鄧海平

正畸治療成人牙周病患者療效分析

鄧海平

惠州市第六人民醫(yī)院口腔治療中心 廣東 惠州 516211

目的 探討成人牙周病正畸治療的療效。方法 選擇15例牙周病患者先行牙周病基礎(chǔ)治療和牙槽嵴上纖維環(huán)切術(shù)（CSF），待炎癥控制后再行正畸治療，并對牙周組織的健康狀況，咬合關(guān)系及顏面進(jìn)行評價。結(jié)果 通過正畸治療，牙周狀況好轉(zhuǎn)，頜關(guān)系及顏面有明顯改善。結(jié)論 正畸治療能夠促進(jìn)牙周組織愈合，恢復(fù)咬合關(guān)系改善顏面美觀。

牙周?。徽委?；牙周??；錯頜

同齲齒和錯頜畸形一起被列為口腔三大常見病。牙周炎主要造成牙周支持組織的破壞，前牙唇傾和間隙產(chǎn)生，并形成咬合創(chuàng)傷，創(chuàng)傷頜又進(jìn)一步破壞牙周支持組織，加劇牙槽骨吸收，嚴(yán)重影響患者的面部美觀而來正畸科就診。傳統(tǒng)牙周治療在炎癥控制和延緩牙周病進(jìn)程有優(yōu)勢，但缺乏牙齒移動和解除咬合創(chuàng)傷的好方法?？谇徽委熌軌蜿P(guān)閉前牙間隙，恢復(fù)前牙的咬合關(guān)系，消除咬合創(chuàng)傷，極大的改善了患者的面部美觀。口腔正畸治療已經(jīng)越來越成為牙周病綜合治療的組成部分之一。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

病例選自2011年3月至2015年2月因牙周病導(dǎo)致前牙唇向移位和間隙，而來我科就診的15例患者，男2例，女13例，年齡26-38歲。11例牙齒中Ⅰ度松動38顆，Ⅱ度松動者13顆。牙槽骨吸收達(dá)根長的1/3有32顆，牙槽骨吸收達(dá)根長的1/2有19顆。所有患者治療前后均拍攝口腔曲面斷層片，傾斜松動的牙齒加拍根尖片。

1.2 治療方法

1.2.1 牙周基礎(chǔ)治療：所有患者齦上潔治，齦下刮治，調(diào)頜，根面平整，牙槽嵴上纖維環(huán)切術(shù)（CSF)和口腔衛(wèi)生宣教，必要進(jìn)行藥物治療。

1.2.2 正畸治療：牙周病炎癥控制后或者進(jìn)入靜止期，患者掌握良好的口腔衛(wèi)生維護(hù)后方可進(jìn)行正畸治療。所有病例我們選用結(jié)構(gòu)和組成簡單的矯治裝置，采用直絲弓矯治器，第一磨牙粘帖頰面管，在需要移動的牙齒粘接托槽，仔細(xì)清除多余粘接劑，選用澳絲內(nèi)收壓入散開的前牙，調(diào)整咬合關(guān)系。根據(jù)牙槽骨剩余骨量，決定使用正畸力量大力。治療結(jié)束后用活動壓模保持器或0.016×0.022麻花絲沿前牙舌側(cè)窩水平彎制舌側(cè)固定保持器。在整個治療過程中嚴(yán)格監(jiān)控患者口腔衛(wèi)生和牙齦炎癥狀況，如出現(xiàn)炎癥，停止正畸治療，待炎癥控制后再恢復(fù)加力。

1.3 評價方法

通過牙周常規(guī)檢查，口腔曲面斷層片、頭顱側(cè)位片和根尖片，分析評價臨床療效。

2 結(jié) 果

本組正畸治療最長24個月，最短12個月，平均18個月?；颊咔把篱g隙關(guān)閉，覆頜覆蓋正常，咬合創(chuàng)傷消除，牙周炎癥和牙周袋明顯減輕，正畸治療前經(jīng)CSF手術(shù)，前牙牙槽骨高度有所增加，牙齒松動度降低，顏面外觀得到明顯改善。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，成人正畸患者日益增多，而我國又是牙周病高發(fā)的國家，正畸醫(yī)師在治療成人錯頜畸形時，大多患者都疾患牙周病。正畸醫(yī)師能夠移動牙齒和消除咬合創(chuàng)傷，但對牙周炎癥的控制和對牙周病的深刻理解不及牙周醫(yī)師。所以牙周病患者在良好的牙周治療基礎(chǔ)上進(jìn)行完善的正畸治療是解決這一矛盾的基本方法。正畸治療可以解決牙齒擁擠錯位及牙間隙等錯頜畸形，因此通過牙周-正畸聯(lián)合治療，建立穩(wěn)定的平衡頜，固定松動牙，恢復(fù)咬合功能[1]。正畸醫(yī)師應(yīng)密切追蹤每一成人病例，在牙齒移動過程中可能出現(xiàn)的骨組織喪失、牙齦萎縮作出準(zhǔn)確的估計(jì)。并與牙周病專家配合，方能正確治療病人。

