沈蘭花，孟玲娜，張 瑞，史濱偉

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

微種植體支抗技術(shù)在缺失牙修復(fù)中的應(yīng)用

沈蘭花，孟玲娜，張 瑞，史濱偉

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科，黑龍江 哈爾濱 150001

目的 探討微種植體支抗技術(shù)在缺失牙修復(fù)中的應(yīng)用要點(diǎn)和臨床療效。方法 選取12例自2012年4月-2014年12月在黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科就診的長(zhǎng)時(shí)間缺失牙的患者，男4例，女8例，平均34.5歲，共有7例患者因下頜相應(yīng)磨牙缺失較久導(dǎo)致上頜磨牙過度伸長(zhǎng)，5例出現(xiàn)缺隙兩側(cè)鄰牙嚴(yán)重傾斜，從而導(dǎo)致義齒美容修復(fù)間隙嚴(yán)重不足。在臨床上通過正畸方法，采用微種植體支抗技術(shù)，壓低伸長(zhǎng)牙、直立傾斜磨牙，為修復(fù)醫(yī)生創(chuàng)造良好的修復(fù)條件。結(jié)果治療后牙槽骨垂直距離、牙長(zhǎng)軸角度、矯正直立角度較治療前均有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微種植體支抗技術(shù)能有效壓低缺失牙對(duì)牙合的伸長(zhǎng)牙、直立缺隙兩側(cè)的傾斜磨牙，為后續(xù)的義齒美容修復(fù)提供足夠的修復(fù)空間。

微種植體；正畸支抗；美學(xué)修復(fù)

近年來，微型種植支抗逐步在口腔臨床相應(yīng)領(lǐng)域進(jìn)行應(yīng)用同時(shí)獲得了飛速的發(fā)展。由于國(guó)情的限制，中國(guó)很多患者因種種原因缺失牙往往不能及時(shí)修復(fù)，由于長(zhǎng)期未修復(fù)，引起鄰牙傾斜，對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)、缺牙部位垂直及橫向間隙均減小， 給修復(fù)增加了難度。修復(fù)時(shí)我們必須重建咬合間隙，傳統(tǒng)的創(chuàng)建間隙的方法主要為對(duì)牙合牙及鄰牙截冠法，口腔外科矯正法。截冠法是最簡(jiǎn)單的方法，但是卻以損傷其他健康牙為代價(jià)；外科法的創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)較大[1]。無論哪種方法，患者都往往難以接受，近年來，隨著正畸微種植體支抗的廣泛應(yīng)用，使磨牙的根向壓低以及過度傾斜牙直立成為可能[2]。本研究應(yīng)用正畸微種植體支抗技術(shù)對(duì)缺失牙的對(duì)牙合伸長(zhǎng)牙進(jìn)行根向壓低及鄰近傾斜牙進(jìn)行直立，無需損傷相關(guān)健康牙齒即能重建咬合間隙，為義齒修復(fù)提供足夠的空間，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 病例資料

共選取12例患者，自2012年4月-2014年12月在黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)口腔科就診，共植入微種植體24枚。男4例，女8例，年齡22-53歲，平均34.5歲，共有7例患者因下頜相應(yīng)磨牙缺失較久導(dǎo)致上頜磨牙過度伸長(zhǎng)，其中第一磨牙5顆，第二磨牙2顆。另有5例出現(xiàn)缺隙兩側(cè)鄰牙嚴(yán)重傾斜，其中缺失牙全部為下頜第一磨牙導(dǎo)致下頜第二前磨牙及第二磨牙向遠(yuǎn)中及近中嚴(yán)重傾斜，義齒美容修復(fù)間隙嚴(yán)重不足。病例納入條件為：牙周狀況良好，需正畸調(diào)整的患牙牙體完好無相關(guān)的口腔基礎(chǔ)疾病，患者知情同意，并簽署同意書。

1.2 材 料

自攻型純鈦正畸微種植體支抗，長(zhǎng)10 mm，直徑1.2 mm。橡皮鏈，正畸托槽、頰管、0.019×0.025不銹鋼方絲等。

1.3 方 法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前由兩名有五年以上治療工作經(jīng)驗(yàn)的正畸醫(yī)師共同檢查患牙情況，確定適應(yīng)癥，納入后所有患者常規(guī)拍攝曲面體層片及頭顱正側(cè)位片和所需正畸的患牙的根尖片，充分了解全口牙位置，患牙牙根情況及牙槽骨情況，并判明對(duì)應(yīng)上頜竇底部與患牙牙根尖的關(guān)系，同時(shí)根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)確定微種植體植入部位和角度。

1.3.2 手術(shù)方法：1%碘酊消毒口腔黏膜后2%利多卡因局部麻醉，在伸長(zhǎng)磨牙的頰側(cè)和腭（舌）側(cè)各植入一枚自攻型微種植體支抗，在傾斜磨牙的傾斜反方向植入一枚自攻型微種植體支抗，植入位置為靠近膜齦聯(lián)合處的附著齦處，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)微種植體植入牙槽骨，植入方向視患牙傾斜方向及伸長(zhǎng)程度為與牙長(zhǎng)軸成60°-90°角。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3 d，復(fù)方氯已定含漱液漱口1周，同時(shí)囑患者保持口腔衛(wèi)生。

