宋曉靈，姚曉波，鄒欣，張弟文，李玲

臨床工作中，無抽搐電休克治療(Modified electroconvulsive therapy，MECT)術后患者一定時間內常出現(xiàn)認知功能障礙。高壓氧(Hyperbaric oxygen，HBO)治療可有效改善腦梗死、顱腦外傷等疾病所致的認知功能障礙[1]。本文擬通過觀察HBO對MECT術后認知功能障礙的影響，為臨床干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011～2013年間于我院精神科行MECT治療后出現(xiàn)認知功能障礙的重癥抑郁患者120例，均符合重癥抑郁及認知功能障礙的診斷標準[2]。120例隨機分為2組各60例，①觀察組，男32例，女28例；年齡(40.90±11.90)歲；病程(5.50±1.50)個月；簡易智力狀況檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評分(24.40±3.58)分。②對照組，男35例，女25例；年齡( 39.80±12.10)歲；病程(6.25±1.25)個月；MMSE評分(25.60±2.70)分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 觀察組于MECT當天開始加用HBO治療，對照組不使用HBO治療。HBO治療方案：采用YYC-245-10型氧艙，壓力2ATA，吸氧30min+吸空氣10min+吸氧30min，每日1次，連續(xù)治療10次。

1.3 評定標準 對2組患者MECT術后當日、10日(即觀察組10次HBO治療后當日)及30日的認知功能情況進行MMSE量表評定。MMSE量表共30個項目，包括定向力(10項)、記憶力(3項)、注意力及計算力(5項)、回憶(3項)、語言(9項)5個方面。

2 結果

MECT術后當日，2組MMSE總分及各項目評分均較術前明顯下降(P<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計學意義；術后10日，觀察組MMSE總分及定向力、記憶力、注意力計算力、語言項目評分較術后當日及對照組明顯提高(P<0.05)，對照組與術后當日比較差異無統(tǒng)計學意義；術后30日，2組患者MMSE總分及各項目評分與術前比較及2組間比較均差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

觀察組患者HBO治療過程中，有3例出現(xiàn)輕微耳鳴，未出現(xiàn)肺部氣壓傷等嚴重不良反應。

表1 2組MECT術前及術后各時間點MMSE評分比較 分，

與術前比較，aP<0.05；與術后當日及對照組比較，bP<0.05

3 討論

近年來隨著MECT治療被廣泛應用于重癥精神疾病患者，有研究提出其可能導致記憶功能損害[3]。盡管目前這種損害多被認為是可逆的[4-8]，但仍有部分患者因損害嚴重而放棄治療。如何改善這些患者的認知功能、提高MECT術后患者生活質量、保證MECT治療的延續(xù)性成為我們需要解決的問題。

HBO作為一種安全、無創(chuàng)的治療手段，已被應用于改善缺氧性腦病、顱腦外傷等疾病導致的認知功能障礙。其機制尚不明確，可能與HBO能提高人體動脈血氧分壓和含氧量、加快血氧向組織彌散速度并改善組織缺氧狀態(tài)、增加成纖維細胞活性促進缺氧區(qū)腦組織新生毛細血管增生，從而改善腦細胞代謝、減少氧自由基生成、減輕炎癥反應、抑制神經(jīng)細胞凋亡等有關[9-14]。

MECT導致認知功能障礙的機制尚不清楚，推測可能與電刺激物理損傷以及麻醉等因素導致的腦細胞缺氧、代謝及遞質紊亂有關[15]?；谝陨贤茰y以及HBO可安全有效的改善組織缺氧狀態(tài)，我們將HBO用于治療MECT術后認知功能障礙。本研究中，2組患者MECT術后當日MMSE評分均顯著下降，但術后30日評分恢復至近基線水平且2組間無統(tǒng)計學差異，提示MECT術后患者確存在認知功能障礙，無論是否干預可在30日內恢復，這與既往觀點類似[16-17]。其中觀察組10次HBO治療后MMSE評分較術后當日及對照組顯著提高，顯示此時觀察組認知功能恢復優(yōu)于對照組，提示HBO可縮短認知功能恢復時間，且無明顯不良反應。

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