宋基瑜

淺析隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理效果觀察

宋基瑜

河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000

目的 探討隆鼻術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理效果。方法 選取70例進(jìn)行隆鼻手術(shù)的患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對觀察組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別進(jìn)行護(hù)理，對照組患者不采取護(hù)理措施。分析隆鼻術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)果 假體外漏、鼻傾斜和腫脹淤血是隆鼻術(shù)中常見的并發(fā)癥，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于對照組的20.00%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

隆鼻術(shù)、并發(fā)癥、預(yù)防、護(hù)理

隨著生活水平和科學(xué)技術(shù)的提高，人們對美的追求也更加精致，近年來，進(jìn)行整形的人越來越多。胸部、下巴、鼻子是人們進(jìn)行整形的最常見部位[1]。鼻子位于臉部中間，對臉型起到修飾作用。但由于我國隆鼻術(shù)的不完善和患者提出的不同要求，使術(shù)后患者出現(xiàn)了不同類型的并發(fā)癥[2]。本研究中，通過在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)取得了較為滿意的效果，作如下報(bào)告。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月在我院進(jìn)行隆鼻術(shù)的70例患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中10例男性，25例女性；年齡為20～28歲，平均年齡(24.58±1.92)歲。觀察組中9例男性，26例女性；年齡為20～29歲，平均年齡(24.81±1.14)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對對照組患者不實(shí)施護(hù)理服務(wù)，分別對觀察組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前主動與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解假體的主要成分及特點(diǎn)。向患者普及隆鼻術(shù)的相關(guān)知識，如隆鼻術(shù)可能帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，手術(shù)的操作步驟，應(yīng)該注意的問題等。有些患者對手術(shù)存在擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)向其講解如若手術(shù)失敗會采取的補(bǔ)救措施，使病人明白即使手術(shù)失敗也并非無法挽回。用有效的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)向患者證明由植入假體材料所引起的不良反應(yīng)很少，使其能夠穩(wěn)定情緒。為消除患者對手術(shù)的顧慮，還可介紹以往成功的案例，提高患者的自信心。提醒患者在手術(shù)前一天好好休息，良好的身體狀態(tài)能夠有助于手術(shù)的進(jìn)行。

患者若發(fā)生感冒則需暫停延緩手術(shù)，對于女性患者經(jīng)期或者經(jīng)期前后三天不宜實(shí)施手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室前對患者進(jìn)行全身檢查，如患有鼻部疾病，則需及時進(jìn)行治療，以免鼻疾會對手術(shù)效果造成影響。對患者面部進(jìn)行清潔，特別是鼻腔需采取消毒處理，將鼻腔用棉球堵住，避免血液流進(jìn)鼻部造成呼吸困難。提醒患者在手術(shù)中運(yùn)用嘴巴呼吸，避免鼻子吸入血脂或使血液流入咽腔。讓患者在術(shù)前解決好大小便的問題，防止其在術(shù)中要求上廁所而影響手術(shù)的進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后仔細(xì)核查患者的姓名、年齡、性別、手術(shù)部位等一般資料，確保手術(shù)的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)并幫助患者選擇舒適度較高的臥床姿勢?？稍谑中g(shù)室播放一些抒情、輕松、舒緩的音樂，以緩解患者的緊張、不安情緒，使其注意力發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到放松身心的目的，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員須查看無菌物品是否準(zhǔn)備齊全，并在術(shù)中與術(shù)者配合，及時、主動地提供其所需物品。如果手術(shù)器械遭到污染或疑有污染，則不能再使用，需重新更換。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者在手術(shù)過程中體征變化的情況，

