趙 晶，李艷穎，劉桂海

探討超脈沖CO2激光法去眼袋臨床分析

趙 晶，李艷穎，劉桂海

哈爾濱市眼科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001

目的 探討超脈沖CO2激光法去眼袋的臨床療效。方法選取我院2013年6月-2014年7月所接收治療的120例眼袋患者，依據(jù)患者不同的病情，選擇經(jīng)過(guò)結(jié)膜結(jié)合皮膚入路眼袋整復(fù)術(shù)，將眶脂去除，依據(jù)常規(guī)皮膚徑路，將皮膚皮下組織切開(kāi)，將多余眼輪匝肌和皮膚剪除，將傷口縫合。也可以選擇結(jié)膜入路單獨(dú)眼袋整復(fù)術(shù)，在結(jié)膜面使用激光切開(kāi)，將眶脂去除。結(jié)果 本次研究所接收治療的120例眼袋患者，46例患者采用結(jié)膜入路整復(fù)手術(shù)治療，74例患者采用結(jié)膜入路結(jié)合皮膚入路眼袋整復(fù)手術(shù)方式。三種類(lèi)型眼袋患者中，單純皮膚松弛型患者有38例，下瞼輕中度膨隆型患者有46例，下瞼中重度膨隆型患者有36例。所有患者手術(shù)后，隨訪治療1年，3個(gè)月后有3例患者外眥部分皮膚傷口產(chǎn)生硬結(jié)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，3個(gè)月后傷口軟化消失，所有患者沒(méi)有出現(xiàn)眼球損傷、復(fù)視、眼瞼內(nèi)翻、眼瞼外翻、感染等不良反應(yīng)。結(jié)論 對(duì)于眼袋患者，采用超脈沖CO2激光法除去眶脂，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者痛苦少，顯著提高患者的臨床修復(fù)價(jià)值，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

超脈沖CO2激光；激光法；眼袋

在現(xiàn)代臨床研究治療中，人體的下瞼皮膚、眶隔筋膜、眼輪匝肌、眶隔脂肪等組織產(chǎn)生松弛，就有可能產(chǎn)生眼袋。眼袋的成因，依據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)和不同的病因可以簡(jiǎn)單分為三種類(lèi)型，單純皮膚松弛型，人體下瞼和外眥皮膚產(chǎn)生松弛，但眶隔沒(méi)有出現(xiàn)松弛，所有眶隔脂肪沒(méi)有突出，眼周會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的小皺紋[1]。下瞼輕中度膨隆型，人體的眶隔脂肪先天發(fā)育過(guò)度。下瞼中重度膨隆型，人體的皮膚和眼輪匝肌以及眶隔產(chǎn)生松弛，眶隔脂肪由于重力的原因，導(dǎo)致下垂，患者會(huì)伴有流淚。依據(jù)上述三種眼袋不同的表現(xiàn)形式，可以采取不同的手術(shù)方法進(jìn)行整復(fù)治療。我院于2013年6月-2014年7月所接收治療的120例眼袋患者，依據(jù)患者不同的病情，選擇結(jié)合皮膚入路眼袋整復(fù)術(shù)或者是選擇結(jié)膜入路單獨(dú)眼袋整復(fù)術(shù)，療效顯著，報(bào)道如下。

1 對(duì) 象 和 方 法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2013年6月-2014年7月所接收治療的120例眼袋患者，本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。其中，女性患者85例，年齡為22歲-58歲，平均年齡為（39.6±3.5）歲， 男性患者35例，年齡為20歲-47歲，平均年齡為（30.6±2.7）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者都符合世界衛(wèi)生組織制定的眼袋臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩呐R床表現(xiàn)為下瞼和外眥皮膚產(chǎn)生松弛，眼周會(huì)出現(xiàn)細(xì)小的小皺紋，眶隔脂肪下垂，患者會(huì)伴有流淚。

1.3 治療方法

所有患者手術(shù)治療前，常規(guī)使用抗生素眼液對(duì)雙眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，采用1%的丁卡因進(jìn)行表面麻醉，采用2%的利多卡因浸潤(rùn)麻醉穹窿結(jié)膜。超脈沖CO2激光機(jī)購(gòu)買(mǎi)自美國(guó)，型號(hào)為SSIMD50，設(shè)置為超脈沖，設(shè)置輸出功率為5W，光斑直徑為0.2mm。

