蘇瑩

中藥配合丹火透熱療法治療甲狀腺炎二例

蘇瑩

中藥；丹火透熱；甲狀腺炎；治療

1 病例資料

1.1 病例1患者，女，42歲?；颊邽槟彻靖吖?，3 d前頸前漫腫，色紅灼熱，疼痛牽引耳后枕部，活動及吞咽時加重。今晨高熱寒戰(zhàn)，聲嘶，咽干，吞咽時喉痛，氣促。在某西醫(yī)院診為“急性甲狀腺炎”，并要求患者住院治療。因患者工作甚忙，無暇住院，遂來我院就診。檢查：體溫38.8℃，雙側甲狀腺腫大，局部灼熱壓痛，舌苔黃，脈沉數(shù)。血常規(guī)：白細胞計數(shù)18×109./L，中性0.87。辨證診斷為肝郁胃熱，病毒熾盛引起的癭腫。

1.1.1 初診治療治法以舒肝清熱，解毒消腫為主。中藥處方：清肝散結湯，夏枯草30 g，柴胡18 g，蒲公英30 g，昆布30 g，板藍根30 g，郁金15 g，花粉18 g，皂角刺12 g，連翹15 g，黃芩12 g，貓爪草15 g，牡蠣30 g，每日1劑，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。外治處方：用丹火透熱療法將30 g硫磺末置銅杓中微火烊化，加入12 g雄黃、12 g朱砂調勻，倒在鋁平盆中冷卻成片狀，形成丹藥；黃柏、黃苓、大黃各30 g，青黛15 g。上藥研末，以蜂蜜調勻為膏，捏成栗子大小中心凹陷之丹座；將丹座置于甲狀腺雙側，將瓜子大小的丹藥片置于凹陷中，點燃，以皮膚灼熱感為度。熄火，外敷紗布固定，3 h后除去丹藥，1次/d。

1.1.2 復診治療服藥3劑和外治后熱退、寒熱解，頸痛聲嘶、吞咽受阻有改善，咽痛未除，舌紅，脈數(shù)。加重清咽利膈之品。藏青果15 g，桔梗15 g，板藍根30 g，射干18 g，昆布30 g，貓爪草15 g，夏枯草30 g，柴胡18 g，皂角刺15 g，郁金18 g，生甘草10 g，川足1條，每日1劑，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。外治法同前。

1.1.3 三診治療服藥3劑和外治后，諸癥減輕，雖癭腫未平，但按之已不甚痛，舌質紅，脈弦。用軟堅散結法攻之。玄參20 g，貓爪草15 g，郁金18 g，皂角刺15 g，川足2條，牡蠣30 g，夏枯草30 g，守宮6 g，威靈仙18 g，蒲公英30 g，炒山甲18 g(先煎)，每日1劑，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。外治法同前。

1.1.4 四診治療服藥10劑和外治，癭腫消失，諸癥悉除，臨床治愈。

1.2 病例2患者，女，61歲?；颊?年前甲狀腺腫大，伴有聲嘶、氣憋、身倦、神疲，經某醫(yī)院診斷為“慢性甲狀腺炎”，長期西藥治療無明顯效果而來我院就診。檢查：面色萎黃，浮腫；甲狀腺腫大，堅硬如石，按之不甚痛，舌苔薄白，脈沉弦。辨證診斷為痰濕凝結，氣血瘀滯引起的癭腫。

1.2.1 中藥處方中藥處方：自擬益氣消癭飲，以益氣化痰，軟堅散瘀為主。黃芪30 g，白術18 g，三棱12 g，皂角刺18 g，黨參18 g，川足1條，黃藥子18 g，貓爪草18 g，威靈仙18 g，僵蠶12 g，柴胡12 g，炒山甲18 g(先煎)。水煎服，復渣再服。

1.2.2 外治處方外治處方：用丹火透熱療法，方法同病例1，將丹座外敷頸部氣舍穴(雙)，1次/d。在治療期間，出現(xiàn)身倦體乏、浮腫時，上方加仙茅、豬苓、澤瀉；音啞、咽痛時，加玄參、馬勃、板藍根。配合外治法，一共治療3個月痊愈。

2 討論

甲狀腺炎是一類累及甲狀腺的異質性疾病[1].，屬于中醫(yī)夾喉痛、癭腫的范圍。西醫(yī)學認為，本病多系葡萄球菌、鏈球菌，或肺炎球菌侵犯甲狀腺所致。中醫(yī)學認為本病是因肝郁胃熱、風濕、風火客于肺胃，積熱上壅，蘊聚化毒而成。若溫毒內蘊，毒熱熾盛，則肉腐成膿；若熱邪蘊久，則傷陰耗氣；若毒熱灼津為痰，痰濕凝結，氣血瘀滯，則癭腫如石。病例1，患者為急性甲狀腺炎，甲狀腺局部呈典型急性炎癥表現(xiàn)，即紅腫熱痛，伴全身顯著炎癥反應，白細胞計數(shù)明顯增高[2].。中醫(yī)認為該患者肝郁胃熱，毒熱熾盛，熱盛壅阻經絡，故頸前漫腫疼痛，腫甚夾喉，則氣促聲嘶、吞咽困難，治療重在舒肝清熱，解毒消癰，以清肝散結湯主之。方中的柴胡、黃芩、郁金疏肝理氣，連翹、夏枯草、貓爪草、蒲公英、花粉、板藍根清熱解毒，牡蠣、昆布、皂角刺化痰軟堅散結；復診時聲嘶重而加藏青果、射干、桔梗以清咽利膈，加川足通絡走竄而為藥引，三診后諸癥減輕，在癭腫未平之際，重用炒山甲、皂角刺、守宮、威靈仙、川足等化痰軟堅散結癭藥而收功。同時外敷通氣膏消炎清熱，與內服藥起協(xié)調作用。

病例2，患者起病時間長，癭腫如石，為痰濕凝結，氣血瘀滯而成。治療中以益氣化痰，軟堅散瘀，消腫為務。因患者久病正虛而現(xiàn)身倦神疲、面黃浮腫、舌淡、脈沉弦等一派氣血虧損之象，故在化痰活血、化瘀散結中一定要扶正散邪，以益氣消癭飲長期調之。方中的黃芪、黨參、白術健脾益氣，仙茅、澤瀉溫陽利水，炒山甲、皂角刺、貓爪草、黃藥子軟堅散結，威靈仙、川足、僵蠶、柴胡化痰散結。配以丹火透熱療法，取癭瘤之主穴氣舍而透達之，持久必效。

[1]田波，李啟富.甲狀腺炎的診斷和治療[J].內科急危重癥雜志，2011，17(2)：67-68.

[2]中華醫(yī)學會內分泌學分會.中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺炎[J].中華內科雜志，2008(47)：5.

2014-10-30)

1005-619X(2015)03-0321-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.055

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)