若發(fā)生異常則立即通知醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，為促進(jìn)鼻子部位的血液循環(huán)，防止意外出血，需提醒患者在休息時取半臥位的姿勢，并叮囑其勿要用手搖動植入假體或碰撞鼻背。注意觀察患者鼻尖的皮膚色澤，若產(chǎn)生紫紺或者蒼白的現(xiàn)象，則需告知醫(yī)生及時進(jìn)行處理。一般在術(shù)后三天，鼻部局部水腫的現(xiàn)象就會開始消退，兩周后可痊愈。若持續(xù)三周水腫現(xiàn)象都沒有消失，且還有黃色分泌物從切口處流出來，則可能發(fā)生排異反應(yīng)或者感染，需立即采取補(bǔ)救措施。一般在術(shù)后第七天可對切口縫線進(jìn)行拆除，拆線后如果患者傷口有裂開或者感染等現(xiàn)象，需及時處理。

術(shù)后前三天，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，避免進(jìn)食生冷、辛辣等刺激性食物?；颊咴谛g(shù)后要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、作息習(xí)慣，盡力不要化妝和做面部護(hù)理，睡覺時避免對鼻子造成擠壓。

1.3 觀察指標(biāo)

分析隆鼻術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所得研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后觀察組有1人發(fā)生鼻傾斜，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；對照組有7人發(fā)生并發(fā)癥，其中假體外漏2例、鼻傾斜3例、腫脹淤血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.08,P＜0.05）。

3 討 論

與其他整形手術(shù)相比，隆鼻術(shù)操作簡單，風(fēng)險(xiǎn)較小，成功率高，是開展最多的整形美容手術(shù)之一。該技術(shù)對面部改善具有明顯的效果，若手術(shù)失敗，對面部造成的損害也是相當(dāng)大的。

隆鼻術(shù)所引發(fā)的并發(fā)癥較多，常見的并發(fā)癥有假體外漏、鼻傾斜和腫脹淤血。對假體進(jìn)行細(xì)心雕刻，并將腔隙剖離超過假體輪廓3mm左右就能防止假體外漏。術(shù)前對患者的鼻骨進(jìn)行檢查，看是否存在畸形，然后根據(jù)鼻骨情況對假體進(jìn)行雕刻，就能避免鼻傾斜的情況發(fā)生。由于人體鼻子部位的血管較密集，隆鼻手術(shù)時所做的切口多是在盲視下進(jìn)行，所以難以對切口采取有效的止血方法。術(shù)后適當(dāng)?shù)慕o予鼻子局部加壓，或是手術(shù)后立即冷敷，可減少滲血和出血的情況[3]。另外，有部分患者還會因?yàn)榍幌秳冸x太淺、假體雕刻不好或者假體的質(zhì)量太差而發(fā)生假體浮動的現(xiàn)象[4]。醫(yī)護(hù)人員除了要為患者選擇合適的假體材料外，還需在腔隙剝離時對骨膜進(jìn)行分離，將假體置于鼻背筋膜下，這樣固定效果較好。為避免麻醉后患者的鼻部外形發(fā)生改變導(dǎo)致假體雕刻不適合，應(yīng)該在消毒完鼻腔后就立即進(jìn)行雕刻。

假體的質(zhì)量和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)是決定手術(shù)能否成功的重要因素。美容醫(yī)生除了要熟練掌握隆鼻術(shù)知識外，還要在術(shù)前與患者建立良好的關(guān)系，了解其心理狀態(tài)并進(jìn)行安撫，術(shù)中嚴(yán)格操作，術(shù)后仔細(xì)檢查患者的變化情況，增強(qiáng)自身的無菌觀念，對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥做好預(yù)見措施，就能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于對照組的20.00%，提示對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

[1]郭堃.硅膠置人隆鼻術(shù)及其并發(fā)癥的護(hù)理防范措施以及效果評估[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(03):136-137.

[2]李中瑞.硅膠置入隆鼻術(shù)及其并發(fā)癥的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)療美容，2014,12(04):152-157.

[3]陳海朋.固體硅橡膠隆鼻術(shù)常見并發(fā)癥及其防治[J].工企醫(yī)刊，2014，27（04）：943-944.

[4]Daniel RK.Rhinoplasty:open tip suture techniques:a 25-year experience[J].Facial

宋基瑜（1983-），女，河南省南陽市中心醫(yī)院，護(hù)師。