張 冰

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

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合并高血壓病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

張 冰

（吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

【摘要】目的 探討合并高血壓病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院收治的35例合并有高血壓病的膽囊疾病患者的臨床資料，在給予降壓及對(duì)癥治療、腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上，配合積極有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 本組35例患者，均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)高血壓性腦病、左心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，切口感染4例，經(jīng)抗感染治療后治愈，平均住院6.2天。結(jié)論 針對(duì)合并高血壓病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期，給予有效的護(hù)理干預(yù)，可有效維持血壓穩(wěn)定，保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后病情的恢復(fù)，具有重要的作用和意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓?。桓骨荤R下膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

隨著近年來(lái)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的顯著進(jìn)步和日臻成熟，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為目前治療急性膽囊疾病的主要外科治療方法，具有創(chuàng)傷性小、出血量小、安全性較高、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[1]。高血壓病是一種以血壓升高為主要特點(diǎn)的心血管疾病，臨床發(fā)病率較高，合并有高血壓病的膽囊疾病患者也較多，腹腔鏡手術(shù)雖較傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者血壓的影響偏小，但微創(chuàng)手術(shù)、麻醉等措施仍會(huì)導(dǎo)致血壓的波動(dòng)，并可引起患者心理、生理功能的紊亂[2]。故對(duì)于合并高血壓病行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者，在圍手術(shù)期給予積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于有效控制血壓，確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免發(fā)生心腦血管意外事件具有重要的意義?，F(xiàn)將筆者的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2014年12月收治的35例合并有高血壓病的膽囊疾病患者，其中男21例，女14例，年齡45～65歲，平均年齡54.8歲，高血壓病病程2～10年，平均病程5.6年，其中膽囊結(jié)石10例，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎15例，膽囊息肉8例，膽總管結(jié)石2例，全部患者入院后，均明確診斷為高血壓病，明確手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。

1.2 方法

根據(jù)患者的血壓情況，選擇合適的降壓藥物以控制血壓在正常范圍內(nèi)；并給予內(nèi)科對(duì)癥治療，如控制血糖、抗感染、穩(wěn)定心率等治療；全部患者的手術(shù)方式均為腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，按腹腔鏡常規(guī)術(shù)式進(jìn)行操作，術(shù)后給予抗感染、控制血壓等對(duì)癥治療。

①術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：由于患者有較長(zhǎng)的高血壓病病史，加之患有膽囊疾病，尤其是伴有急性膽囊炎的患者，癥狀較重，加之患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，對(duì)病情的預(yù)后、療效及醫(yī)療費(fèi)用等的擔(dān)心，導(dǎo)致此類患者極易出現(xiàn)一些不良心理反應(yīng)，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁、急躁、孤獨(dú)等[3]，不利于血壓的控制和手術(shù)的順利進(jìn)行，故而需要護(hù)士在治療前給予針對(duì)性的心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)在接診患者后，即開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向其講解有關(guān)高血壓病、膽囊疾病的相關(guān)知識(shí)，腹腔鏡手術(shù)的方法和有效性、安全性等，告知其積極控制血壓的重要作用，逐步消除患者存在的不良心理情緒，囑患者一定要保持心態(tài)的平衡和穩(wěn)定，不必過(guò)度的擔(dān)心和緊張，有利于積極控制血壓水平，防止血壓波動(dòng)而引起不良后果。

血壓護(hù)理：護(hù)士首先應(yīng)注意調(diào)節(jié)好患者的情緒，保持情緒穩(wěn)定；其次應(yīng)告知患者注意定時(shí)排便，保持大便通暢，按時(shí)臥床休息，不熬夜；再次，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，指導(dǎo)、監(jiān)督患者正確服用降壓藥物，定時(shí)、定量服用降壓藥，在手術(shù)當(dāng)日晨起時(shí)繼續(xù)服用降壓藥；最后，應(yīng)每日定時(shí)為患者測(cè)量血壓，4～6次/d，注意觀察患者血壓水平的波動(dòng)情況，并告知醫(yī)生，若血壓波動(dòng)幅度過(guò)大應(yīng)通知醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整降壓方案，務(wù)使患者的水平波動(dòng)在正常范圍或偏高范圍，不可過(guò)高或過(guò)低。

術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，以低脂、低鹽、清淡易消化的食物為主，忌食辛辣刺激、生冷油膩食物，適當(dāng)攝入一些水果和蔬菜，術(shù)前1天避免攝入豆制品、奶制品等易于產(chǎn)氣的食物，術(shù)前12 h應(yīng)禁食，6 h內(nèi)禁水；完善各項(xiàng)理化檢查，如肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、消化系統(tǒng)彩超等；常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，保持局部皮膚清潔干凈，清除臍部及周圍的污垢等。

②術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)繼續(xù)給予心理護(hù)理干預(yù)，減輕患者的心理壓力；幫助麻醉醫(yī)師完成麻醉工作；手術(shù)過(guò)程中，注意觀察患者生命體征的變化情況，詳細(xì)記錄血壓、心率、脈搏、呼吸等，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

③術(shù)后護(hù)理

病情觀察：手術(shù)完成，患者返回病房后，應(yīng)常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者生命體征的變化情況，尤其是血壓的波動(dòng)情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察患者的血壓是否出現(xiàn)較大的波動(dòng)，如血壓過(guò)高、患者出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，增加口服降壓藥的用量，或改為硝酸甘油注射液、硝普鈉注射液等藥物靜脈滴注，以有效控制血壓，避免因血壓過(guò)高而發(fā)生不良后果。

并發(fā)癥護(hù)理：此類患者在術(shù)后易于出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如出血、疼痛[4]及高血壓性腦病、左心功能衰竭[5]等，故應(yīng)做好并發(fā)癥的護(hù)理工作。高血壓病患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化，血管條件差，故手術(shù)切口易于發(fā)生出血，故注意觀察患者是否有出血現(xiàn)象，如出血應(yīng)立即采取有效措施以止血；對(duì)于出現(xiàn)疼痛的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑或強(qiáng)烈止痛藥，以減輕患者的痛苦；對(duì)于出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐或粉紅色泡沫痰、咳嗽、喘憋等癥狀，即應(yīng)考慮發(fā)生高血壓性腦病或左心衰竭的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2　結(jié) 果

本組共35例患者，經(jīng)過(guò)給予積極控制血壓、腹腔鏡手術(shù)及對(duì)癥治療和護(hù)理后，全部患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)高血壓性腦病、左心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，切口感染4例，經(jīng)抗感染治療后治愈，住院時(shí)間5～10天，平均6.2天。

3　結(jié) 語(yǔ)

合并有高血壓病的膽囊疾病患者病情相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)耐受力較差，高血壓病的存在使得腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度增加，易于發(fā)生一些不良事件。因此在給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的圍手術(shù)期，應(yīng)配合積極有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可以有效維持患者的血壓水平穩(wěn)定，降低高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后病情的恢復(fù)，均具有重要的作用和意義。

參考文獻(xiàn)

[1]梁翠英,苗世英.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(17):318.

[2]廖碧珊,盧秀芬,林曉燕,等.舒適護(hù)理對(duì)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)高血壓患者血壓的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,20(6): 69-70.

[3]王愛(ài)芬.高危患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(9):212-213.

[4]溫春美,謝玲女,汪和美.高血壓病患者行手助腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)23例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(10):952.

[5]潘秀林.合并高血壓病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):894.

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.167.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R544