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        綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中昏迷患者的療效觀察

        2015-01-21 07:45:31代玲
        中國(guó)康復(fù) 2015年1期
        關(guān)鍵詞:分者彈力襪康復(fù)訓(xùn)練

        代玲

        2012年2月~2014年3月在我科收治的腦卒中昏迷患者60例,均符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。60例隨機(jī)分為2組各30例,①觀察組,男17例,女13例;年齡(66.40±10.76)歲;病程(1.41±0. 63)個(gè)月;格拉斯哥(Glasgow)評(píng)分3~4分者12例,5~6分者4例,7~8分者14例;昏迷持續(xù)時(shí)間1~2月;腦血栓和腦梗死15例,腦出血14例,蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。②對(duì)照組,男19例,女11例;年齡(68.14±9.38)歲;病程(1.54±0.86)個(gè)月;Glasgow評(píng)分3~4分者14例,5~6分者6例,7~8分者10例;昏迷持續(xù)時(shí)間1~2個(gè)月;腦血栓和腦梗死16例,腦出血13例,蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。 2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療,觀察組加用綜合康復(fù)訓(xùn)練:上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),對(duì)肩關(guān)節(jié)輕微擠壓與按摩,肩臂做內(nèi)旋、外展、伸屈運(yùn)動(dòng),讓肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做伸屈運(yùn)動(dòng),腕背屈30~45°,手指做伸屈,分開(kāi)合并運(yùn)動(dòng);下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),穿戴彈力襪,髖關(guān)節(jié)做內(nèi)外旋與軀干呈90°的伸屈運(yùn)動(dòng),由上而下的按摩腿部肌肉,屈起患肢,支住足部,一手做搖櫓運(yùn)動(dòng),防止骨盆回縮,關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)做內(nèi)旋、外旋、伸屈運(yùn)動(dòng)。趾關(guān)節(jié)做伸屈、分開(kāi)合并運(yùn)動(dòng),每次各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)20~30遍,每日2~3次,每次15min。促醒治療,定期播放親人錄音、廣播和音樂(lè)等,用五彩電燈不斷變化的色彩,刺激患者視網(wǎng)膜,大腦皮層。吞咽功能訓(xùn)練,冰刺激,每日3次,每次刺激10遍,用濕紗布包住患者舌頭,引導(dǎo)其做卷舌,舌尖抵上下牙齒,舌尖頂上腭等動(dòng)作,每天3次,每次5min。

        治療3個(gè)月后,觀察組意識(shí)恢復(fù)14例:評(píng)分≥12分;顯效7例:評(píng)分提高6~11分但<12分;好轉(zhuǎn) 5例:評(píng)分提高1~5分但<12分;無(wú)效4例:總分無(wú)變化或病情惡化、死亡[2]。對(duì)照組分別為8、7、4及11例,觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(86.7%、63.3%,P<0.05)。

        腦卒中昏迷患者長(zhǎng)期臥床,脫水利尿藥物的使用導(dǎo)致血液黏稠,可能是深靜脈血栓形成的重要原因[3],有文獻(xiàn)報(bào)道穿戴彈力襪是可以預(yù)防下肢靜脈血栓形成的[4],采取有效的肢體功能位及康復(fù)訓(xùn)練,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直,攣縮,變形,及肩關(guān)節(jié)半脫位,防止肢體廢用綜合征的發(fā)生,對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉,能讓患者盡早經(jīng)口進(jìn)食,減少患者發(fā)生胃食管反流及誤吸的風(fēng)險(xiǎn),利用獨(dú)特聲音,燈光,冰棉簽對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)等刺激[5],對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行促醒治療,可以刺激大腦未損傷的細(xì)胞進(jìn)行功能重組或形成新的神經(jīng)通路,代替損傷的細(xì)胞的功能[6],從而促進(jìn)腦部神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù),促進(jìn)患者蘇醒及康復(fù),減少致殘率和病死率。

        [1] 《制定我國(guó)持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)專家討論會(huì)》會(huì)議紀(jì)要[J].急診醫(yī)學(xué)雜志,1996,5(2):95-100.

        [2] 楊樹(shù)發(fā),王喜臣,王偉祥,等.持續(xù)性植物狀態(tài)的臨床康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(2):72-74.

        [3] 成秋生,鄭浩,李澤,等.腦卒中并下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志.2006,14(3):161-162.

        [4] 曹化,居克舉,倪桂華,等.彈力襪預(yù)防出血性卒中患者下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,1(3):333-335.

        [5] 徐艷春.刺激性康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷致昏迷患者的促醒作用研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(12):25-26.

        [6] 魏露露. 刺激性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦損傷昏迷患者的促醒方法[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(2):156-157.

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