代玲

2012年2月～2014年3月在我科收治的腦卒中昏迷患者60例，均符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。60例隨機(jī)分為2組各30例，①觀察組，男17例，女13例；年齡(66.40±10.76)歲；病程(1.41±0. 63)個(gè)月；格拉斯哥(Glasgow)評(píng)分3～4分者12例，5～6分者4例，7～8分者14例；昏迷持續(xù)時(shí)間1～2月；腦血栓和腦梗死15例，腦出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。②對(duì)照組，男19例，女11例；年齡(68.14±9.38)歲；病程(1.54±0.86)個(gè)月；Glasgow評(píng)分3～4分者14例，5～6分者6例，7～8分者10例；昏迷持續(xù)時(shí)間1～2個(gè)月；腦血栓和腦梗死16例，腦出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。 2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組加用綜合康復(fù)訓(xùn)練：上肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)肩關(guān)節(jié)輕微擠壓與按摩，肩臂做內(nèi)旋、外展、伸屈運(yùn)動(dòng)，讓肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做伸屈運(yùn)動(dòng)，腕背屈30～45°，手指做伸屈，分開(kāi)合并運(yùn)動(dòng)；下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，穿戴彈力襪，髖關(guān)節(jié)做內(nèi)外旋與軀干呈90°的伸屈運(yùn)動(dòng)，由上而下的按摩腿部肌肉，屈起患肢，支住足部，一手做搖櫓運(yùn)動(dòng)，防止骨盆回縮，關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)做內(nèi)旋、外旋、伸屈運(yùn)動(dòng)。趾關(guān)節(jié)做伸屈、分開(kāi)合并運(yùn)動(dòng)，每次各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)20～30遍，每日2～3次，每次15min。促醒治療，定期播放親人錄音、廣播和音樂(lè)等，用五彩電燈不斷變化的色彩，刺激患者視網(wǎng)膜，大腦皮層。吞咽功能訓(xùn)練，冰刺激，每日3次，每次刺激10遍，用濕紗布包住患者舌頭，引導(dǎo)其做卷舌，舌尖抵上下牙齒，舌尖頂上腭等動(dòng)作，每天3次，每次5min。

治療3個(gè)月后，觀察組意識(shí)恢復(fù)14例：評(píng)分≥12分；顯效7例：評(píng)分提高6～11分但<12分；好轉(zhuǎn) 5例：評(píng)分提高1～5分但<12分；無(wú)效4例：總分無(wú)變化或病情惡化、死亡[2]。對(duì)照組分別為8、7、4及11例，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(86.7%、63.3%，P<0.05)。

腦卒中昏迷患者長(zhǎng)期臥床，脫水利尿藥物的使用導(dǎo)致血液黏稠，可能是深靜脈血栓形成的重要原因[3]，有文獻(xiàn)報(bào)道穿戴彈力襪是可以預(yù)防下肢靜脈血栓形成的[4],采取有效的肢體功能位及康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，攣縮，變形，及肩關(guān)節(jié)半脫位，防止肢體廢用綜合征的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉，能讓患者盡早經(jīng)口進(jìn)食，減少患者發(fā)生胃食管反流及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，利用獨(dú)特聲音，燈光，冰棉簽對(duì)患者進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)等刺激[5]，對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行促醒治療，可以刺激大腦未損傷的細(xì)胞進(jìn)行功能重組或形成新的神經(jīng)通路，代替損傷的細(xì)胞的功能[6]，從而促進(jìn)腦部神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者蘇醒及康復(fù)，減少致殘率和病死率。

[1] 《制定我國(guó)持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)專家討論會(huì)》會(huì)議紀(jì)要[J].急診醫(yī)學(xué)雜志，1996,5(2)：95-100.

[2] 楊樹(shù)發(fā)，王喜臣，王偉祥，等.持續(xù)性植物狀態(tài)的臨床康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998,13(2)：72-74.

[3] 成秋生，鄭浩，李澤，等.腦卒中并下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志.2006，14(3):161-162.

[4] 曹化，居克舉，倪桂華，等.彈力襪預(yù)防出血性卒中患者下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，1(3)：333-335.

[5] 徐艷春.刺激性康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷致昏迷患者的促醒作用研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2009,15(12)：25-26.

[6] 魏露露. 刺激性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦損傷昏迷患者的促醒方法[J]. 哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(2):156-157.