陳　艷，程婷婷，何孔炎，李建成

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院口腔科福建福安355000）

·齒科美容·

RTD纖維樁修復(fù)各種牙體缺損的療效觀察

陳艷，程婷婷，何孔炎，李建成

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院口腔科福建福安355000）

目的：探討RTD石英纖維樁修復(fù)牙體缺損的臨床療效。方法：對(duì)85例（96顆牙）患者行纖維樁修復(fù)，觀察2年內(nèi)的臨床療效。結(jié)果：RTD石英纖維樁冠成功率96.88%，總失敗率是3.12%，樁折1例，樁松、冠松2例，無(wú)根折。結(jié)論：RTD石英纖維樁修復(fù)牙體缺損成功率較高，有良好的生物相容性，操作簡(jiǎn)單方便，適合在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

RTD纖維樁；牙體缺損；成功率

使用纖維增強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂樁核材料修復(fù)殘冠殘根，是近年來(lái)牙體缺損修復(fù)的常見(jiàn)方式。纖維樁核材料與傳統(tǒng)的金屬樁相比，纖維樁核的最大優(yōu)點(diǎn)是其彈性模量與天然牙的彈性模量相近，能將咀嚼應(yīng)力均勻地分散于牙根上，從而大大降低因應(yīng)力集中而導(dǎo)致牙根劈裂的可能性。此外，纖維樁還具有美觀、耐腐蝕、可取出、減少患者復(fù)診次數(shù)等優(yōu)點(diǎn)，因而纖維樁有望成為金屬樁核的理想替代產(chǎn)品。其在臨床上的應(yīng)用，有效擴(kuò)展了口腔修復(fù)的范圍，并得到廣泛的應(yīng)用［1］。筆者對(duì)在本院口腔科治療的85例患者96顆殘冠殘根采取RTD纖維樁成核后全冠修復(fù)后的臨床療效進(jìn)行總結(jié)。

1　資料和方法

1.1臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇2011年8月-2012年8月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院口腔科就診的85例患者96顆殘冠殘根為研究對(duì)象。其中女40例，男45例，年齡23～49歲，平均年齡39歲。前牙30顆，后牙66顆。患牙的納入標(biāo)準(zhǔn)：牙髓炎、根尖周炎根管治療術(shù)后全冠修復(fù)；殘冠或殘根斷面位于齦上1mm以上，以獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)；采用常規(guī)樹(shù)脂充填治療無(wú)法獲得滿(mǎn)意的療效，并已經(jīng)過(guò)完善的根管治療，無(wú)叩痛，無(wú)明顯松動(dòng)，X線(xiàn)片示：根管充填嚴(yán)密到位，根尖無(wú)明顯暗影，牙槽骨水平吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3；向患者告知纖維樁的優(yōu)缺點(diǎn)，并征得患者同意。

1.2材料

RTD石英纖維樁及根管預(yù)備鉆套裝、雙固化復(fù)合樹(shù)脂粘接樹(shù)脂、賀利氏卡瑪瑞斯瑪光固化復(fù)合樹(shù)脂、硅橡膠或藻酸鹽印模材料、金屬烤瓷全冠或全瓷冠修復(fù)體。

1.3方法

患牙完成根管治療后觀察1～2周，無(wú)明顯不適，預(yù)備殘冠殘根，按照材料使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行以下操作：①根管準(zhǔn)備：用G鉆、P鉆或者根管擴(kuò)大針去除殘冠殘根根管內(nèi)的暫封材料，去除軟齲和無(wú)機(jī)釉，不必去盡倒凹，盡量保存殘留的牙體組織，并保證1～2mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)；②確定冠核堆塑的長(zhǎng)度：冠核部分長(zhǎng)度將為最終纖維樁長(zhǎng)度的1/3，在根尖部位至少保留4mm根管充填物；③使用與所選擇的纖維樁相應(yīng)規(guī)格的完成鉆對(duì)根管進(jìn)行修行；④試放纖維樁，檢查纖維樁能在根管內(nèi)就位后，用酒精清潔纖維樁；⑤用酸蝕劑涂布在將置入纖維樁的根管部位以及暴露的牙本質(zhì)部位，酸蝕15s，生理鹽水沖洗10s，使用紙尖除去多余的水分，不要讓酸蝕劑接觸到牙齦；⑥用細(xì)小的專(zhuān)用毛刷在根管內(nèi)涂布兩層光固化復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)劑，用紙尖吸取多余的粘結(jié)劑，光照根管內(nèi)的粘結(jié)劑10～20s；⑦使用根管輸送針從根管下端向根管口將樹(shù)脂水門(mén)汀直接涂布于根管內(nèi)，立即將纖維樁置入根管，光照40～60s，使其固化，同時(shí)將光固化燈對(duì)準(zhǔn)纖維樁頂端照射20～30s，讓樁將光線(xiàn)導(dǎo)入根管內(nèi)以助樹(shù)脂水門(mén)汀的進(jìn)一步固化，在需要進(jìn)行核重建的纖維樁上、樹(shù)脂水門(mén)汀和殘留的牙體上再次涂布兩層樹(shù)脂粘結(jié)劑，氣流吹干，光照20s，使用核成型帽可以直接堆核塑形；⑧牙體預(yù)備、排齦、取模后暫時(shí)冠修復(fù)，擇期戴金屬烤瓷冠或全瓷冠修復(fù)體。

