徐妹，張國芳，占歸來，周卿，倪花，蘇燕莉，李錦瑾，梁肖，趙軍，蔣艷艷

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，鼓勵患者自我管理是減少復發(fā)、提高生活質(zhì)量的有效手段[1-2]。社會支持的獲得是幫助精神分裂癥患者從疾病中解脫出來的一條積極有效的途徑[3]。本研究擬探索精神分裂癥患者的自我效能、社會支持及其兩者之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日前納入轄區(qū)精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)內(nèi)的社區(qū)康復期精神分裂癥患者150例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準中精神分裂癥的診斷標準。其中男78例，女72例；年齡(37.71±8.79)歲；病程(111.09±59.46)個月。

1.2 方法 150例患者統(tǒng)一由經(jīng)過專門培訓的精神科專業(yè)人員分發(fā)調(diào)查問卷，均在統(tǒng)一指導用語下單獨逐項認真填寫調(diào)查表，包括：①個人一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括性別、職業(yè)、年齡、婚姻狀態(tài)、住院次數(shù)、文化程度、性格特征等。②社會支持評定量表(Social Spuport Rate Scale,SSRS)。此量表由10個條目組成，包括客觀支持分、主觀支持分、對支持的利用度3個維度。采用4級評分,分值越高說明獲得的社會支持越高。③一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)。量表共有10個條目，總分10～40分,得分越高,自我效能水平越高。

2 結果

回收有效問卷150 份,有效回收率100%。結果顯示，無業(yè)患者的主觀支持分低于在職、病退休患者(P<0.05)，未婚、離異、喪偶患者主觀支持分低于已婚患者(P<0.01)，非內(nèi)向患者SSRS總分及各維度評分高于內(nèi)向患者(P<0.05，0.01)。見表1。

150例患者的GSES總分(27.21±6.19)與SSRS總分(31.35±7.24)、主觀支持分(16.59±4.61)、支持利用度(7.15±2.25)均呈顯著正相關(P<0.01)。與客觀支持分(7.61±2.60)無顯著相關性。見表2。

表1 150例不同情況患者的GSES總分、SSRS總分及各維度評分 分，

注：aP<0.05，bP<0.01

表2 150例患者的GSES評分與SSRS總分及各維度評分的相關性

研究因素自我效能P社會支持總分0.282a0.000主觀支持分 0.358a0.000客觀支持分 -0.0600.463支持的利用度0.245a0.003

注：aP<0.01

3 討論

3.1 精神分裂癥患者的自我效能 本研究顯示，150例精神分裂癥患者的自我效能感總分與22個國家、17553人的總分相比偏低[4]。自我效能是個體自身潛能的最有影響力的主宰[4]，自我效能感低，會對精神分裂癥患者的疾病康復、工作學習質(zhì)量和效率造成不同程度的負面影響。長期罹患精神疾病導致患者適應環(huán)境的能力不足，可對其自身行為的成敗經(jīng)驗產(chǎn)生持久的消極影響，這種成敗經(jīng)驗與內(nèi)部不可控因素的歸因方式作為對自我效能感的影響最大的信息源[5]，使得患者對自己有效作用于環(huán)境的能力產(chǎn)生了質(zhì)疑，而由環(huán)境所帶來的挫敗感在疾病康復之后仍然會持久地影響患者的體驗，使其進入惡性循環(huán)[6]。本研究還顯示，性格特征影響自我效能，非內(nèi)向型性格特征患者的自我效能總分高于內(nèi)向型性格特征的患者，這與Timothy等[7-8]的研究結果一致，性格的內(nèi)外向是自我效能的有效預測變量之一。性格與自我效能感存在上述關系，主要是因為外向的人通常比較樂觀、自信，更能客觀全面地看待困難，且一旦遇到了問題會主動求助于旁人促進問題的解決，工作起來會更有信心，因此其自我效能也相對較高。性別、職業(yè)、年齡、婚姻、文化程度、住院次數(shù)等因素對患者自我效能感的影響并不十分顯著，與陳樹喬等[9]的研究結果基本一致。

3.2 精神分裂癥患者的社會支持 本研究結果顯示，150例精神分裂癥患者的社會支持總分和社會支持各維度分均較低，均低于文獻的正常人水平[10]，此結果與張樹森[11]、陳樹喬等[9]對精神分裂癥患者的研究結果基本一致，提示精神分裂癥患者的社會支持水平偏低。社會流行病學的理論也認為，社會隔離或社會結合緊密度低的個體易患精神疾病。與正常人比較，精神分裂癥患者的社交面較窄，一般只限于自己的親人，因此，其社會支持水平就低。本研究還顯示，無業(yè)患者的主觀支持分低于在職、病退休患者, 未婚、喪偶、離異的患者主觀支持分顯著低于已婚患者，說明來自單位領導、同事的關心支持、安慰對患者的主觀情感上的體驗也很重要，而在陪同精神病患者進行住院或門診、康復治療的家屬中，配偶占到的比例最大[9]，配偶在幫助患者對抗疾病的過程中所提供的主觀支持是明顯的，因此婚姻狀況會對患者評定的社會支持水平特別是主觀支持有影響，這與葉建林等[12]研究結果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，非內(nèi)向性格特征的患者的社會支持總分及各維度分均高于內(nèi)向性格特征的患者，特別表現(xiàn)在主觀支持、客觀支持方面，這可能是因為外向型的患者較內(nèi)向型的患者善于社交，容易與人相處，社會結合緊密度相對就高，故社會支持水平也相應較內(nèi)向型高。