1.3.3 正畸方法 待微種植體植入骨內(nèi)2周后，微種植體已經(jīng)基本穩(wěn)定，觀察微種植體周及患牙牙周無明顯炎癥，在伸長(zhǎng)磨牙的頰側(cè)和腭（舌）側(cè)的近遠(yuǎn)中各粘接一個(gè)固定裝置，然后將橡皮鏈套在兩個(gè)裝置上。對(duì)傾斜磨牙將近缺隙側(cè)粘接一個(gè)固定裝置，套橡皮鏈，進(jìn)行牽引加力，每2周復(fù)診，根據(jù)伸長(zhǎng)磨牙的壓入情況和傾斜牙的傾斜方向調(diào)整加力，最大力量可以加到200 g，平均施加力度為150 g，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患牙和微種植體的松動(dòng)度，以及牙周情況，隨時(shí)調(diào)整牽引力度和方向。

1.3.4 正畸時(shí)間 一般正畸兩個(gè)月后，當(dāng)伸長(zhǎng)磨牙已經(jīng)壓低或傾斜磨牙已經(jīng)直立后，并能提供足夠的修復(fù)間隙后，取出微種植體，并采用臨時(shí)冠進(jìn)行間隙保持三個(gè)月，待位置關(guān)系穩(wěn)定后，拆除臨時(shí)冠，進(jìn)行常規(guī)的缺失間隙的修復(fù)。

1.3.5 測(cè)量數(shù)據(jù)：測(cè)量壓低伸長(zhǎng)牙前后及直立傾斜牙前后的各個(gè)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究12例患者均取得了滿意的療效，均取得了足夠的修復(fù)間隙，，正畸牽引前伸長(zhǎng)牙與牙槽骨的垂直距離為(17.94 ± 1.26) mm，治療后距離為(14.57 ± 1.63) mm，平均矯正壓低距離(3.27 ± 0.37) mm，正畸牽引傾斜牙之前牙長(zhǎng)軸角度為（68.12 ± 1.33）°，牽引后牙長(zhǎng)軸角度為（7.45 ± 1.69）°平均矯正直立角度（60.67 ± 1.04）°，治療后牙槽骨垂直距離、牙長(zhǎng)軸角度、矯正直立角度較治療前均有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平均治療時(shí)間5個(gè)月，同時(shí)拍片觀察壓低及磨牙無明顯牙根及牙槽骨吸收，牙周情況良好，所有植入24枚微種植體支抗均無松動(dòng)、折斷、種植體周圍炎等情況出現(xiàn)。且患者在正畸牽引過程中無明顯不適現(xiàn)象。

3 討 論

傳統(tǒng)上，對(duì)于缺失牙時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)而影響間隙修復(fù)的成年患者，截冠法以犧牲對(duì)牙合牙為代價(jià)。而口腔外科手術(shù)截骨術(shù)更不容易被患者接受。而傳統(tǒng)的正畸治療，往往尚未達(dá)到壓低伸長(zhǎng)的目的而作為支抗的牙齒已經(jīng)發(fā)生移位，如果通過口外弓或頭帽高位牽引壓低，作用力無法控制，治療時(shí)間長(zhǎng)，且需患者良好的配合，很難取得良好療效。自從微種植體支抗用于正畸領(lǐng)域，很多學(xué)者將其應(yīng)用于壓低磨牙，擴(kuò)展修復(fù)間隙，利用微種植體支抗可有效控制磨牙的近垂直向、頰舌向及遠(yuǎn)中向的移動(dòng)，而又不會(huì)造成其他牙的松動(dòng)移位。取得了良好效果[3]。

采用傳統(tǒng)固定矯治器直立傾斜磨牙時(shí)，通常會(huì)伸長(zhǎng)磨牙，還需要調(diào)磨，容易引發(fā)牙髓炎。而微種植體支抗技術(shù)直立傾斜磨牙時(shí)，同時(shí)可壓低磨牙，傾斜磨牙在直立的同時(shí)被壓低，避免了直立后再調(diào)磨牙齒的難題[4]。該技術(shù)通過微種植體將矯治力施加在傾斜后牙上，由頜骨承擔(dān)反作用力，對(duì)其他牙無傷害。使用微種植體支抗可進(jìn)行局部正畸治療，提高患者舒服程度，另外只需在微種植體與傾斜磨牙的正畸附件上掛橡皮鏈即可加力，臨床操作簡(jiǎn)單方便，正畸醫(yī)師容易掌握[5]。

本研究結(jié)果表明，采用微種植體支抗的口腔局部正畸技術(shù)可有效壓低伸長(zhǎng)牙，直立傾斜患牙，其操作簡(jiǎn)單，能安全有效實(shí)現(xiàn)磨牙的絕對(duì)壓低以及傾斜牙的直立，為缺失牙較久，間隙不足的修復(fù)提供足夠的義齒修復(fù)空間。適于在臨床中推廣

[1]胡煒,尋春雷.利用種植體支抗壓低修復(fù)前過長(zhǎng)等后牙[J].口腔正畸學(xué),2008，15(1):42-46

[2]倪振宇,林新平,胡榮黨,等.應(yīng)用微型種植體支抗壓低磨牙[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2005,21(3):435-437

[3]朱勝吉,周彥恒.應(yīng)用種植體支抗正畸治療的初步臨床研究[J].口腔正畸學(xué), 2004,11(4):169-173

[4]尋春雷,曾祥龍.微型自攻鈦釘種植體支抗壓入切牙的初步應(yīng)用研究[J].口腔正畸學(xué),2004,11(1):29-32

[5]段銀鐘,陳華,張巧余.正畸牙移動(dòng)時(shí)牙周硬組織改變的X線觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1990,(25):219-221

沈蘭花(1966-)，女，博士，主任醫(yī)師。