1.4臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)臨床修復(fù)病例進(jìn)行3、6、9、12、18、24個(gè)月的隨訪(fǎng)觀察，經(jīng)過(guò)臨床檢查及X線(xiàn)檢查判斷其成功率。符合以下4條標(biāo)準(zhǔn)者判斷為成功：①患者無(wú)自覺(jué)癥狀，主訴修復(fù)體外觀滿(mǎn)意，咀嚼功能良好，無(wú)咬合痛、叩痛等不適；②修復(fù)體邊緣密合，牙齦無(wú)充血水腫；③修復(fù)體無(wú)松動(dòng)、移位、脫落，樁核無(wú)松動(dòng)、折斷，殘冠殘根無(wú)根折松動(dòng)；④X線(xiàn)根尖片顯示：根尖無(wú)暗影或原暗影無(wú)進(jìn)行性增大。凡不符合以上標(biāo)準(zhǔn)中任意一條者，均判為失敗。

2　結(jié)果

85例患者采用RTD纖維樁共修復(fù)96顆患牙，經(jīng)過(guò)第3、6、9、12、18、24個(gè)月的隨訪(fǎng)觀察，其中第8個(gè)月時(shí)發(fā)生1例樁折，第13個(gè)月時(shí)發(fā)生1例冠松動(dòng)，第18個(gè)月時(shí)發(fā)生1例樁松動(dòng)，觀察兩年成功修復(fù)93顆，失敗3顆，成功率為96.88%。修復(fù)失敗的3顆牙均為后牙，其中，1例樁折，1例樁松動(dòng)，1例冠松動(dòng)。

3　討論

纖維樁從材料成分上講，常用的纖維樁有碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁。碳纖維樁早期內(nèi)部多含有很多黑色的碳纖維，美學(xué)性能稍遜色，現(xiàn)代的碳纖維樁的主體一般是白色或乳白色的，在美學(xué)性能上有所改進(jìn)。玻璃纖維樁顏色多為白色、乳白色或半透明，不含黑色或其他雜色。石英纖維樁具有高抗疲勞強(qiáng)度、強(qiáng)光傳導(dǎo)作用，有利于樁核置入根管后樹(shù)脂的固化。3種纖維樁雖然成分上有所不同，但在應(yīng)用范圍和臨床操作上沒(méi)有太大的區(qū)別，但是不同品牌的纖維樁因在生產(chǎn)工藝上的差別在強(qiáng)度、韌性、臨床遠(yuǎn)期修復(fù)效果等方面仍有一定的區(qū)別。

樁核修復(fù)是保留殘冠殘根重要的修復(fù)方式，其在材料上的選擇和樁核修復(fù)效果有著密切的關(guān)系，同時(shí)也是降低樁核修復(fù)并發(fā)癥和牙根折斷率的重要前提［2］。樁核修復(fù)能否獲得成功和其遠(yuǎn)期效果是否理想，均取決樁核修復(fù)材料的固定位置能力和抵抗能力兩個(gè)方面。RTD纖維樁是透明石英纖維樁，增加了螺紋固位槽設(shè)計(jì)，增強(qiáng)了與粘結(jié)材料的粘合固位，提高了固位強(qiáng)度。纖維樁的顏色和牙體組織的相似性較好，同時(shí)加樹(shù)脂使其顏色呈現(xiàn)透明狀。除了明顯的美觀優(yōu)勢(shì)之外，纖維樁不像非貴金屬樁能被腐蝕，纖維加樹(shù)脂粘結(jié)性相對(duì)理想，操作時(shí)間較短，提高了臨床修復(fù)的效率和美觀性，并且其生物相容性較好，沒(méi)有細(xì)胞毒性，也不會(huì)造成牙齦過(guò)敏。纖維樁的彈性模量非常接近牙齒結(jié)構(gòu)，所以它能與牙齒共同作用而不是相對(duì)于牙齒作用，這個(gè)特點(diǎn)有利于防止牙體折裂。另外，CT、磁共振成像技術(shù)已廣泛應(yīng)用于中臨床，在檢查中常需拆除口內(nèi)金屬修復(fù)體，而纖維樁可避免此類(lèi)問(wèn)題，因此纖維樁已廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)中。隨著貴金屬修復(fù)向無(wú)金屬修復(fù)發(fā)展，非金屬樁核已成為了新的發(fā)展趨勢(shì)［3］。