對(duì)于單純皮膚松弛型患者，采用結(jié)膜入路眼袋整復(fù)術(shù)。采用沒(méi)有反光的金屬瞼板保護(hù)患者的眼球，采用瞼板拉鉤將患者的下瞼結(jié)膜拉開(kāi)，距離瞼板緣2mm-3mm的地方，將患者的眼瞼結(jié)膜采用激光筆切開(kāi)，切開(kāi)控制在5mm，將眶隔筋膜暴露出來(lái)，將激光束聚焦，切開(kāi)筋膜，使用眼科手術(shù)鉗將脂肪團(tuán)牽出，使用蚊式鉗和結(jié)膜面鉗夾平齊，采用激光將膨出的脂肪團(tuán)切割，將激光散焦汽化，凝固筋膜殘端，將蚊式鉗去除，指導(dǎo)患者雙眼向上看，查看除去的脂肪量是否科學(xué)，不進(jìn)行縫合，眼瞼結(jié)膜切開(kāi)會(huì)自然的閉合，采用加壓包扎，給予患者冰敷，常規(guī)滴注抗生素和眼液眼膏，滴注時(shí)間為5天[3]。

對(duì)于下瞼輕中度膨隆型和下瞼中重度膨隆型患者，采用結(jié)膜入路結(jié)合皮膚入路眼袋整復(fù)手術(shù)方式。依據(jù)上述手術(shù)方法，采用超脈沖CO2激光經(jīng)過(guò)結(jié)膜入路，將膨出的脂肪團(tuán)切割除去，再依據(jù)皮膚入路下瞼整形切開(kāi)，將下瞼皮膚切開(kāi)，在眼輪匝肌淺面向下分離到眶下緣，形成皮瓣，在皮膚切口線下5mm處，切開(kāi)眼輪匝肌，將部分松弛的眼輪匝肌切除，進(jìn)行止血，將眼輪匝肌牽拉懸吊，縫合在外眥韌帶，縫合眼輪匝肌，指導(dǎo)患者雙眼睜開(kāi)向上看，將下瞼皮瓣舒平，確定沒(méi)有下瞼外翻現(xiàn)象，將多余皮膚剪除，縫合皮膚。采用加壓包扎，給予患者冰敷，常規(guī)滴注抗生素和眼液眼膏，滴注時(shí)間為5天[3]。

2 結(jié) 果

本次研究所接收治療的120例眼袋患者，46例患者采用結(jié)膜入路整復(fù)手術(shù)治療，74例患者采用結(jié)膜入路結(jié)合皮膚入路眼袋整復(fù)手術(shù)方式。三種類(lèi)型眼袋患者中，單純皮膚松弛型患者有38例，下瞼輕中度膨隆型患者有46例，下瞼中重度膨隆型患者有36例。所有患者手術(shù)后，隨訪治療1年，3個(gè)月后有3例患者外眥部分皮膚傷口產(chǎn)生硬結(jié)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，3個(gè)月后傷口軟化消失，所有患者沒(méi)有出現(xiàn)眼球損傷、復(fù)視、眼瞼內(nèi)翻、眼瞼外翻、感染等不良反應(yīng)。

3 討 論

超脈沖CO2激光所產(chǎn)生的紅外線激光波長(zhǎng)為10600mm，可以使機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)的水分快速的加熱汽化。激光焦點(diǎn)處的能量密度非常高，可以進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的切割。散焦可以對(duì)機(jī)體組織起到凝固收縮的作用，可以封閉2mm以下的血管。手術(shù)過(guò)程視野清晰，出血量少，大大的縮短了手術(shù)時(shí)間[4]。

本次研究，單純皮膚松弛型患者有38例，下瞼輕中度膨隆型患者有46例，下瞼中重度膨隆型患者有36例。所有患者沒(méi)有出現(xiàn)眼球損傷、復(fù)視、眼瞼內(nèi)翻、眼瞼外翻、感染等不良反應(yīng)。所有患者對(duì)臨床療效較為滿意。

綜上所述，對(duì)于眼袋患者，采用超脈沖CO2激光法除去眶脂，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者痛苦少，顯著提高患者的臨床修復(fù)價(jià)值，具有臨床價(jià)值意義，可以大力推廣。

[1]韋強(qiáng).超脈沖CO2激光在眼袋治療中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26（1):118-119.

[2]陳朗,金嵐,李任,等.超脈沖CO2激光治療中老年上瞼松弛23例分析[J].激光雜志,2009,29(6):20.

[3]黃澤春,梁志為,晏丹,等.超脈沖CO2激光在瞼袋修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,18(9):1257-1259.

趙晶（1980-）,女，黑龍江人，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)檠鄣撞　?/p>