楊 倩，趙東升，李平凡（.河南省博愛縣疾病預(yù)防控制中心，河南 焦作 454450；.河南省孟州市中醫(yī)院，河南 焦作 454750）

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天麻鉤藤飲治療急性腦出血的療效觀察

楊 倩1，趙東升2，李平凡1
（1.河南省博愛縣疾病預(yù)防控制中心，河南 焦作 454450；
2.河南省孟州市中醫(yī)院，河南 焦作 454750）

【摘要】目的 探討對(duì)急性腦出血患者采用天麻鉤藤飲治療的療效。方法 對(duì)照組25例采用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組25例基于對(duì)照組加用天麻鉤藤飲，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦出血患者采用天麻鉤藤飲治療療效明顯，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】天麻鉤藤飲；急性腦出血；臨床觀察

隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，腦出血發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，在腦卒中所有類型中腦出血致殘率與致死率均居于首位，據(jù)調(diào)查[1]，該病發(fā)生后第1個(gè)月死亡率在45%左右。且即使患者存活也會(huì)遺留嚴(yán)重殘疾，因此一定要盡早治療。當(dāng)前臨床認(rèn)為治療腦出血的重點(diǎn)在于將血腫去除，緩解腦損害，促使功能得到最大限度恢復(fù)，然而常規(guī)西藥治療療效欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦出血納入“中風(fēng)”范疇，且將急性腦出血?dú)w為病肝火上擾型。本文為探討對(duì)急性腦出血患者采用天麻鉤藤飲治療的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年2月收治的急性腦出血患者50例作為研究對(duì)象。按照治療方式劃分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲。對(duì)照組男14例，女11例；年齡50～74歲，平均年齡（62.6±5.2）歲，病程5 h～7天，平均病程（3.7±1.1）天。觀察組男15例，女10例；年齡51～73歲，平均年齡（62.1±5.5）歲，病程5 h～6天，平均病程（3.2±0.6）天。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，患者需保持絕對(duì)臥床狀態(tài)，治療時(shí)注重血壓控制、對(duì)腦水腫癥狀予以緩解、對(duì)水電解質(zhì)平衡狀態(tài)予以維持，積極預(yù)防并發(fā)癥。20%甘露醇靜滴125 mL，1次/12 h，若有必要需交替使用于甘油果糖注射液，療程為20天。觀察組基于對(duì)照組加用天麻鉤藤飲，若患者無(wú)法飲食則行鼻飼。藥方組成：桑寄生、益母草、梔子各10 g，天麻、牛膝、鉤藤各15 g，杜仲、黃芩各12 g，先煎石決明30 g，茯神20 g與夜交藤30 g。用水煎服，早晚各1次，150 ml/d，療程為20天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

基本治愈：功能缺損評(píng)分下降幅度大，在91%以上，病殘程度為0級(jí)；顯效：功能缺損評(píng)分下降幅度大，在46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：功能缺損評(píng)分下降幅度較大，在18%～45%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

兩組療效對(duì)比，對(duì)照組基本治愈2例，顯效8例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率為80%；觀察組基本治愈6例，顯效13例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為96%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，x2=6.383）。