在口腔修復(fù)中，纖維樁適用范圍廣，但也有其禁忌證。如根管感染未能有效控制；根面齲較深，當(dāng)齲去盡后剩余牙體組織位于牙槽嵴以下或牙齒折裂達(dá)牙槽嵴以下；牙根無(wú)足夠長(zhǎng)度或牙槽骨吸收過(guò)多；咬合過(guò)緊，咬合力過(guò)大等。與其它的口腔技術(shù)一樣，纖維樁核冠修復(fù)也有可能失敗或發(fā)生各種并發(fā)癥。為提高樁核冠修復(fù)的成功率，臨床醫(yī)師必須要把握好適應(yīng)證，但這方面的系統(tǒng)研究較少，還沒(méi)有比較明確的界定標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師在修復(fù)中首先應(yīng)考慮牙體剩余量、冠根傾斜程度、根管形態(tài)和剩余根管壁的厚度、咬合關(guān)系等方面，嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范化操作。

目前，纖維樁系統(tǒng)仍然存在一定的問(wèn)題，如樁核脫離、纖維樁折斷等。研究顯示，金屬樁核冠修復(fù)與纖維樁核冠修復(fù)的成功率相近，金屬樁核冠的失敗多為不可逆性根折，而纖維樁核冠修復(fù)極少有根折發(fā)生［4］。根據(jù)Naumann等［5］的研究結(jié)果，纖維樁核修復(fù)2年后發(fā)生樁核脫離的幾率為2%，而發(fā)生樁核折斷的幾率為6.75%。本文觀察的纖維樁修復(fù)病例中成功率為96.88%。其中發(fā)生的1例樁折，考慮為患者咬合過(guò)緊、患牙受力過(guò)大引起，重新樁核冠修復(fù)后降低咬合，改為輕接觸。例外2例樁松、冠松的患者重新修復(fù)后可繼續(xù)使用。

綜上所述，RTD石英纖維樁作為一種新的修復(fù)方法及材料，應(yīng)用于修復(fù)牙體缺損效果理想，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

［1］鄧華頡，馬飛，曾美榮，等.自酸蝕和全酸蝕樹(shù)脂粘結(jié)劑對(duì)石英纖維樁固位力影響的比較研究［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（4）：220-231.

［2］陳文普.玻璃纖維樁與金屬冠樁修復(fù)殘根的比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：84-85.

［3］劉新慶，新怡珍，劉淑琴.多個(gè)玻璃纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)磨牙殘冠［J］.中國(guó)組織工程與臨床康復(fù)，2011，15（38）：7161-7164.

［4］Soares C J，Valdivia A D，da Silva G R，etal.Longitudinal clinical evaluation of post systems：a literature review［J］. Braz Dent J，2012，23（2）：135-140.

［5］Naumann M，Blankenstein F，Dietrich T.Survival of glassfibre reinforced composite post restorations after 2 years-an observationalclinicalstudy［J］.JDent，2005，33：305-312

編輯/何志斌

Observation of clinical curative effect of the RTD fiber posts repairing various tooth defect

CHEN Yan，CHENG Ting-ting，HE Kong-yan，LI Jian-cheng
（Department of Stomatology，Midong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)uan 355000，F(xiàn)ujian，China）

ObjectiveTo explore the curative effect of the RTD quartz fiber posts repairing the defect teeth.Methods To repair the 95 defect teeth of 85 people with the fiber posts and to observe the clinical curative in 2 years.ResultsRTD quartz fiber post crown's success rate was 96.88%，the total failure rate was 3.12%，one case's pile broken，one case's pile loose，one case；scrown loose，no root fracture.Conclusion The success rate of the RTD quartz fiber post repairing the teeth defect is high.The RTD quartz fiber post has good biological compatibility.The operation is simple，convenient and suitable for the further popularization and application in clinical.

RTD fiber post；tooth defect；success rate

R783

A

1008-6455（2015）14-0052-03

李建成，本科，主任醫(yī)師，科主任；E-mail：ljc6582858@sina.com

2014-12-25

2015-05-10