楊榮軍，周金華，王 虹，張建設

上頜牙齒前突拔牙矯治的臨床療效分析

楊榮軍，周金華，王 虹，張建設

成都市圣貝牙科醫(yī)院有限公司，四川 成都 610041）

目的 探討分析上頜牙齒前突拔牙的矯正方法和治療后的臨床效果。方法 回顧性分析2010年1月-2012年12月我院收治的15例上頜牙齒前突患者的臨床資料，行全頜曲面斷層掃描，頭顱側位片，并保存全頜骨模型，均拔除雙側上頜第一雙尖牙，并采用方絲弓矯治器進行矯正治療，觀察經拔牙矯正治療后，本組患者的拔牙間隙，前突上牙內收程度以及前牙和頜骨的覆蓋關系。結果 經拔牙矯正治療后，該組患者的拔牙間隙、前突上牙內收程度及前壓和頜骨的覆蓋關系得到改善，頜骨的SNA角減小，(UI-NA）間距小于2.45mm，軟組織的凸面型得到改善，患者的上頜牙齒前突狀況得到改善。結論 在上頜牙齒前突拔牙患者的臨床矯正治療中，拔牙矯正的治療方法可有效改善患者前牙和頜骨的覆蓋關系，改善面部容貌，應當在上頜牙齒前突的臨床矯正治療中推廣拔牙矯正的治療方式。

上頜牙齒前突；拔牙矯正；臨床效果

上頜牙齒前突是臨床中一種常見的牙齒畸形，主要特點為上頜牙齒相對下頜牙前突，即下頜相對后縮，磨牙關系異常，患者唇閉不佳，開唇露齒，嚴重影響患者外在容貌，對患者的牙齒、頜骨和面部形態(tài)都有較大的影響[1]。上頜牙齒前突拔牙的矯正目標為改善上頜和上弓牙的發(fā)育關系，促使下頜和下弓牙正常生長[2]。為了探討分析上頜牙齒前突拔牙的矯正方法和治療后的臨床效果，回顧性分析2010年1月-2012年 12月我院收治的15例上頜牙齒前突患者的臨床資料，結果報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

資料來源于2010年1月-2012年12月我院收治的15例上頜牙齒前突患者的臨床資料。本組15例上頜牙齒前突患者中，男性患者7例，女性患者8例，年齡在19-31歲之間，平均年齡為（25.8±1.2）歲；15例患者均牙齒排列完整，無矯正史；牙齒前突類型；本組15例患者矯治前后均經X線拍片，行全頜曲面斷層掃描，頭顱定位側位片，并保存全頜骨模型；本組15例患者頜骨的SNA角均大于83.56°，(UI-NA）間距均大于5.25mm。

1.2 方 法

對本組患者行雙側上頜第一雙尖牙齒方絲弓矯治治療。

1.3 觀察指標

觀察經拔牙矯正治療后，本組患者的拔牙間隙，前突上牙內收程度以及前壓和頜骨的覆蓋關系；觀察患者矯正治療后頜骨的SNA角和(UI-NA）間距。矯正有效參考標準：前突上牙內收關系改善，前牙和頜骨的覆蓋關系明顯緩解、頜骨的NSA角減小、(L-NA）間距小于2.45mm、軟組織凸面型得到改善，其他為改善不佳，計算矯正有效率。

2 結 果

矯正有效率 經拔牙矯正治療后，14例患者矯正有效，1例患者因上頜牙齒前突嚴重行二次矯正，矯正有效率為93.3%。

3 討 論

上頜牙前突指下頜在頭部的位置正常，而上頜則突出于下頜之前，形成深超牙頜，是一種比較常見的牙頜畸形，誘發(fā)因素包括遺傳因素和生活習慣等。

上頜牙齒前突的主要臨床特征為上下頜骨的尺寸比例不協調，或上下頜骨牙弓的垂直關系異常，上頜牙前突或位置過于向前，使患者的面部形成凸型[3]。上頜牙骨前突如得不到及時有效的治療將會誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，而且還會嚴重影響患者的面部容貌，嚴重者還可能導致開唇露齒，如不及時進行矯正治療，上頜牙齒前突程度會逐漸加深，使患者出現嚴重的心理障礙，嚴重影響患者的正常生活。

在確定治療方案之前，需結合頭顱定位側位片仔細分析患者的軟組織面型特征，分析錯牙合機制。上頜牙齒前突患者的軟組織形態(tài)有相似之處，簡單的外部觀察無法對內部組織特征進行客觀系統的評價[4]。因此，上頜牙齒前突矯正治療前需先行頭顱定位側位片檢查分析，觀察患者的軟組織特征和面型特征，根據患者的咬合機制，制定最佳的矯正方案[5]。

拔牙矯正治療的目的在于促使患者的牙骨結構向著正常的方向發(fā)育，使其軟組織外形更加協調，采用方絲弓矯治器對上頜牙前突患者進行矯正，可有效限制其上頜繼續(xù)向前發(fā)育，使SNA角逐漸減小，上頜牙內斂，(L-NA）間距小于2.45mm，因此，拔牙矯正治療也成為上頜牙齒前突矯正中的手段矯正方法[6]。本次研究結果顯示，本組患者經拔牙矯正治療，前突上牙內收程度以及前壓和頜骨的覆蓋關系得到明顯改善，頜骨的NSA角減小，(L-NA）間距小于2.45mm，軟組織的凸面型得到基本改善，達到了基本的矯正效果。對于上頜牙齒前突患者，軟硬組織之間的形態(tài)結構是一樣的，面型相關性也比較明顯，牙骨之間的結構失衡是導致軟組織外形不協調的主要因素，上頜牙齒前突患者的SNA角要大于正常值，借助矯治器拔除上頜牙可限制上頜繼續(xù)向前發(fā)育，從而降低上頜突度，上頜拔牙減數也會使上頜牙舌側逐漸內收。固定矯治器拔牙矯治可緩解牙弓上頜突度，在矯治中增加II類牽引可進一步縮小SNA角，同時拔除上頜前牙可改善患者的軟硬組織側貌。此外，II類牽引可促使下上磨牙形良好的牙合關系，壓低前牙的同時升高后牙。在矯治過程中關閉拔牙間隙時應當注意支抗的位置，在矯治過程中關閉拔牙間隙可能導致支抗的喪失[7]，因此，為了防止支抗喪失，需要首先牽引雙側上頜尖牙，之后依次內收四個上前牙，如患者需強支抗，可使用口外唇弓、腭桿等增加支抗強度，防止上頜磨牙在移動過程中喪失支抗。由于上頜前突的遠中移動難度較大，即使借助外界支抗也難以達到良好的合作關系，因此，上頜突度的矯正范圍及其有限。對于存在錯牙合的患者，應當采用口外唇弓的方式，限制上頜的進一步生長，此外，還要促進下頜的發(fā)育，保持正常的矢狀發(fā)育關系。上頜牙齒前突減數矯治可協調軟硬組織之間的形態(tài)結構，降低上牙弓和上頜突度，因此，在上頜牙齒前突患者的臨床矯正治療中，應當在綜合分析其頜骨特征的前提下，推廣使用拔牙矯正治療。

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楊榮軍（1974-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。