血管反應(yīng)(心跳加快、血壓改變明顯等)，或者是在焦慮時(shí)有更多的軀體主訴，生物反饋對(duì)這一類患者的治療效果比焦慮時(shí)或應(yīng)激狀態(tài)下軀體反應(yīng)少的患者療效要好;③想象能力與暗示性:想象能力好，暗示性高的患者生物反饋治療的療效較好。

4.1.2 腦電生物反饋治療室的要求 光線柔和、安靜、舒適，室內(nèi)溫度保持相對(duì)恒定。

4.1.3 治療前，患者進(jìn)入生物反饋室后休息5～10分鐘，治療師與患者簡(jiǎn)單的交談以便了解其病情。在做第一次生物反饋之前，介紹生物反饋儀的治療原理及治療目的，有的人對(duì)電極等物感到恐懼以為是帶電物品，應(yīng)詳細(xì)解釋，讓患者松開(kāi)領(lǐng)口、腰帶等物，處于舒適的姿勢(shì)臥位、斜臥位或坐位，以患者感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)。

4.1.4 安裝電極與治療 依照腦電、肌電、皮電等不同的位置將電極粘貼好，第一次治療主要是讓患者了解放松與緊張的不同感受，并通過(guò)解釋反饋儀上顯示腦電、肌電、皮電的高低來(lái)幫助患者學(xué)會(huì)放松與緊張。第二次起開(kāi)始制定一個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)(某一指標(biāo)變化值)。以肌電反饋為例，首先測(cè)定基礎(chǔ)肌電值，根據(jù)基礎(chǔ)值來(lái)預(yù)設(shè)一個(gè)比基礎(chǔ)值稍低的指標(biāo)(不能定得太高)，當(dāng)達(dá)到目標(biāo)時(shí)，即會(huì)聽(tīng)到“聲音”、“音樂(lè)”(即反饋信息)讓病人領(lǐng)會(huì)達(dá)到目標(biāo)時(shí)的感覺(jué)，并且反復(fù)去想象，尋找并體驗(yàn)這感覺(jué)，直到能夠隨意就能達(dá)到指標(biāo)為止。治療后讓患者談?wù)劯惺?，以?qiáng)化效果，并囑咐回家后在沒(méi)有儀器的情況下進(jìn)行練習(xí)，1～2 次/天。下一次在上次訓(xùn)練的基礎(chǔ)上再預(yù)設(shè)一個(gè)適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)再重新學(xué)習(xí)，并應(yīng)根據(jù)患者達(dá)到指標(biāo)(學(xué)習(xí))的能力來(lái)具體制定每次的訓(xùn)練指標(biāo)。

4.1.5 療程 療程長(zhǎng)短不是絕對(duì)規(guī)定的，一般10次左右，治療時(shí)間每次30 分鐘，起初隔天一次，以后間隔時(shí)間逐漸拉長(zhǎng)，到每周1 次至半月1 次。

4.2 腦電生物反饋治療焦慮障礙的療效

許多研究證實(shí)了腦電生物反饋治療的療效。韓剛亞等應(yīng)用艾司西酞普蘭合并腦電生物反饋療法治療焦慮障礙，研究顯示，聯(lián)合6 周腦電生物反饋治療后，研究組顯效率要高于單用藥物的對(duì)照組，兩組在治療2 周HAMA 評(píng)分較各自治療前均有顯著下降，治療6 周研究組HAMA 和CGI－SI 評(píng)分較對(duì)照組下降更顯著，研究組對(duì)焦慮障礙療效更好，并能明顯改善患者的生存質(zhì)量［16］。一項(xiàng)關(guān)于腦電生物反饋治療焦慮性神經(jīng)癥的研究顯示，患者的θ 及α 波功率值明顯比治療前多，β 波功率值明顯比治療前少;且治療后HAMA、HMMD、PSQI 評(píng)分以及SCL－90量表中的軀體化、敵對(duì)、恐懼等指標(biāo)水平比治療前明顯降低。提示腦電生物反饋治療焦慮性神經(jīng)癥的療效良好［17］。魯曉波等將生物反饋治療應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙，結(jié)果證實(shí)了生物反饋療法的有效性、實(shí)用性及內(nèi)在優(yōu)勢(shì)，但生物反饋療法克服藥物療法的缺點(diǎn)，為患者開(kāi)辟出一種有效安全的治療方法［18］。

5 結(jié) 語(yǔ)

焦慮障礙的治療是以抗焦慮藥物治療為主要方法，但由于患者易緊張、交感系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)等個(gè)性特征，抗焦慮藥物可能不會(huì)取得良好的治療效果;或由于抗焦慮藥物極易產(chǎn)生耐受性，在長(zhǎng)期應(yīng)用的情況下會(huì)產(chǎn)生精神和軀體方面的依賴性，而在驟停的情況下會(huì)發(fā)生戒斷癥狀?；颊叩囊缽男詴?huì)在藥物不良反應(yīng)的作用下極大降低，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此無(wú)法在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用［19］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向生物－心理－社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，生物反饋技術(shù)，特別是以腦電反饋為基礎(chǔ)的治療程序，已逐漸得到臨床工作者的重視，為患者提供了一項(xiàng)非藥物治療的新的治療模式。生物反饋療法是一種將心理、軀干因素整合一起，有效治療廣泛性焦慮癥的方案［20］，運(yùn)用條件反射原理的電子儀器讓患者知道并學(xué)會(huì)有意識(shí)地調(diào)整和控制自身的心理、生理活動(dòng)，從而改善焦慮狀態(tài)，改善下降的生活質(zhì)量［21］。

腦電生物反饋訓(xùn)練過(guò)程將腦電模式反饋給患者，使其通過(guò)自身調(diào)節(jié)來(lái)控制及矯正腦電波形，從而改變腦功能，改善焦慮障礙患者的腦功能失調(diào)狀況。隨著電子技術(shù)的迅速發(fā)展，高科技的計(jì)算機(jī)已被用于生物反饋儀的制造，可同時(shí)擁有多種反饋儀的功能，如有的多媒體生物反饋系統(tǒng)，不僅能根據(jù)需要進(jìn)行不同的反饋訓(xùn)練，操作起來(lái)簡(jiǎn)便直觀，更重要的是反饋信號(hào)也可根據(jù)不同情況做出調(diào)整和改變，使療效更快更穩(wěn)定，并能對(duì)反饋信號(hào)變化數(shù)據(jù)全部保存，以便以后分析，在科研上有其獨(dú)特的價(jià)值。

結(jié)合長(zhǎng)期的實(shí)踐，腦電生物反饋治療的療效方面，選擇合適的治療對(duì)象和自我強(qiáng)化訓(xùn)練非常重要。合適的治療對(duì)象，能增加治療的依從性和治療效果;自我強(qiáng)化訓(xùn)練，從反饋訓(xùn)練的本質(zhì)來(lái)說(shuō)，反饋訓(xùn)練就是行為療法，屬于建立條件反射的過(guò)程，需要一定的時(shí)間，并需要患者始終堅(jiān)持訓(xùn)練。因此，醫(yī)院的訓(xùn)練只是其中一部分，家庭訓(xùn)練也必不可少，并在訓(xùn)練中占有極為重要的作用和地位［22］。

總之，腦電生物反饋療法是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型心理治療技術(shù)和方法，應(yīng)用于焦慮障礙患者，隨著技術(shù)和設(shè)備功能的完善，依從性和療效在增加。

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