陳錦添，孫菁菁

（鹽城市艾美莉整形醫(yī)院整形外科江蘇鹽城224000）

自體脂肪顆粒移植在面部凹陷整形美容中的臨床應(yīng)用

陳錦添，孫菁菁

（鹽城市艾美莉整形醫(yī)院整形外科江蘇鹽城224000）

目的：探討自體脂肪顆粒移植技術(shù)在面部凹陷整形美容中的臨床應(yīng)用。方法：采用注射器在大腿、腰部、腹部等脂肪堆積的部位抽取脂肪顆粒，將抽吸獲得的脂肪混懸液經(jīng)過洗滌、過濾、純化等步驟處理后，均勻分層注射到面部局部凹陷的部位。根據(jù)預(yù)后情況進(jìn)行注射，如需多次注射，每次注射間隔4～6個月。結(jié)果：2013-2015年采用此方法對34例面部凹陷的患者進(jìn)行治療，其中2例出現(xiàn)部分吸收的現(xiàn)象，及時采取措施后，所有患者術(shù)后修復(fù)部位飽滿、自然，面部外觀明顯得到改善，對治療效果感到非常滿意。結(jié)論：自體脂肪顆粒移植具有無瘢痕、痛苦少、安全、無排斥反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，是進(jìn)行面部凹陷修復(fù)的一種十分有效的方法，值得臨床醫(yī)生推廣、應(yīng)用。

面部凹陷；整形美容；自體脂肪顆粒；注射移植

國外學(xué)者于1914年［1］首次報道了脂肪注射技術(shù)，將脂肪組織放入注射器，通過注射脂肪組織達(dá)到矯正畸形的目的，當(dāng)時由于技術(shù)原因，效果不是十分穩(wěn)定，后來則很少應(yīng)用。隨著技術(shù)的進(jìn)展，現(xiàn)在，移植自體脂肪顆粒在外科整形美容領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，主要應(yīng)用在乳房塑性和面部填充兩大方面［2］，隨著人們對外貌要求的不斷提高，該技術(shù)現(xiàn)在也逐漸應(yīng)用在外傷后缺損、眼瞼凹陷、凹陷性瘢痕、吸脂術(shù)后皮膚凹陷、面部畸形等方面，此外，在胸科、腦科及骨科等科室也有小范圍的應(yīng)用。面部凹陷［3］是指面部出現(xiàn)不同程度的局部凹陷，以眼瞼溝、鼻唇溝、顳部、頰部多見［4］，該現(xiàn)象在臨床上常見，也是老年人群較為常見的面部衰老特征之一，有多種治療方法，每種方法都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。筆者所在醫(yī)院整形外科于2013年10月-2015年4月對34例面部凹陷的患者進(jìn)行了移植自體脂肪顆粒的整形美容手術(shù)，取得了較為滿意的臨床效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

2013年10月-2015年4月，選擇來筆者所在醫(yī)院整形外科要求做移植自體脂肪顆粒填充面部凹陷手術(shù)的34例患者。其中，女性患者32例，男性患者2例，年齡38～55歲，平均年齡為（42±4.5）歲。其中，面頰部凹陷的患者為14例（雙側(cè)為11例，單側(cè)為3例），顳部凹陷的患者為9例（雙側(cè)為7例，單側(cè)為2例），鼻唇溝凹陷的患者為6例（雙側(cè)為4例，單側(cè)為2例），眼窩凹陷的患者為5例（雙側(cè)為4例，單側(cè)為1例）。同時需要進(jìn)行填充兩個部位的患者為4例。需要進(jìn)行多次填充的患者為6例。每次填充量10～20ml，每次注射間隔時間4～6個月。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：抽脂部位一般選擇在脂肪密集的部位，比如：上臂、下腹部、腰和大腿內(nèi)側(cè)等?；颊呷≌玖⑽唬糜浱柟P標(biāo)逐一記出供應(yīng)脂肪部位的抽吸范圍，抽吸脂肪的面積根據(jù)患者脂肪的需求量進(jìn)行確定。1.2.2采集脂肪顆粒：首先對脂肪供應(yīng)區(qū)進(jìn)行消毒和鋪巾，然后對準(zhǔn)提供本次手術(shù)所需皮下脂肪的部位，根據(jù)所需脂肪的體積判斷腫脹麻醉液（腫脹麻醉液配方為：1 000ml的生理鹽水，30ml濃度為2%的利多卡因，1mg的腎上腺素）的注射量和注射范圍（一般要稍微超過理論要注射的范圍），確定好后，緩慢地注入腫脹麻醉液，注射到脂肪供應(yīng)區(qū)變得腫脹、發(fā)白、發(fā)硬即刻停止。5min以后，使用容量為20ml或者50ml的一次性注射器連接直徑為2.0mm的吸脂針，負(fù)壓真空保留3～5cm，抽吸脂肪顆粒。抽滿脂肪組織后，使該注射器呈直立姿勢，放在常溫環(huán)境中靜置一段時間，待到脂肪顆粒與吸出的混合液出現(xiàn)明顯的分層，丟掉下層血性的液體；使用消毒的器械把大脂肪顆粒剪碎，然后用生理鹽水和抗生素反復(fù)多次的漂洗，漂洗結(jié)束后擱置一段時間，重復(fù)上述操作，直到使液體變得澄清。將形態(tài)良好、健康的脂肪細(xì)胞選出，分裝在5ml注射器內(nèi)留取備用。

