劉　凱

（中國核工業(yè)北京四○一醫(yī)院皮膚科北京102413）

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合精確冷凍治療雀斑臨床觀察

劉凱

（中國核工業(yè)北京四○一醫(yī)院皮膚科北京102413）

目的：評價強(qiáng)脈沖光聯(lián)合精確冷凍治療對面部雀斑的療效及安全性。方法：84例雀斑患者，采用強(qiáng)脈沖光治療，波長560～1 200mm，光斑尺寸34mm×8mm，雙脈沖脈寬4～5ms、3～4ms，脈沖延時20～30ms，能量密度24～32J/cm2，兩次治療間隔時間4周，共5次。2周后對患者上下眼瞼進(jìn)行精確冷凍治療。結(jié)果：84例患者，治愈49例，顯效33例，有效2例，總有效率100%，并且所有患者膚質(zhì)變得更細(xì)膩光滑，緊致，富有彈性，未見明顯不良反應(yīng)，患者滿意度高。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合精確冷凍治療面部雀斑，安全、療效顯著，不影響社交，值得臨床推廣應(yīng)用。

雀斑；強(qiáng)脈沖光；精確冷凍治療

雀斑是常見于面部的一種褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，日曬可促發(fā)或加重本病。本病有遺傳傾向，以常染色體顯性遺傳為特征［1］。中青年女性多發(fā)，好發(fā)于面部，皮損為針頭至米粒大，淡褐色至黑褐色點(diǎn)狀斑。病理顯示表皮基底層黑素增加而黑素細(xì)胞數(shù)目正常［2］。因影響美觀，患者求治心切。2011年3月-2013年3月，筆者科室采用強(qiáng)脈沖光結(jié)合精確冷凍治療84例雀斑患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

84例門診患者，均診斷明確為雀斑且積極要求治療，其中男21例，女63例，年齡18～46歲，平均29.4歲。病史2～40年，皮損分布于面頰、鼻部、眼周、前額為主，皮損呈黃褐色和深褐色點(diǎn)狀斑疹，有家族史者51例，既往未做任何治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患區(qū)合并活動性感染性皮膚病者；曾有光敏史者，瘢痕體質(zhì)、孕期、哺乳期婦女及腫瘤患者；有3～4周暴曬史；1年內(nèi)曾口服維A酸類、四環(huán)素類等光敏性藥物者；半年內(nèi)曾接受過其他方法治療者；有精神病史或?qū)Ο熜谕颠^高者；冷性蕁麻疹、Raynaud病及對冷凍治療不能耐受者［3］。

1.2治療方法

治療前評估患者的皮膚狀況，與患者詳細(xì)講解注意事項并簽署知情同意書。在相同光源條件下照相、存檔，以備療效評估。清潔皮膚，取平臥位，治療區(qū)域均勻外涂醫(yī)用冷凝膠，厚度適中。醫(yī)生及患者均需戴專用防護(hù)眼罩，采用強(qiáng)脈沖光治療，波長560～1 200nm，設(shè)定脈沖為雙脈沖，脈寬為4～5ms和3～4ms，延遲時間20～30ms，能量密度24～32J/cm2。臨床參數(shù)的設(shè)定依據(jù)患者的膚色、敏感程度、耐受程度調(diào)整。開始先在耳前區(qū)進(jìn)行試驗性治療，從而調(diào)整參數(shù)，然后從耳前擴(kuò)展至除眼瞼部的整個面部。每次治療1O～20min，間隔4周進(jìn)行下次治療，5次為1個療程。治療結(jié)束后清水洗去冷凝膠，冰敷治療區(qū)約30min，囑患者使用保濕潤膚類護(hù)膚品，注意防曬，避免用熱水搓洗和任何剝脫性治療。2周后對患者上下眼瞼等強(qiáng)脈沖光不能治療部位進(jìn)行精確冷凍治療，把自制鉛筆頭形狀銅棒置于液氮中冷卻，用直徑約1mm光滑尖頭處直接接觸皮損約1s，每個皮損僅1個凍融期。依次對上下眼瞼皮損進(jìn)行治療，治療后注意防曬。所有患者停止治療后，每3個月隨訪1次，共24個月，觀察療效、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。

1.3療效判定及標(biāo)準(zhǔn)［4］

療程結(jié)束后觀察療效，記錄其皮損部位、顏色、數(shù)量，治療前后照片對比進(jìn)行療效判定。痊愈：皮損數(shù)量減少≥95%，顏色基本消失；顯效：皮損數(shù)量減少61%～94%，顏色明顯變淡；有效：皮損數(shù)量減少30%～60%，顏色變淡；無效：皮損數(shù)量減少≤30%，顏色無變化甚至加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

療程結(jié)束后，84例患者，痊愈49例（58.33%），顯效33例（39.29%），有效2例（2.38%），總有效率100%。所有患者面部皮膚較以前更光滑、細(xì)膩，有彈性，患者對療效滿意。所有患者治療后均無瘢痕形成。隨訪6個月無復(fù)發(fā)，隨訪24個月有3例復(fù)發(fā)（3.57%）。

2.2不良反應(yīng)

