張永寬，王興強(qiáng)，王維璽，荊歡歡

（解放軍第150中心醫(yī)院口腔科河南洛陽471031）

·頜面美容·

全牙列牙合墊結(jié)合彈性吊頜帽治療替牙期下頜骨髁狀突骨折

張永寬，王興強(qiáng)，王維璽，荊歡歡

（解放軍第150中心醫(yī)院口腔科河南洛陽471031）

目的：探討全牙列牙合墊式保持器及吊頜帽彈性牽引在替牙期兒童髁狀突骨折治療的價值。方法：選取19例替牙期下頜骨髁狀突骨折合并上頜前牙外傷性松動的患者，用全牙列牙合墊式保持器結(jié)合吊頜帽彈性牽引進(jìn)行治療。結(jié)果：所有患兒松動牙固定良好，咬合關(guān)系正常，無張口受限。X線片骨折復(fù)位良好。結(jié)論：全牙列牙合墊式保持器結(jié)合吊頜帽彈性牽引是一種治療替牙期兒童下頜骨髁狀突狀突骨折的有效方法。

全牙列牙合墊；彈性吊頜帽；替牙期；下頜骨；髁狀突骨折

下頜骨髁狀突骨折是兒童時期常見的下頜骨骨折，其常規(guī)的治療方法有顱頜彈性繃帶固定、牙弓夾板頜間結(jié)扎固定、正畸拖槽粘結(jié)弓絲結(jié)扎固定、頜間彈性牽引等。替牙期因恒牙萌出不足或乳牙脫落或松動，導(dǎo)致牙弓夾板、鋼絲結(jié)扎及正畸托槽粘結(jié)等受到限制，影響治療效果。筆者從2006年以來收治了19例替牙期的下頜骨髁狀突骨折合并上頜前牙外傷性松動的患者，用全牙列牙合墊式保持器結(jié)合吊頜帽彈性牽引進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

1　資料和方法

1一般資料

選取2006年以來收治的患者19例，年齡8～10歲；其中單側(cè)骨折15例，雙側(cè)骨折4例，均合并上頜前牙松動，其中松動I°10例，松動II°5例，舌向移位4例。下頜骨其他部位無骨折，下頜前牙無損傷。

1.2全牙列牙合墊式保持器的制作

局部浸潤麻醉下將上頜移位牙復(fù)位，用玻璃離子水門汀將松動牙初步固定于健康鄰牙鄰面，常規(guī)用藻酸鹽彈性印模料取上、下頜牙列印模。若無健康鄰牙固定松動牙時脫模注意緩慢操作，印模脫離時先從后牙脫離使前牙腭側(cè)先進(jìn)入空氣，再脫離唇側(cè)，防止脫模時使牙齒松動加重。灌注石膏模型，上下頜模型在口外恢復(fù)正常咬合關(guān)系后固定在一起并上牙合架。用0.7mm不銹鋼絲彎制鄰間溝、卡環(huán)等固位體，前牙3-3常規(guī)彎制唇弓，然后用自凝塑膠制作腭托及包繞上頜牙列切緣及牙合面1.0～2.0mm的牙合墊，前牙切緣包繞1.0～2.0mm，修整牙合墊，使下頜牙列全部與牙合墊均勻接觸并建立平衡牙合作為下頜牙列與牙合墊的咬合關(guān)系，進(jìn)一步修整磨光。

1.3臨床治療過程

將牙合墊保持器戴入患兒口腔，于患側(cè)第一磨牙位置加高牙合墊1.0～2.0cm，使其他咬合部位處于開牙合狀態(tài)，雙側(cè)頦狀突骨折可在雙側(cè)第一磨牙位置加高牙合墊，然后用彈性吊頜帽牽引固定。臨床觀察咬合關(guān)系調(diào)整情況，待下頜牙列與牙合墊的咬合關(guān)系改善后，逐步磨除患側(cè)磨牙位置加高的部分，直至牙合墊與下頜牙列咬合關(guān)系完全恢復(fù)至正常，繼續(xù)用吊頜帽彈性牽引。牽引2周后，去除彈性牽引，繼續(xù)用保持器固定松動的上頜前牙2周。

2　結(jié)果

共固定4周后去除保持器，所有患兒松動牙固定良好，咬合關(guān)系正常，無張口受限（開口度＞35mm）。6個月后復(fù)查，全部患兒保持穩(wěn)定的療效：咬合關(guān)系正常，開口度＞35mm，關(guān)節(jié)區(qū)無疼痛，張口無明顯偏斜，復(fù)查X線片骨折復(fù)位良好。松動前牙無明顯松動及伸長。

3　討論

髁狀突骨折手術(shù)可以引起較多并發(fā)癥［1］。國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，兒童髁狀突骨折后髁突有明確的改建［2］，兒童時期的髁狀突骨折多采用保守治療，保守治療可以獲得滿意的療效［3］。保守治療的優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小，操作簡單，患者痛苦小，患兒易于接受，并可減少感染和手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，重要的是不易造成患兒髁狀突生長中心的損傷。但常規(guī)的保守治療也有其不足之處：因頜周牽引固定時間較長，易引起開口受限，而且固定時間較長，口腔不易清潔，口腔衛(wèi)生較差，易導(dǎo)致牙齦炎。

筆者用全牙列牙合墊式保持器結(jié)合彈性吊頜帽治療髁狀突骨折，縮短彈性牽引的時間，來降低張口受限的發(fā)生，常規(guī)牽引2周，即進(jìn)行開口鍛煉，我們治療的病例中，無1例發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。由于保持器可以取戴，對患兒的口腔衛(wèi)生較為有利。