3　討 論

腦出血即原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，血管畸形、高血壓腦動(dòng)脈硬化、凝血障礙疾病、腦淀粉樣血管病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及煙霧病等屬于常見病因。腦出血有兩種類型，其一為蛛網(wǎng)膜下腔出血，其二為腦室內(nèi)與腦實(shí)質(zhì)出血。腦出血生理發(fā)展主要經(jīng)過3個(gè)階段，首先為腦動(dòng)脈破裂，而后形成血腫且血腫不斷擴(kuò)大，最后為血腫周邊出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。近年來(lái)有諸多學(xué)者研究腦出血，且集中點(diǎn)為出血后繼發(fā)腦水腫、腦內(nèi)血腫、凝血纖溶系統(tǒng)改變以及局部腦血流量等。該病發(fā)生后1 h仍會(huì)繼續(xù)出血，因此對(duì)于急性腦出血患者一定要予以及時(shí)積極診斷治療，可顯著減少致殘與死亡現(xiàn)象。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦出血主要病機(jī)為肝陽(yáng)亢盛，血瘀阻滯[3]。在本研究中主要采用天麻鉤藤飲治療，方中天麻可盛陽(yáng)通氣，對(duì)于肢體麻木、頭暈?zāi)垦０Y狀療效較好；梔子可有效降壓，清熱解毒，涼血利濕；桑寄生與石決明主要作用為平肝熄風(fēng)；黃芩可祛火解毒、燥濕清熱；夜交藤與益母草等則可行氣活血；杜仲、桑寄生可補(bǔ)肝益腎，川牛膝可利水活血，茯神主要作用則在于安神寧心。諸方合奏可平降肝陽(yáng)，凝神安心。且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，天麻可促使腦血流量增加，使腦血管阻力下降，避免形成血栓，對(duì)血小板積聚粘附進(jìn)行抑制，促使機(jī)體缺氧耐受力得以提升。同時(shí)天麻還可降壓，強(qiáng)化機(jī)體免疫抗炎功能，對(duì)衰老與死亡予以延長(zhǎng)。天麻多糖可抑制脂質(zhì)過氧化酶，增加蛋白質(zhì)與DNA合成量[4]。此外，還可緩解中樞神經(jīng)興奮性。鉤藤可熄風(fēng)解痙，有效鎮(zhèn)靜，對(duì)血小板集聚進(jìn)行抑制。益母草中成分諸多，比如阿魏酸、鹽酸水蘇堿、多糖等，可對(duì)外周血管予以直接擴(kuò)張，促使血流量增加，對(duì)血小板粘性與聚集活性進(jìn)行抑制。亦有學(xué)者證實(shí)[5]益母草堿可促使血液粘稠度下降，增加紅細(xì)胞變形能力，且其濃度較高時(shí)會(huì)對(duì)電壓依賴性鈣通道予以阻滯，濃度較低時(shí)則對(duì)受體調(diào)控性鈣通道予以激動(dòng)。

在本研究中對(duì)照組采用常規(guī)西藥療法，觀察組加用天麻鉤藤飲，結(jié)果觀察組治療總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)急性腦出血患者采用天麻鉤藤飲治療療效明顯，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]董俊平.天麻鉤藤飲治療急性腦出血的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(24):154.

[2]趙峻波,薛俊峰,姬馨彤,等.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(12):1296-1297.

[3]費(fèi) 容,文治成,陳于祥,等.磷酸川芎嗪聯(lián)合人血白蛋白治療急性腦出血的療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(4):476-478.

[4]顧懷金,李 根,萬(wàn) 東,等.醒腦靜注射液治療急性腦出血的療效及對(duì)血清hs-CRP和NSE的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(14):178-182.

[5]王震宇,劉晶晶.觀察中醫(yī)序貫療法治療急性腦出血的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(29):11-12.升趨勢(shì)。常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差。近年來(lái)，氯吡咯雷聯(lián)合阿司匹林在冠心病心絞痛患者中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組療效有效率為95%明顯優(yōu)于對(duì)照組的85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組療效滿意率為95%顯著高于對(duì)照組的65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究[3]結(jié)果類似。氯吡咯雷從大的角度來(lái)說(shuō)屬于非鎮(zhèn)靜性拮抗劑，藥物除了具備良好的抗組胺作用外，對(duì)于抗炎、抗過敏等效果理想，能夠有效改善患者臨床癥狀。阿司匹林也是臨床上使用較多的一線藥物，這種藥物具有以下功能[4]。（1）鎮(zhèn)痛作用?；颊哂盟幒笏幬锬軌蛑边_(dá)病灶，通過人體中樞等發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，藥物能有效抑制人體信息傳遞，改善患者疼痛癥狀。（2）緩解患者病情?；颊哂盟幒笏幬锬軌蚋纳苹颊吣┥已h(huán)，恢復(fù)受損組織，降低對(duì)其他周圍組織的損傷。（3）調(diào)節(jié)人體免疫。阿司匹林能夠增加人體T細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。臨床上，將氯吡咯雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛療效理想，能夠改善患者癥狀，避免病情進(jìn)一步加重。

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.065.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R277.7