覃俏俊

（廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣西 河池 547000）

彩色多普勒超聲在前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

覃俏俊

（廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣西 河池 547000）

目的 探討彩色多普勒超聲在前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，為前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)提供理論依據(jù)。方法 本研究選取2012年10月～2013年10月我院收治的擬行前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)的尿毒癥晚期患者90例作為研究對(duì)象，在術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，仔細(xì)觀(guān)察并分析造瘺血管的手術(shù)條件。結(jié)果 本研究中81例患者進(jìn)行了前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)。其中，造瘺成功75例，手術(shù)成功率為92.6%。結(jié)論 彩色多普勒超聲在前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)前評(píng)價(jià)中具有重要意義，值得推薦。

彩色多普勒超聲；前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)；評(píng)價(jià)；應(yīng)用

尿毒癥是是腎衰竭末期的別稱(chēng)，是泌尿系統(tǒng)疾病的一種，始發(fā)于中老年人，近年來(lái)，隨著人們生活壓力的不斷增大，環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，尿毒癥患者的人數(shù)不斷增加，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。尿毒癥的危害性極大，長(zhǎng)期的水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血等臨床表現(xiàn)對(duì)患者的正常生活及工作造成了不利影響，若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，隨著病情的進(jìn)展，患者的病情容易惡化，當(dāng)?shù)搅四蚨景Y晚期時(shí)，死亡率極高。目前，前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用于尿毒癥治療，然而選擇合適的造瘺血管，對(duì)手術(shù)的成功率至關(guān)重要。由此可見(jiàn)，對(duì)前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)前患者進(jìn)行評(píng)價(jià)具有重要意義[1-2]。本研究選取我院收治的擬行前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)的尿毒癥晚期患者90例作為研究對(duì)象，在術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，仔細(xì)觀(guān)察并分析造瘺血管的手術(shù)條件?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月我院收治的擬行前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)的尿毒癥晚期患者90例作為研究對(duì)象，其中男49例，女41例，年齡19～76歲，平均年齡（44.6±3.0）歲?；颊呔鶎?duì)本次研究知情且自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 儀器

彩色多普勒超聲診斷儀（東芝公司），型號(hào)A500。

1.2.2 檢查方法

將彩色多普勒超聲的探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz，指導(dǎo)患者的體位為仰臥位，充分暴露患者的上肢。對(duì)患者的動(dòng)脈及靜脈進(jìn)行超聲檢查，（1）動(dòng)脈檢查的方法如下：使用彩超檢查患者的肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的形態(tài)、走向及血流動(dòng)力學(xué)狀況，觀(guān)察橈動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)鈣化、斑塊等。彩超檢查人員命令患者握拳，2 min后放松，觀(guān)察橈動(dòng)脈血流峰值的流速變化，若數(shù)值＞5 cm/s則判定為反應(yīng)性充血充分，否則為反應(yīng)性充血不充分。（2）靜脈檢查方法如下：使用彩超觀(guān)察患者的深、淺靜脈內(nèi)的血流是否充盈。系止血帶于患者上臂，觀(guān)察頭靜脈等的走行及分支，重點(diǎn)對(duì)手術(shù)區(qū)域內(nèi)頭靜脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，注明頭靜脈走行及分支方向。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察在彩色多普勒超聲檢查后進(jìn)行前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)患者的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究中81例患者進(jìn)行了前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)。其中，造瘺成功75例，在4周后，有9例患者的內(nèi)瘺成熟，在5周后，有66例患者的內(nèi)瘺成熟，前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)的成功率為92.6%。未進(jìn)行手術(shù)的9例患者中，6例患者彩超顯示頭靜脈內(nèi)徑在系上止血帶后的內(nèi)徑＜2.5 mm；3例患者橈動(dòng)脈管壁內(nèi)膜中層增厚，有強(qiáng)回聲斑塊，管腔內(nèi)徑為1.6 mm。

3 討 論

尿毒癥是泌尿系統(tǒng)疾病的一種，研究表明，我國(guó)現(xiàn)有尿毒癥患者總數(shù)超過(guò)200萬(wàn)，而且每年以20%的速度遞增，近年來(lái)，尿毒癥患者的人數(shù)不斷增加，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，各大醫(yī)院每年都會(huì)收治大量的尿毒癥患者[3-4]。尿毒癥具有嚴(yán)重的危害，長(zhǎng)期的臨床癥狀對(duì)患者的日常生活及工作造成了不利影響，而且，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)對(duì)患者的健康不利，此外，尿毒癥患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肺部感染、高尿酸癥、脂代謝異常等，若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，則死亡率極高。

目前，臨床上對(duì)于尿毒癥患者多采用前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)治療，但在手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行彩色超聲檢查，選擇合適的造瘺血管，這與手術(shù)成功密切相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色超聲診斷技術(shù)也不斷突破，在疾病的診斷中發(fā)揮越來(lái)越大的作用。在臨床上，由于患者的橈動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)不同，所以在進(jìn)行前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)前，應(yīng)以橈動(dòng)脈為檢查重點(diǎn)，且檢查過(guò)程中特別要注意患者上肢動(dòng)脈是否暢通以及其走向等，此外，還應(yīng)觀(guān)察患者的橈動(dòng)脈是否存在斑塊、鈣化等情況。靜脈檢查應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察備選靜脈走向及管腔內(nèi)有無(wú)血栓或狹窄。本研究經(jīng)術(shù)前彩色多普勒超聲檢查后進(jìn)行手術(shù)的81例患者中，有75例造瘺血管均可用，手術(shù)成功率為92.6%，這說(shuō)明彩色多普勒超聲檢查后進(jìn)行前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)的成功率較高。由此可見(jiàn)，在進(jìn)行前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)前，對(duì)患者的前臂血管采用彩超檢查，對(duì)提高患者的手術(shù)成功率及造瘺成功率具有重要作用[5]。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、價(jià)格低廉、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，其前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈造瘺術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用比血管造影及常規(guī)物理檢查更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

[1] 徐 媛,張妙賢,董 艷,等.彩色多普勒超聲用于自體動(dòng)靜脈造瘺術(shù)前血管評(píng)估和術(shù)后監(jiān)測(cè)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(12):1075-1077.

[2] 李春敏,亓恒濤,張先東,等.彩色多普勒超聲對(duì)血液透析血管的評(píng)估價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(10):1726-1728.

[3] 高海港,蘇光明,祝 莉,等.超聲對(duì)血液透析術(shù)前血管的觀(guān)察和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(2):56.

[4] 許光瑜,祝旭飛,管 敏.彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)橈動(dòng)脈血管條件對(duì)自體動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的臨床價(jià)值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(6):615-617.

[5] 蔣 瓊,陳 琦,李青春.彩色多普勒超聲在前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(35):95-97.

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ISSN.2095-6681.2015.08.102.02