髁狀突骨折導(dǎo)致前牙開牙合，為了恢復(fù)咬合關(guān)系，我們在患側(cè)第一磨牙區(qū)加高牙合墊，在彈性牽引的作用下，下頜骨頦部與髁狀突形成一個以牙合墊加高區(qū)為支點(diǎn)的杠桿，彈性吊頜帽作用于頦部產(chǎn)生向上的力通過下頜體及升支傳遞至髁狀突基部，通過髁狀突周圍附著的肌肉及關(guān)節(jié)囊的作用將移位的髁狀突復(fù)位。單側(cè)骨折，在骨折側(cè)的第一磨牙區(qū)加高牙合墊，加高部分為2.0mm，根據(jù)咬合關(guān)系的恢復(fù)情況逐步調(diào)磨加高部分，直至下頜牙列與牙合墊的咬合關(guān)系恢復(fù)正常。對于雙側(cè)髁狀突骨折，由于雙側(cè)骨折部位不一致，下頜可以向單側(cè)偏斜，通過對雙側(cè)牙合墊加高部分厚度的調(diào)整，可以調(diào)整偏斜的咬合關(guān)系：對于下頜向左側(cè)偏斜著，可以將左側(cè)的牙合墊制作時比右側(cè)稍厚1.0mm，逐漸降低左側(cè)牙合墊的厚度，將咬合關(guān)系調(diào)整至正中。然后對稱性磨改雙側(cè)牙合墊，將咬合關(guān)系調(diào)整至正常的咬合關(guān)系。一般認(rèn)為，髁狀突骨折的改建因素是顳下頜關(guān)節(jié)囊在肌肉的牽引下使脫位的髁突復(fù)位，髁突生長中心得以保持活性，使髁突改建成較為正常的髁突樣結(jié)構(gòu)［4］。

傳統(tǒng)的松牙固定方法有牙弓夾板結(jié)扎固定法、正畸托槽弓絲結(jié)扎固定法、鈦鏈固定法［5］、樹脂夾板等［6］，這些方法多適用于恒牙列期，在替牙期其使用多受限制。有研究用樹脂片制作的包繞牙齒唇頰面及舌腭面的透明壓膜全牙列牙合墊固定松動牙，取得良好的效果［7-8］。劉高成［9］比較了全牙列牙合墊和真空壓膜牙托固定治療年輕恒牙根折的效果，認(rèn)為全牙列牙合墊的固定效果較好。全牙列牙合墊式保持器可以利用全部上頜無松動的牙齒作為固位牙，可以提供良好的固位力。利用唇弓、腭側(cè)基板及牙合墊從三維方向上固定松動的上頜前牙，對松動牙進(jìn)行良好的固定，較牙弓夾板及托槽結(jié)扎固定更可靠，固定效果良好。全牙列牙合墊式保持器又相等于牙周夾板，使牙列連成一個整體，有效的分散合理，利于保護(hù)松動患牙。臨床上需要注意的是全牙列牙合墊式保持器可以隨時取戴，取戴時不能對松動牙產(chǎn)生脫位的力量，否則影響固定效果。制作時要消除松動牙位的基托倒凹，尤其是鄰面倒凹。取戴時要沿就位道方向，避免唇弓對松動牙產(chǎn)生異常作用力，保持器取戴及刷牙要輕柔。常規(guī)固定4周［10］，定期復(fù)診檢查保持器及咬合關(guān)系及松動牙固定效果，根據(jù)具體情況調(diào)整保持器。

［1］劉昌奎，胡開進(jìn)，于擎，等.髁狀突骨折手術(shù)治療并發(fā)癥及原因分析［J］.中國口腔頜面外科雜志，2006，4（4）：278-281.

［2］Norholt SE，Krishnan V，Sindet-Pedersen S，et al.Pediatric condylar fractures：a long-term follow-up study of 55 patients［J］.J Oral Maxillofac Surg，1993，51（12）：1302-1310.

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［5］周永川，劉穎風(fēng)，張?zhí)諠?，?松牙固定鈦鏈用于兒童上頜外傷松動前牙固定的臨床研究［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：204-208.

［6］劉高成，周政，劉力慶，等.超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動樹脂彈性固定夾板在兒童牙病外傷固定的長期效果［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（2）：149-151.

［7］賀鴻星，肖水生，蔣琳.全牙列牙合墊治療兒童前牙創(chuàng)傷臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（26）：2725-2726.

［8］張輝偉，李雅，張崢.全牙列牙合墊用于混合牙列期兒童上頜外傷前牙固定［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（8）：488-490.

［9］劉高成.全牙列牙合墊固定和真空壓膜牙托固定治療年輕恒牙根折的效果比較［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（23）：2319-2321.

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編輯/何志斌

Combined treatment of mandibular condylar fractures with mandibular and mandibular fractures with full dentition and elastic jaw cap

ZHANG Yong-kuan，WANG Xing-qiang，WANG Wei-xi，JING Huan-huan
（Department of Stomatology，PLA 150thCentral Hospital，Luoyang 471031，Henan，China）

Objective To investigate effect of full denture teeth plate retainer and elastic traction in the treatment of condyle fracture in mixed dentition period children.Methods 19 cases with mandibular condyle fracture combined with maxillary anterior teeth loose，treated with full denture teeth plate retainer and elastic traction.Results All children with loose tooth fixed good，occlusal relationship was normal，no limited mouth opening，F(xiàn)racture healing was good by X-ray radiograph.Conclusion Treated with full denture teeth plate retainer and elastic traction is a kind of treatment for mandibular condyle fracture in the mixed dentition period children

full dentition occlusal pad；elastic jaw cap；mandibular condyle；mandibular condyle fracture

1008-6455（2015）14-0029-02

2015-03-15

2015-04-13