判斷牙周組織健康與否是正畸醫(yī)師必須了解的問題，也是治療牙周病患者的前提。健康的牙周組織是指牙齦呈粉紅色、堅(jiān)韌、不能移動。健康牙齦探診深度約為2-3cm.骨硬板清晰，連續(xù)的非炎癥狀態(tài)。一般牙周基礎(chǔ)治療完成3-6個月后，并且確認(rèn)炎癥已經(jīng)消除患者已具備口腔衛(wèi)生護(hù)理能力，方可進(jìn)行正畸治療。

在正畸治療過程中，要注意應(yīng)用輕力及間斷施力，牙齒加力以3-4周1次為宜，每次不超過100g[2]。無論是原發(fā)咬合創(chuàng)傷還是繼發(fā)的咬合創(chuàng)傷，在患者牙周炎控制后，使用正畸治療的方法予以解除，都會對進(jìn)一步的牙周健康維護(hù)有利。我們選用結(jié)構(gòu)和組成簡單的矯治裝置，臨床工作中常常用到這三個原則，第一在磨牙上粘接頰管，不提倡使用磨牙帶環(huán)。這樣可以減少刺激和醫(yī)源性的菌斑堆積。第二逐步戴用矯治裝置，即需移動的牙齒粘接托槽。第三，去除多余的粘結(jié)劑。同時注意正畸力的控制，盡量減少正畸力，除了力值減小以外，還應(yīng)注意力量的方向。Linhe[3]建議在成人正畸的初始階段，使用20-30g的間斷力，然后力值再增加，傾斜移動加至30-50g，整體移動加至50-80g力，每月移動0.5-1.0mm的距離。

成人牙周病患者的傳統(tǒng)正畸治療最大優(yōu)勢是消除咬合創(chuàng)傷，改善患者的容貌外觀，但牙周支持組織仍然保持病變吸收后的狀態(tài)。伸長的牙齒在壓入過程中，牙槽嵴頂在牙槽嵴纖維作用下也隨著壓入改變，因此嵴頂與齦溝底的生物學(xué)寬度始終保持不變。同時被內(nèi)收的前牙在不平衡的唇舌肌力作用下很容易復(fù)發(fā)，牙槽嵴上纖維環(huán)切術(shù)（CSF)就是在正畸壓入伸長的患牙之前進(jìn)行環(huán)切牙齦切斷牙槽嵴頂纖維，消除這些纖維對牙槽嵴頂?shù)臓坷饔?。正畸結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療和牙齦環(huán)切術(shù)矯治牙周炎所致前牙唇向散開移位患者，可以排齊牙列、關(guān)閉間隙，促進(jìn)牙周組織改善，形成再附著，增加正畸治療后的穩(wěn)定性[4]。

口腔衛(wèi)生維護(hù)和炎癥控制是牙周病正畸治療的前提，良好的口腔衛(wèi)生維護(hù)，才能在正畸壓入伸長的牙齒過程中就不會將細(xì)菌帶入齦下，因此口腔衛(wèi)生維護(hù)和炎癥控制應(yīng)貫穿于整個矯治過程的始終。

牙周炎患者正畸治療后使用舌側(cè)固定保持器對減少牙齒動度是有益的，任妹麗[5]等研究了牙周病前牙漂移正畸后保持與復(fù)發(fā)，得出了正畸后的調(diào)合和hawlay保持器并不能有效地維護(hù)牙周病患者的正畸效果的結(jié)論。舌側(cè)固定保持器仍是避免牙周病患者正畸復(fù)發(fā)的重要手段之一。為達(dá)到穩(wěn)定的效果，需要長時間的保持，甚至要永久保持。

[1]Maeda S, Maeda Y. Interdisciplinary treatment of a patieat with severe pathologic tooth migration caused by localized aggressive Periodontitis [J] Am J orthod dentofacial orthop, 2005,127(3):374-384.

[2]高鳳梅。成人牙周病的正畸治療[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，18（3）：22-23

[3]Linhe Jo Textbook of clinical periodontolgy [M]. 2nd edition, edition, Copenhagen, Munksgaard, 563-589.

[4]黃青.成人牙周病患者正畸-牙周聯(lián)合治療的特點(diǎn)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(1):65-67.

[5]任妹麗,許躍.牙周病前牙漂移正畸治療的保持與復(fù)發(fā)[J/CD].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2009,3(3):51-53.