強(qiáng)脈沖光治療后面部可有不同程度的灼痛，但均能耐受，冷敷后消退；皮損顏色一般在治療后加深，1～2d后表面形成薄痂，1周左右自然脫落。冷凍后1～2d局部可有輕微紅腫，2～3d可結(jié)痂，1周可脫痂。冷凍治療后有26例患者出現(xiàn)色素沉著，3～6個月后色素沉著自行消失。

3　討論

強(qiáng)脈沖光利用了黑色素對光波的選擇性吸收作用，其中波長較短譜段的能量有選擇性地作用于表皮基底層的雀斑色素顆粒和色素細(xì)胞，發(fā)生光熱反應(yīng)，使色素顆粒崩解，色素細(xì)胞在較高溫度作用下發(fā)生細(xì)胞變性與凝固壞死，表淺色素可在結(jié)痂后隨皮屑脫落，較深色素由體內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬后隨淋巴循環(huán)排出體外，多次治療后色斑隨之減退、消失［5］。此過程正常皮膚吸收光少，加之強(qiáng)脈沖光治療儀自身的冷卻系統(tǒng)能有效降低周圍組織溫度，故不損傷正常皮膚，術(shù)后僅有輕微紅斑或燒灼感。另外，強(qiáng)脈沖光能刺激治療區(qū)域膠原纖維和彈性纖維的重塑，在治療雀斑的同時起到美白緊膚的作用［6］。

采用強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑可依據(jù)患者面部情況調(diào)整適當(dāng)?shù)闹委焻?shù)，選擇一個測試光斑，從低能量開始逐漸升高，以患者感覺輕微灼痛為宜［7］。皮膚色深或雀斑較密集的患者，治療時脈寬應(yīng)略加長，能量密度應(yīng)降低2～3J/cm2；顴部、額部皮膚易出現(xiàn)色素沉著，在治療時應(yīng)降低能量密度l～2J/cm2，避免重復(fù)照射。治療結(jié)束后宜冰敷30min，并注意防曬，避免熱水搓洗和任何剝脫性治療［8］。強(qiáng)脈沖光治療的缺點(diǎn)是光斑大且瞬間亮度很高，治療時需佩戴專業(yè)護(hù)目鏡，因此，對眼周皮損不能進(jìn)行治療。

液氮冷凍治療的機(jī)制是使細(xì)胞內(nèi)外的水分形成冰晶，造成細(xì)胞脫水皺縮而改變細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度及酸堿度，引起脂蛋白、復(fù)合物的變性及細(xì)胞膜破裂，最終導(dǎo)致冷凍部位細(xì)胞的死亡以達(dá)到治療目的［9］。冷凍作為傳統(tǒng)的治療方法，治療雀斑因其易形成色素沉著和瘢痕而逐漸被新的治療方法所取代［10］。但其操作簡便，費(fèi)用低，且發(fā)生并發(fā)癥與冷凍的時間、凍融的次數(shù)及皮損的深度有關(guān)。只要在操作中能很好地控制冷凍時間、凍融次數(shù)且不損傷正常皮膚，就能夠最大限度地減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生［11］。筆者科室使用傳導(dǎo)性好的銅棒，制成大小不等的冷凍頭，在臨床治療中取得了很好療效，在雀斑治療中，用直徑約1mm的冷凍頭接觸皮損，可以確保不傷及正常皮膚，接觸皮損1s即離開皮膚，只1個凍融期，這樣只在表淺部位形成白霜，不會治療過深，也不會面積過大，同時患者不會有明顯疼痛，后期不易留色素沉著。因其精確治療的特點(diǎn)，對色素較重的雀斑及眼周皮損進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)治療，可以彌補(bǔ)強(qiáng)脈沖光對眼周皮損治療的局限。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合精確冷凍治療面部雀斑復(fù)發(fā)率低、安全性好、不留瘢痕、效果持久、無需休息且患者易于接受，值得臨床推廣。

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［3］辛琳琳，馬靜霖，孫曉慧，等.新型強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑療效觀察［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2010，26（11）：798-781.

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編輯/李陽利

Clinical observation of intense pulsed light with precise frozen for freckles therapy

LIU Kai
（Department of Dermatological，China Nuclear Industry Beijing 401 Hospital，Beijing 102413，China）

Objective Evaluation of the effect and safety of intense pulsed light combined precise freezing in the treatment of facial freckles.Methods 84 patients with freckles were treated with intense pulsed light therapy combined precise freezing treatment wavelength 560-1200 mm，spot size 34 mm×8 mm，double pulse and pulse width 4-5ms，3-4ms，pulse delay 20-30ms，the energy density 24-32 J/cm2，two treatment interval time 4 weeks，a total of 5 times.Two weeks later，treated patients in upper and lower eyelids using precise freezing method.Results For all 84 cases，49 cases cured，33 cases markedly effective，2 cases effective，total effective rate 100%，and all of the patients skin became more exquisite and smooth，tight，elastic，no obvious adverse reaction and with high patient satisfaction.Conclusion Intense pulsed light joint precise freezing treatment of facial freckles is safe，significantly effective，do not affect socially activity of patients and well worth clinical application.

freckles；intense pulsed light；precise frozen treatment

R758.4+3

A

1008-6455（2015）14-0049-03

2015-05-13

2015-07-14