黃銀娟，楊海霞

（鄭州市第七人民醫(yī)院婦科河南鄭州450000）

處女膜修補術(shù)的臨床應(yīng)用分析

黃銀娟，楊海霞

（鄭州市第七人民醫(yī)院婦科河南鄭州450000）

目的：探討處女膜修補術(shù)的幾種方法。方法：對2013-2015年63例處女膜修補術(shù)的手術(shù)方法進行回顧性分析并隨訪。結(jié)果：環(huán)行埋線法22例，痊愈率100%；夾層法33例，2例未愈；三層縫合法8例，1例未愈；未愈者均采用環(huán)行埋線法二次修補，效果滿意。結(jié)論：每種手術(shù)方法都有優(yōu)勢與局限性，應(yīng)因人而異。

處女膜修補術(shù)；手術(shù)方法；效果

處女膜是女性陰道口處的一個圓形粘膜皺襞，厚1～2mm，一般多于第一次性交時破裂，也有少數(shù)因劇烈運動、意外等原因?qū)е缕屏?。由于中國傳統(tǒng)觀念將處女膜的完整、新婚初夜見紅作為衡量女性道德的標準。目前要求處女膜修補術(shù)的人數(shù)愈來愈多，雖然手術(shù)不大，但因處女膜組織血運差，粘膜薄，成功率不高［1］，并且每位患者的處女膜破裂程度不同，因此手術(shù)方式亦有所不同?，F(xiàn)選取筆者所在科室2013-2015年進行的63例處女膜修補術(shù)的手術(shù)情況報道如下。

1　臨床資料

本組共63例處女膜修補術(shù)患者，年齡18歲～31歲，平均年齡24.5歲，57人因性交破裂，2人有人工流產(chǎn)史，4人有藥物流產(chǎn)史。處女膜破裂位置不一，裂口間距較大。均為第一次行修補術(shù)，其中環(huán)行埋線法22例，夾層法33例，三層縫合法［2］8例。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前評估

手術(shù)均選擇于月經(jīng)干凈3～7d，血凝四項正常，婦科檢查生殖器無炎癥，白帶常規(guī)正常。

2.2手術(shù)準備

采用膀胱截石位，以碘伏消毒會陰及陰道，向兩側(cè)牽拉小陰唇，暴露陰道口。0.5%利多卡因局麻。

2.3手術(shù)方法

2.3.1環(huán)行埋線法：用小圓針及5-0絲線由裂緣邊緣進針，先沿處女膜基底環(huán)形縫合一圈，此時處女膜孔可容一指通過；再沿處女膜孔緣內(nèi)外層之間環(huán)形縫合一圈，最終處女膜孔僅容小指尖通過。

2.3.2夾層法：先將處女膜裂緣一側(cè)內(nèi)外層粘膜用眼科剪修成斜面，形成楔形創(chuàng)面，再將裂緣的另一側(cè)膜內(nèi)外層分開2～3mm，隨后將楔形創(chuàng)面插進另一側(cè)分開的腔隙中去，用5-0羊腸線先貫穿縫合裂緣，再間斷縫合裂緣。

2.3.3三層縫合法：沿處女膜緣作一圓弧形切口，沿切口剪開處女膜形成內(nèi)外兩層，銳性分離兩層間橫截面，形成上中下三層，先分層縫合最后全層縫合。

2.3.4術(shù)后醫(yī)囑：囑患者術(shù)后每日用高錳酸鉀溶液清洗會陰部，穿寬松的內(nèi)褲，以盡量減少摩擦，禁止劇烈運動、騎跨動作及性生活3個月，手術(shù)1月后復(fù)查。

3　結(jié)果

手術(shù)1月后來院復(fù)查患者50人，余下13人電話隨訪。環(huán)行埋線法22例，痊愈率100%；夾層法33例，2例未愈；三層縫合法8例，1例未愈；未愈者均采用環(huán)行埋線法二次修補，效果滿意。

4　討論

在我國由于傳統(tǒng)文化仍起主導(dǎo)作用，完整的處女膜、性交時的突破感、見紅是女性貞潔的象征，一旦處女膜完整性被破壞或新婚之夜無見紅，可導(dǎo)致家庭破裂等嚴重后果，處女的主要標志仍然是新婚之夜同房后出血即見紅［3］。因此處女膜破裂帶給未婚適齡女性巨大的心理創(chuàng)傷。有關(guān)處女膜修補術(shù)性道德的討論文獻比較多，絕大多數(shù)學(xué)者持贊同態(tài)度。處女膜修補術(shù)不僅是解決生理問題，更重要的是緩解女性的心理壓力的一種方法。處女膜多在第一次同房時破裂，亦有在劇烈運動、意外等后破裂。根據(jù)臨床觀察處女膜破裂可分為三種類型，裂隙型（一般組織較厚，血供好，易修復(fù)），分塊型（組織厚度不均，較易愈合），菊花瓣型（組織菲薄，血供差，不易愈合）［4］。處女膜修補術(shù)是通過手術(shù)重新構(gòu)建完整的處女膜外觀來解決患者的心理負擔(dān)問題［5-7］。目前，處女膜的修補術(shù)方法多種多樣，基本原理均為處女膜兩層黏膜的縫合［6］，但由于處女膜組織菲薄質(zhì)脆，血運不佳，術(shù)后切口張力較大，易受到污染及護理困難等原因，使傳統(tǒng)處女膜修復(fù)術(shù)的成功率較低，尤其是復(fù)雜處女膜破裂的修復(fù)。因此沒有任何一種手術(shù)方法均適用于所有類型的處女膜破裂，故手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉各種術(shù)式。目前處女膜修補術(shù)的術(shù)式主要有瓦合法、環(huán)形埋線法、貫穿縫合術(shù)、夾層術(shù)、直接縫合法、荷包減張縫合術(shù)、縱行劈開雙層橫行褥式縫合術(shù)、三層縫合法處女膜修補術(shù)等［8］。傳統(tǒng)的環(huán)形埋線法因不存在羊腸線的吸收脫落，適用于近期準備結(jié)婚的患者。夾層法因其增加創(chuàng)緣接觸面，有利于術(shù)后愈合，并且縫合處不易出現(xiàn)組織堆積，局部腫大，適合于永久性修補，但若破裂間距較近，組織量少，就不易操作。傳統(tǒng)術(shù)式常由于不能克服血供少和張力大的矛盾而切口愈合率欠佳［7］。三層縫合法適用于復(fù)雜的多點破裂，術(shù)后效果滿意，但操作復(fù)雜，若操作不當有可能損傷前庭大腺。

