何君君

A型肉毒毒素治療腋臭34例效果觀察

何君君

北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000

目的 分析并探索A型肉毒毒素在治療腋臭上的臨床療效。方法 從我院自2012年6月至2014年6月期間接受過A型肉毒毒素注射的腋臭患者中挑選34例，觀察并分析臨床療效。結(jié)果 34例患者的臨床療效良好，總有效率超過90%。結(jié)論 采用A型肉毒毒素注射法對于去除腋臭能取得較好的療效，且操作方便、容易掌握、術(shù)后無瘢痕，具有較高的臨床應(yīng)用與推廣的價值。

A型肉毒毒素；腋臭；治療

在去除腋臭的過程中，我院的傳統(tǒng)方法是通過切除腋窩大汗腺來抑制腋臭的分泌，因為腋臭氣味是由患者的腋窩大汗腺所分泌出來的，當氣候炎熱人大量出汗時，腋臭會更加明顯。通過切除大汗腺，能抑腋窩分泌腋臭氣味。切除腋窩大汗腺的主要方式是梭形切除，在去除腋臭方面的效果優(yōu)良。但切除腋窩大汗腺存在不容忽視的弊端，因為大汗腺處于腋窩，在切除過程中需要對腋窩創(chuàng)面進行拉攏性的縫合，為了實現(xiàn)手術(shù)效果，往往需要切除患者較多的皮膚，在切除術(shù)后因患者因為腋窩的張力過大使得切口不容易愈合，極易留下瘢痕，嚴重的還會引發(fā)攣縮性瘢痕，患者上肢活動不便，影響日常生活[1]。因此，研究并探析微創(chuàng)療法，對于減少腋臭治療后遺癥的意義重大。我院近年來致力于研究A型肉毒毒素在腋臭治療上的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1 資 料 和 方 法

1.1 基本資料

從我院自2012年6月至2014年6月期間接受過A型肉毒毒素注射的腋臭患者中挑選34例，進行隨訪和觀察。女性患者有 24 例，男性患者有10 例，最小的26歲，最大的45歲，他們的平均年齡為（35.7±8.2）歲，經(jīng)過詳細檢查后確定患有腋臭，無其他皮膚類疾病，患病時間最短的4年，最長的7年。其中有16例患者曾使用外用藥物或接受 CHR、CO2激光治療，治療無效或?qū)掖螐?fù)發(fā)；10 例患者不曾接受過任何治療。

1.2 腋臭等級判定

根據(jù)相關(guān)標準腋臭可分為三個等級。一級：患者只在劇烈運動或從事重體力勞動后發(fā)覺腋窩會分泌特殊氣味，氣味僅在20cm 內(nèi)可以聞到，且臭味比較輕微；二級：患者在日常生活工作中都會聞到腋窩分泌出的特殊氣味，臭味較為濃烈，但只能在 1.5m范圍內(nèi)聞到；三級：患者即便不活動也會聞到腋窩分泌出濃烈的臭味，且臭味能傳播到1.5m 之外[2]。根據(jù)該判定標準，我院34例患者中，達到一級腋臭的10例，二級腋臭的22 例，三級腋臭的2例，其中6例伴隨有腋窩多汗的癥狀。

1.3 治療方法

在為所有34例患者進行治療前，均簽署術(shù)前與術(shù)后需知、治療同意書，使其了解有可能出現(xiàn)的治療效果。A型肉毒毒素微創(chuàng)治療過程中，使患者仰臥，上肢均向外舒展至 90°，或兩手抱頭，在其腋毛外0.5～1.0cm的范圍內(nèi)標示治療區(qū)域[3],注射前需要先剃除干凈腋毛，徹底清潔患者腋窩。術(shù)中將100U A 型肉毒毒素(注射用BOTOX保妥適)稀釋并溶解在 5ml 生理鹽水中，在將該生理鹽水注到瓶中后需要通過輕輕搖晃來避免肉毒素失去活性進而影響療效；確保2U 肉毒素/0.1ml注射液，使用1ml 的注射器對注射液進行分裝。在標記區(qū)域畫“十”字，取十字交叉點作為注射點。消毒時需要采用安爾碘為腋窩處的皮膚進行徹底消毒，準備好無菌巾備用。隨后，在注射點采用1ml 注射器對患者進行皮下注射，每個注射點注入0.1ml注射液，每側(cè)腋窩使用30～50U注射液，每當注射完畢時應(yīng)使用棉簽按壓注射點，止血并預(yù)防注射液外漏。注射治療結(jié)束后，患者需接受半小時至一小時的觀察，如身體沒有不適，可以離院。

