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        兒童鼻腔扣式電池異物的治療與臨床觀察

        2015-01-21 11:28:36李昱頡周文芳陳志喜劉娜秀張金平楊素清熊奇斌

        李昱頡 周文芳 陳志喜 劉娜秀 張金平 楊素清 熊奇斌

        兒童鼻腔扣式電池異物的治療與臨床觀察

        李昱頡★1周文芳1陳志喜1劉娜秀1張金平1楊素清1熊奇斌1

        目的 探討鼻腔扣式電池異物對鼻腔黏膜的損害及其治療方法,預(yù)防并發(fā)癥。方法12例全部在局麻加制動的方法下取出鼻腔扣式電池,然后鼻腔沖洗、換藥等綜合治療。結(jié)果12例經(jīng)過綜合治療后恢復(fù),僅1例并發(fā)鼻中隔穿孔。結(jié)論鼻腔扣式電池異物取出后局部進(jìn)行沖洗、換藥等綜合治療,可使腐蝕而糜爛的鼻黏膜得以恢復(fù),有效地防止鼻中隔穿孔。

        兒童;鼻腔異物;扣式電池

        鼻腔異物多見于兒童,是小兒耳鼻咽喉科門診常見的一種疾病,常因患兒不會說或不敢說有鼻腔異物史而延誤,多在出現(xiàn)鼻塞、流膿涕或鼻臭時才就診而發(fā)現(xiàn)。由于扣式電池作為電能的兒童電器玩具的增多,近年來鼻腔扣式電池異物時有發(fā)生,呈明顯上升趨勢,且存留時間過久的異物可引起鼻衄、膿涕、發(fā)熱、上呼吸道感染甚至鼻中隔穿孔等癥,往往造成嚴(yán)重后果,故此病值得大家重視。我院2008~2013年共門診治療鼻腔扣式電池異物12例,并發(fā)鼻中隔穿孔1例。現(xiàn)將我科對治療鼻腔扣式電池異物,防止鼻中隔穿孔的臨床體會總結(jié)如下。

        資料與方法

        1 一般資料

        1.1 異物部位

        右側(cè)鼻腔8例,占66.67%;左側(cè)鼻腔4例,占33.33%,這與習(xí)慣用右手,異物進(jìn)入右鼻腔的機(jī)會較多。

        1.2 發(fā)病時間

        異物滯留時間最短2h,最長12d,平均6d。12例中僅有5例述說異物塞入,其中2例是家長目睹,有3例可說明塞入物是電池,當(dāng)天即就診。

        1.3 癥狀

        7 例鼻塞、鼻出血、流膿涕就診;5例患側(cè)面部、眶下紅腫及鼻部,流黑褐色鼻涕。檢查見鼻腔黏膜急性充血、腫脹,異物附近黏膜壞死、糜爛,呈黑褐色,可見鐵銹色血水樣分泌物,異物12d患兒右鼻腔大量壞死性分泌物,黏膜幾乎完全呈黑痂樣,觸之硬,鼻中隔穿孔,鼻腔狹窄,鼻鏡下未見異物,X線示右鼻腔金屬樣異物。

        2 治療方法

        全部病例在局麻加制動的方法鼻鏡下取出鼻腔扣式電池異物。

        2.1 心理安撫

        根據(jù)患兒的年齡和語言發(fā)育的特點不同,采用簡單、易懂的語言,并要求家長做好患兒的安撫工作,消除心理負(fù)擔(dān)及疼痛恐懼心理。

        2.2 術(shù)中處理

        由于患者均為年幼兒童,多不予合作,采用坐位,清晰暴露患兒頭面部,固定妥當(dāng),頭頸部、軀干和四肢制定,麻黃素滴鼻,收縮鼻腔黏膜,減輕黏膜充血、腫脹,吸除并清理分泌物和壞死組織,將異物暴露清楚,予以取出。

        2.3 術(shù)后處理

        鼻鏡下檢查鼻腔是否有多個異物存留,若有一并取出;再檢查鼻黏膜是否有損傷及潰爛。一般異物停留時間短,無明顯糜爛、壞死者,取出異物后25%維生素C液滴鼻,每天3~5次。異物停留時間長、局部黏膜充血、水腫、糜爛甚至壞死者,取出后先后用生理鹽水、用25%維生素C液反復(fù)沖洗鼻腔,徹底清除壞死組織。沖洗時,半臥位一人固定頭部,另一人用清理壞死組織及分泌物后鼻腔沖洗器進(jìn)行沖洗。創(chuàng)面涂抹紅霉素眼膏,金因肽噴鼻、每日1次。

        2.4 全身治療

        廣譜抗生素口服防止感染,同時給予維生素B、維生素C口服,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)局部黏膜恢復(fù)。