1.2.3注射脂肪顆粒：在濃度為0.25%的利多卡因中加入適量的腎上腺素，混合后注入到面部凹陷區(qū)，進(jìn)行局部的浸潤麻醉。根據(jù)術(shù)前用化學(xué)物質(zhì)標(biāo)記的凹陷范圍，在面部外緣相對較隱蔽的地方做一個長度為2mm的皮膚小切口，注射前先進(jìn)行回抽注射器，觀察有無血液回流；沒有血液回流，再使用12號圓頭脂肪填充針連接裝有脂肪顆粒的注射器，纖維組織間隔離斷后，緩慢插入到面部凹陷區(qū)的皮下層，先到達(dá)標(biāo)記部位的遠(yuǎn)端，一邊退針一邊勻速將脂肪科里注入，可呈扇形多層次、多隧道、間斷跳躍式多點(diǎn)注射，輕輕按揉填充部位，使脂肪顆粒均勻充分的填充在面部凹陷區(qū)，可以有效的避免出現(xiàn)血運(yùn)障礙和較大的團(tuán)塊?？紤]到注射脂肪細(xì)胞的存活率，脂肪顆粒最佳注射量為超出凹陷體積的30%左右。注射過程中遵守細(xì)針抽，粗針注的原則。將紅霉素眼膏涂在針眼處，針眼處不用進(jìn)行外科包扎。此外，還需要過度矯正來抵消脂肪移植后的吸收。

1.2.4注射后處理：脂肪移植注射后，為降低該部位水腫的發(fā)生率，面部凹陷區(qū)需要輕度加壓包扎1d，2d內(nèi)給予冷敷，3d后進(jìn)行微波、紅外線等理療，達(dá)到吸收水腫的目的。

1.2.5客觀評價：采用VECTRA 3D成像技術(shù)，對患者的面部進(jìn)行三維照相，再根據(jù)面部飽滿程度進(jìn)行主觀評分和電腦容量測定。

2　結(jié)果

VECTRA 3D成像技術(shù)顯示34例患者飽滿程度良好。34例患者中有32例患者完成一次性注射填充，有2例患者完成多次性注射填充，2例患者雖然經(jīng)一次性注射填充沒有達(dá)到非常理想的效果，但患者的面部凹陷卻得到明顯的改善。對所有患者進(jìn)行8～12個月的隨訪，平均為10個月。4例患者在術(shù)后出現(xiàn)血腫，及時給予治療措施：藥物治療和加壓包扎，7d后血腫基本完全吸收。其他患者面部凹陷區(qū)填充自體脂肪顆粒后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，諸如：面部感染、脂肪液化、脂肪栓塞等。面部凹陷得到明顯的改善。術(shù)后，34例患者的面部凹陷部位均出現(xiàn)硬度不同的結(jié)節(jié)，但是在術(shù)后4個月都恢復(fù)正常，且沒有再出現(xiàn)其他異常改變。

3　討論

目前，填充面部凹陷的四大主要材料為：真皮脂肪、自體皮瓣、異體組織、人工材料［5-6］。真皮脂肪會對供區(qū)造成較大的損傷，且留下明顯的瘢痕；使用異體組織容易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，或被自體吸收后造成其它不良的反應(yīng)；使用人工材料常會出現(xiàn)面部外形不美觀、材料移位、異物感等。而自體脂肪顆粒移植的脂肪來源于患者自身的組織，與上面所述的四種材料相比，是填充面部凹陷患者最為理想和最佳的材料。

自體脂肪顆粒具有下面八大優(yōu)勢：①組織相容性好，不會有瘢痕遺留；②取材非常方便，供體數(shù)量充足；③可以去除身體其他部位多余的脂肪，達(dá)到對供區(qū)塑形的結(jié)果；④可避免排斥反應(yīng)和過敏反應(yīng)，不易形成包膜攣縮；⑤不會出現(xiàn)移植物移位、破裂或穿出等并發(fā)癥；⑥不僅能填充面部凹陷，因含有某些因子還能改善皮膚的彈性［7］；⑦損傷較小，7d左右便可以恢復(fù)正?；顒?；⑧應(yīng)用自體脂肪顆粒填充面部凹陷，操作方法簡單，面部塑形容易。在面部整形美容手術(shù)中，自體脂肪顆粒移植不僅可以填充面部凹陷，而且可以調(diào)整患者的面部輪廓，矯治了面部左右不對稱的缺點(diǎn)，從而提高了面部的整體協(xié)調(diào)性。因此，自體脂肪顆粒作為填充物越來越多地應(yīng)用在面部凹陷整形美容中。