3.3 精神分裂癥患者的自我效能感與社會支持的關系 本研究結果顯示，150例患者的自我效能感總分與社會支持總分、主觀支持分、支持的利用度均呈顯著正相關，即患者所獲得的社會支持越多，其自我效能感水平越高。本資料患者社會支持不足可能是受精神疾病影響，患者主動性差，常回避社會活動，遇到問題不能主動尋求客觀幫助。社會支持的缺乏更進一步造成患者自我效能的下降，相反自我效能感過低也同樣影響患者主觀支持及對支持的利用度，這是康復期精神分裂癥患者信心重建的一大障礙，是患者重歸社會的消極因素。精神分裂癥患者屬于弱勢群體，他們在工作、學習、婚姻、社會活動中受到各種挫折，很少體會到成功的喜悅；同時受到社會歧視，缺少家庭溫暖和社會支持，使他們感到孤獨、無助，對生活失去信心，自尊心不足、自我評價降低、對自我價值定位降低，從而影響自身潛能的發(fā)揮。

綜上所述，對于恢復期精神分裂癥患者而言，在疾病康復回歸社會前，社區(qū)服務人員應幫助患者提高社會支持水平，如重視家庭的作用，開展多形式的家屬溝通，發(fā)揮家庭的社會支持作用；其次，社區(qū)服務人員本身應發(fā)揮社會支持作用，針對這一點，在實際工作中，我區(qū)已成立精神疾病防治康復主動式團隊服務，為患者提供情感支持、信息支持，設法提高患者對社會支持的利用度，讓患者有心理歸屬感，學會尋求幫助；同時幫助患者設立個性化的短期目標，通過激勵、設置目標、分享成功經(jīng)驗、優(yōu)勢評估等促進目標實現(xiàn)，增加其自我效能。社會支持與自我效能密切相關，增加社會支持能夠增強患者的自我效能，自我效能的增強也能夠提高患者對社會支持的利用。在社區(qū)防治康復工作中，在實施社區(qū)干預措施時，應將提高患者的自我效能、社會支持水平為目標，從而為精神分裂癥患者真正回歸社會做準備。

基于本研究提出未來研究方向的三點設想：一是雖然本研究中自我效能感總分和社會支持總分、主觀支持分、支持的利用度均呈正相關，但相關系數(shù)較小，在今后的研究中將做進一步深入分析。二是本研究僅作為團體心理干預對精神分裂癥患者疾病康復的前期研究基礎，沒有做干預對照，在后續(xù)的研究中我們將嚴格設立干預組和對照組，對研究結果作進一步分析。三是本研究對調(diào)查對象的評估僅采用了問卷法，后續(xù)研究可結合使用其它可靠的行為評估指標，并可結合訪談、個案研究等多種方法，使結果更具說服力。

[1] 班杜拉.林穎譯.思想和行動的社會基礎：社會認知論[M].上海：華東師范大學出版社，2001，89-90.

[2] Tattersall RL. The expert patient: a new approach to chronic disease management for the twenty-first century[J]. Clinical Medicine, 2002,2(3):227-229.

[3] 沈曉紅，黃麗.大學生應對方式的若干影響因素研究[J].中國行為醫(yī)學科學，2002，11(1)：67-68.

[4] 楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文．自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法[J]．中華護理雜志，2004,39(5):393-395.

[5] 李春波，李晨虎.自我效能量表的信度及效度研究[J].上海精神醫(yī)學，2003,15(1)：36-38.

[6] 陳樹喬，翁客華.綜合干預對精神分裂癥患者自我效能感的影響[J].2010,17(1)：63-65.

[7] Timothy, Remusl.Relationship of personality toper for maneemotivation: Ameta-analyticre view[J]. Joumal of Applied Psychology, 2002，87(4)：797-807.

[8] 左連躍.工科院校文科生人格特征、自我效能感和專業(yè)承諾的關系研究[D].哈爾濱：哈爾濱工程大學,2010.

[9] 陳樹喬，周逸如.精神分裂癥患者社會支持與自我效能的相關性研究[J].南方護理學報，2005,12(10):6-8.

[10]汪向東,王希林,馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999，83-86.

[11]張樹森,李小麟,黃虹.精神疾病的社會支持及護理對策[J].華西醫(yī)學,1998,13(2):129-130.

[12]葉建林，張明遠，姚存德,等.社區(qū)精神分裂癥患者家庭的負擔-全國五城市調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學雜志，1994,4(2):91-93.