2 結(jié) 果

通過電話調(diào)查或門診隨訪，接受了A型肉毒毒素微創(chuàng)治療的34 例患者在兩到三天后發(fā)現(xiàn)自己腋窩分泌的臭味開始減輕，腋窩多汗的癥狀得到明顯的緩解。在一周后，有28 例患者的腋臭氣味明顯減弱，臭味傳播的距離縮短至10cm以內(nèi)，且臭味十分輕微；5例患者的腋臭氣味持續(xù)減弱；只有1例患者的腋臭消減的不太明顯。34例患者其中有28例接受第二、三次注射治療，治療效果能維持4到9個月，均無不良反應(yīng)，患者上肢活動如常，總有效率高達97%。說明A型肉毒毒素微創(chuàng)治療在治療腋臭方面具有較好的療效，隨治隨走，起效快。

3 討 論

人之所有會產(chǎn)生腋臭，是因為腋窩大汗腺所分泌出來的汗液中的存在的有機成分被某種寄生菌分解而造成了不飽和脂肪酸的產(chǎn)生，這種不飽和脂肪酸具有特殊的臭味[4]。過去，人們認為要抑制大汗腺分泌出這種能散發(fā)特殊臭味的不飽和脂肪酸，必須徹底破壞或切除大汗腺。因為一些具有止汗消毒、殺菌除臭作用的外用藥只能短暫消減臭味，一日需要屢次使用，長期使用還容易引發(fā)許多副作用，所以為了徹底根除腋臭，許多患者和醫(yī)院都會選擇破壞或切除大汗腺。腋部大汗腺切除術(shù)，需要對皮膚進行梭形切除，或采用較新的“Z、S”形新式切口，治療腋臭的效果雖然明顯，但留下瘢痕的幾率也高，還容易造成攣縮性瘢痕，使得患者的上肢活動不變。常見的如CHR、CO2激光治療術(shù)、硬化劑注射等，雖然創(chuàng)口小，但治療后的復(fù)發(fā)率較高。如今，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，小切口微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于腋窩大汗腺的切除術(shù)中，具有無明顯瘢痕、復(fù)發(fā)率低、治療效果明顯的特點，但手術(shù)恢復(fù)的時間超過一周[5]，對于某些患者而言仍然不便，且手術(shù)創(chuàng)傷易于讓患者產(chǎn)生擔憂與恐懼。

本文通過研究，發(fā)現(xiàn)A 型肉毒毒素微創(chuàng)治療能夠在腋臭治療方面取得更好的效果，A 型肉毒毒素早已被廣泛應(yīng)用在醫(yī)療整形美容上，能夠消除面、頸部的細紋，并治療咬肌肥大。肉毒素能夠治療腋臭及消除腋窩多汗，是因為其能夠作用于大汗腺腺體周圍的膽堿能神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿，因而實現(xiàn)抑制汗腺分泌甚至停止分泌的作用，消除腋臭。該治療方式比傳統(tǒng)治療腋臭的方法具有無可比擬的優(yōu)勢：首先，它創(chuàng)傷小，療程短，不會留下任何瘢痕，不會給患者造成也心理壓力，患者的接受度高；其次，它起效快，一般來說注射后兩到三天就能感覺到腋臭的減弱；第三，注射A 型肉毒毒素沒有明顯的副作用，雖然存在肉毒素中毒或過敏的個例，但適用于大部分患者；第四，注射A 型肉毒毒素后，患者稍事休息即可投入正常的生活與工作當中，不需要住院觀察，只需要在家多飲水、多觀察即可。當然，A 型肉毒毒素微創(chuàng)治療也有缺點，一是有的患者需要進行多次注射才能達到最佳療效；二是多次注射后其療效可能會因為產(chǎn)生抗體而降低，可通過減少肉毒素劑量、增加治療期來避免這種現(xiàn)象。

總而言之，A型肉毒毒素微創(chuàng)療法對于去除腋臭能取得較好的療效，操作方便、容易掌握、術(shù)后無瘢痕，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]朱昕,鄒曉,李志杰,等.應(yīng)用A型肉毒毒素注射治療腋臭30例[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(9):1288-1289.

[2]鄧林,陳平,杜學(xué)亮,等.A型肉毒毒素在治療腋臭中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(13):1716-1717.

[3]茅付勇.A型肉毒毒素注射治療腋臭療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,(5):13-15.

[4]曹芳,張敬德,白伶珉,等.A型肉毒素注射治療42例腋臭效果觀察[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(12):740-741.

[5]王淑琴,譚謙,周宏扔,等.A型肉毒毒素局部注射治療腋臭[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2010,16(6):416-417.

何君君（1982-），男，北京大學(xué)深圳醫(yī)院主治醫(yī)師。