但自體脂肪移植后脂肪會有不同程度的吸收，這是限制自體脂肪顆粒移植應(yīng)用于臨床的主要因素。先前的研究表面移植的脂肪顆粒成活率波動在40%～60%［8］，因此，如何提高移植脂肪細(xì)胞的成活率是該類手術(shù)的關(guān)鍵之舉。本研究中，筆者采用細(xì)針抽吸脂肪細(xì)胞，目的是為了減少采集過程對脂肪細(xì)胞造成的機(jī)械性傷害；注射時采用粗針，可以緩慢勻速的進(jìn)行注射，便于掌握脂肪顆粒的注入量，避免大的脂肪顆粒堆積和超量注射，這樣可以有效的減少注射時產(chǎn)生的機(jī)械力對脂肪細(xì)胞造成的二次損傷，有利于移植的脂肪細(xì)胞與面部凹陷部位進(jìn)行最大程度的接觸，提高移植的脂肪細(xì)胞的成活率。

另外，使用生理鹽水、腎上腺素和利多卡因配置成的腫脹麻醉液，在使用注射器抽取自體脂肪顆粒時，不僅可以起到收縮血管、止血的作用，而且還能起到提高脂肪細(xì)胞活性的作用。腫脹麻醉液的用量由受區(qū)脂肪需求量決定，此外，吸脂部位以及麻醉方式也可影響腫脹麻醉液的用量。臨床上常使用體積為50ml或20ml的注射器來抽吸脂肪顆粒，其真空位保留分別為3cm或5cm，負(fù)壓控制在56mmHg以下，采取這種方式來提高所提取的脂肪細(xì)胞的成活率。上面提及到脂肪顆粒的注射量由面部凹陷的程度（即為脂肪需求量）來決定，但在臨床實(shí)踐中，都在上述量的基礎(chǔ)上再增加1/3～1/2的注射量，這樣可以抵消消腫或吸收帶來的脂肪細(xì)胞損失，基本上能符合患者的要求，達(dá)到理想的效果。對于面部凹陷非常明顯的患者，需求量更大，而且一般需要經(jīng)過2～3次的手術(shù)才能實(shí)現(xiàn)完全矯正。

國內(nèi)一些學(xué)者研究表明，長時間、高速離心的條件可以造成脂肪細(xì)胞的大量損傷［9-10］。為降低離心這一步驟給脂肪細(xì)胞帶來的損失，筆者在本研究中采取將混合液靜置在常溫環(huán)境中的方法來純化脂肪，從最大程度上保護(hù)脂肪細(xì)胞免受離心帶來的損傷。而多層次、多隧道、間斷跳躍式多點(diǎn)注射的方式則增大了脂肪細(xì)胞與面部凹陷區(qū)的接觸面積，不僅對面部血運(yùn)的重建有益，而且對提高脂肪細(xì)胞的成活率也有益，最終也降低了脂肪液化的發(fā)生率。此外，針對移植后的脂肪顆粒會出現(xiàn)不同程度被吸收的現(xiàn)象，筆者在本研究中采用30%的超量注射的方法解決此問題，因?yàn)檫^度的填充不但不能重建血運(yùn)還會影響血運(yùn)，反而使局部的壓力增加，從而不利于毛細(xì)血管的再次生長。另外，根據(jù)筆者臨床醫(yī)生的觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后局部制動可以從一定程度上影響脂肪細(xì)胞的成活，活動量少的部位脂肪成活率比活動量大的部位相對較高。

綜上，可見有許多因素會影響移植脂肪細(xì)胞的成活率，因此，還需進(jìn)一步探索研究。

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編輯/張惠娟

Transplantation of autologous fat granules in the clinical application of plastic surgery of facial depression

CHEN Jin-tian，SUN Jing-jing
（Department of Plastic Surgery，Emily Cosmetic Surgery Hospital，Yancheng 224000，Jiangsu，China）

ObjectiveTo investigate the effect of transplantation of autologous fat granules in the clinical application of the facial plastic surgery.Methods The syringe in the particle position from fat thighs，waist，abdomen fat，the fatsuction suspension after washing，filtration，purification treatment，uniform layeredinjected into the facial depression area.Injection according to the prognosis，such asmultiple injections，between 4 to 6 months interval between each injection.Results From 2013 to 2015，we used this method in the treatment of patients with a total of 34 cases of facial depression，including 2 cases of partial absorption phenomenon，to take timely measures，full of natural repair site，all the patients were improved significantly，the facialappearance，was very satisfied with the treatment effect.Conclusion Transplantation of autologous fat granules has the advantages of no scar，less pain，safe，no rejection.It was a very effective method for the treatment of facial depression，worthy of promotion，clinical application.

facial depression；cosmetic；autogenous fat particle；injection transplantation

R622

A

1008-6455（2015）14-0013-03

2015-05-15

2015-07-11