        結(jié)果

        12 例患兒鼻腔異物均取出,經(jīng)過治療1例并發(fā)鼻中隔穿孔(取出前已并發(fā)鼻中隔穿孔)。

        討論

        常見的兒童鼻腔異物取出后,給予對癥治療,預(yù)后良好。然而扣式電池異物因含有汞、鉻、鉛等重金屬易腐蝕鼻黏膜,并發(fā)癥和后遺癥出現(xiàn)率較高;加上小兒語言表達(dá)不完善等原因,異物不能及時發(fā)現(xiàn)、取出,可造成鼻腔嚴(yán)重?fù)p傷,甚至引起全身并發(fā)癥。文獻(xiàn)報道癥狀的嚴(yán)重性和預(yù)后與異物在體內(nèi)停留的時間成正比,異物滯留時間越長,鼻黏膜損傷越嚴(yán)重,范圍亦越廣,治療時間則越長[1]。本組患兒鼻腔扣式電池異物存留時間最短2h,最長12d,特別是12d病程的患兒鼻黏膜糜爛、壞死嚴(yán)重,取出時已經(jīng)出現(xiàn)鼻中隔穿孔。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期取出,可盡量避免鼻中隔穿孔。

        文獻(xiàn)報道[2-4],扣式電池的強(qiáng)破壞性主要表現(xiàn)為:①扣式電池含有鉻、汞、鎘、鉛、錳、鎳等重金屬,進(jìn)入鼻腔后發(fā)生化學(xué)反應(yīng),電池包殼腐蝕,有毒物質(zhì)滲漏,腐蝕鼻腔黏膜,其中鉻酸鹽和氧化汞的腐蝕性最強(qiáng)。受損的鼻黏膜組織內(nèi)含汞8.1mg/kg,遠(yuǎn)高于人體組織正常的含汞量(1mg/kg);②滲漏的電解質(zhì)液使黏膜逐漸發(fā)生液化壞死;③鈕扣電池在鼻腔黏膜及其分泌物的作用下被接通”短路”,釋放電能產(chǎn)熱而刺激黏膜,黏膜局部血管痙攣、收縮,致使黏膜缺血、壞死、糜爛,使鼻中隔黏膜、軟骨嚴(yán)重?fù)p傷;④異物對黏膜的局部機(jī)械性壓迫造成黏膜壞死;⑤電池表面的化學(xué)物質(zhì)氧化鋅和銀能與鼻黏膜蛋白質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

        我們開始對鼻腔扣式電池異物認(rèn)識不足,沒認(rèn)識到扣式電池取出后其殘留物會繼續(xù)侵蝕鼻黏膜,僅如同一般異物一樣予以取出,之后鼻腔沒有及時沖洗、換藥以減少殘留的強(qiáng)堿性化合物繼續(xù)侵蝕鼻腔黏膜,以致再診時發(fā)現(xiàn)局部病變無好轉(zhuǎn)甚至加重。這啟示我們認(rèn)識到強(qiáng)堿性化合物在取出后其殘留物可繼續(xù)腐蝕鼻黏膜組織,先是黏膜潰瘍形成,繼而骨或軟骨壞死、糜爛、穿孔,最終易引起鼻中隔黏膜潰爛、骨或軟骨壞死,直至全層穿孔。鼻腔扣式電池異物取出后創(chuàng)面用25%維生素C液沖洗、中和,使殘留重金屬、堿性物質(zhì)不再繼續(xù)侵蝕黏膜及軟骨膜,減輕進(jìn)一步損傷;而且維生素C參與膠原蛋白和組織間質(zhì)的合成,能增強(qiáng)局部對感染的抵抗力和解毒效能[5]。同時用紅霉素眼膏予以保護(hù)創(chuàng)面,局部噴用促上皮生長因子,促進(jìn)黏膜生長、修復(fù)。我們經(jīng)過局部沖洗,換藥等綜合治療,使腐蝕而糜爛的鼻黏膜得到有效的控制,糜爛面積不再擴(kuò)大而得以恢復(fù),并有效地防止鼻中隔穿孔。

        鼻腔扣式電池異物患兒,均有鼻塞,流黑褐色分泌物,局部紅腫,多為單側(cè),繼而雙側(cè)鼻塞。因此只要是突然出現(xiàn)的單側(cè)鼻塞,流涕,局部紅腫,特別是鼻孔流出黑褐色分泌物時,即應(yīng)想到鼻腔扣式電池異物的可能,須認(rèn)真仔細(xì)檢查鼻腔,即使由于腫脹看不見異物,也應(yīng)行鼻部X線檢查以防漏診。一旦確診,應(yīng)盡快取出異物。經(jīng)過我們的局部沖洗、換藥等綜合治療,除1例異物取出時已鼻中隔穿孔外,無并發(fā)鼻中隔穿孔。

        1 戴戈異,李雪軍,李建萍.鈕扣電池鼻腔異物3例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(14):1923-1924.

        2 程嵐,楊軍,吳皓.鈕扣式電池鼻腔異物所致鼻化學(xué)腐蝕傷的并發(fā)癥和治療[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2007,27(2):221-222.

        3 曲宗學(xué).鼻腔鈕扣電池異物致鼻中隔穿孔1例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(12):1325.

        4 樓正才.扣式電池致兒童鼻中隔穿孔1例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(8):469.

        5 陳向軍,余滋中,李國義.兒童鼻腔鈕扣式電池異物6例分析[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(J YMC)2008,27(2):162-163.

        (收稿:2014-09-17 修回:2014-09-09)

        10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.016

        1 廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北醫(yī)院耳鼻咽喉科(韶關(guān),512026)

        李昱頡,主管護(hù)師.Email:13826338909@163.com

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