由于處女膜組織是環(huán)形薄膜，此薄膜皺壁間為結(jié)締組織，組織脆弱、血供差［9］，再加上前鄰尿道口、后臨肛門以及陰道不斷產(chǎn)生分泌物，細菌較多，環(huán)境潮濕，對術(shù)后傷口的愈合都十分不利，若脆弱的創(chuàng)面再承受較大的張力，傷口則很難愈合［10］，因此處女膜修補術(shù)后有裂開的可能，一旦術(shù)后失敗，又帶給患者新的心理創(chuàng)傷，因此探討最適宜的手術(shù)方式，提高修補術(shù)的成功率，是我們共同面臨的問題。

目前處女膜修補術(shù)有各種術(shù)式，但無統(tǒng)一標準的適應(yīng)證，每一種手術(shù)方法都有其優(yōu)勢和局限性，在實際臨床工作中各個患者的情況不盡相同，某一種手術(shù)方法很難解決所有患者的問題。因此，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉每一種術(shù)式，跟據(jù)患者處女膜破裂的具體情況及要求，因人而異，選擇最適合患者的手術(shù)方式就是最好的手術(shù)方法。目前，在原有的傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上，各種創(chuàng)新或改良的手術(shù)方法及多種術(shù)式的聯(lián)合應(yīng)用層出不窮。改良術(shù)式相較于傳統(tǒng)的術(shù)式，具有愈合率高，并發(fā)癥少，術(shù)后效果滿意率高，更好的模擬了處女的正常生理特點［11］，前景值得期待。

［1］陳曦，譚謙，周宏礽，等.縱形劈開雙層橫行褥式縫合處女膜修補術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（3）：349-350.

［2］魏蜀一，李強，李森愷，等.三層縫合法處女膜修補術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：91-93.

［3］Awwad J，Nassar A，Usta I，et al.Attitudes of Lebanese university students towards surgical hymen reconstruction［J］.Arch Sex Behav，2013，42（8）：1627-1625.

［4］剛君，章婷婷，方小玲.處女膜修補術(shù)的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（3）：36.

［5］Foldes P，Droupy S，Cuzin B.Cosmetic surgery of the female genitalia［J］.Prog Urol，2013，23（9）：601-611.

［6］shawD，LefebvreG，BouchardC，eta1.Femalegenital cosmetic surgery［J］.J 0bstet Gynaecol Can，2013，35（12）：1108-lll4.

［7］Kopelman LM.Make her a virgin again：when medicaldisputes about minorS are cultural clashes［J］.J Med Philos，2014，39（1）：8-25.

［8］楊曉，陳兵，王晉煌，等.半荷包式縫合法在處女膜修補術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國美容整形外科雜志，20ll，22（1）：47-49.

［9］劉德成.116例處女膜破裂修補術(shù)治療體會［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（1）：4ll-412.

［10］勾慶芬，姚翠英，付冰川.應(yīng)用瓦合粘膜瓣及荷包減張縫合處女膜修補術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（2）：160-161.

［11］van Moorst BR，van Lunsen RH，van Dijken DK，et al.Back Grounds of women applying for hymen reconstruction，the effects of counselling on myths and misunderstandings about virginity，And the results of hymen reconstruction［J］. Eur J Contracept Reprod Health Care，2012，17（2）：93-105.

編輯/張惠娟

The clinical analysis of the hymenorrhaphy

HUANG Yin-juan，YANG Hai-xia
（Department of Gynecology，The Seventh People's Hospital，Zhengzhou 450000，Henan，China）

ObjectiveClinical research of different method of hymenorrhaphy.MethodsFor 63 patients with surgical repair of the hymen from 2013 to 2015，Methods of operation were analyzed retrospectively and follow-up.Results The cases of Loop embedding method were 22 and the cure rate was 100%.The cases of sandwich method were 33 and 2 patients were not cured.The cases of suture three stratums around the introitus methods were 8 and 1 patients were not cured.Conclusion Every operational manner has superiority and limitation，so we should adopt appropriate method aim at different patient.

hymenorrhaphy；methods of operation；effect

R713.2+1

A

1008-6455（2015）14-0008-02

2015-05-11

2015-06-25