李婷薇賴仁發(fā)綜述，周志迎審校

（1.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系廣東廣州510630；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科廣東廣州510630）

成人牙周病患者的正畸治療

李婷薇1，2賴仁發(fā)2綜述，周志迎2審校

（1.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系廣東廣州510630；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科廣東廣州510630）

近年來，成人牙周病的發(fā)病率越來越高，牙周病患者牙周附著喪失，牙槽骨出現(xiàn)不同程度的吸收，牙齒發(fā)生病理性移位，繼而引起咬合創(chuàng)傷，牙周支持組織高度進(jìn)一步喪失，前牙出現(xiàn)唇向移位、間隙，傾斜扭轉(zhuǎn)、扇形移位，甚至松動(dòng)、脫落。正畸治療可以壓低排齊病理性移位的牙齒，建立良好的咬合關(guān)系，同時(shí)有利于牙菌斑的控制，促進(jìn)和維護(hù)牙周組織的健康。本文就成人牙周病的正畸治療綜述如下。

1　成人牙周病患者正畸治療的時(shí)機(jī)

牙周病患者在正畸治療前，必須進(jìn)行系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療，包括自我菌斑的控制、齦上及齦下潔治術(shù)、根面平整術(shù)等，只有牙周病得到控制后才可以進(jìn)行正畸治療。在臨床上表現(xiàn)為牙周炎癥狀消失，牙齒松動(dòng)在Ⅱ°以內(nèi)，X-ray示牙槽骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)，且牙槽骨高度不低于牙根長度的1/2時(shí)方可進(jìn)行正畸治療［1］。一般在系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療完成后1～3個(gè)月酌情開始正畸治療［2］。

2　成人牙周病患者正畸裝置的選擇

固定矯治是目前最常用的錯(cuò)牙合畸形治療方法。但固定矯治期間的患者，尤其是牙周病患者牙面菌斑、食物殘?jiān)诇簦詽嵶饔貌?，?duì)牙周產(chǎn)生不利影響。為了更好地做好口腔清潔和菌斑控制，維持牙周系統(tǒng)治療效果，牙周病患者正畸矯正裝置應(yīng)盡量選用簡(jiǎn)單易清潔的矯治器［3］。與傳統(tǒng)MBT矯治系統(tǒng)結(jié)扎方式相比，自鎖托槽體積較小，沒有結(jié)扎橡膠圈和結(jié)扎絲，對(duì)牙周組織的機(jī)械刺激及化學(xué)刺激較小，更有利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)和牙周組織的健康。有研究表明，在接受固定矯治后，傳統(tǒng)金屬托槽和自鎖金屬托槽矯治療組牙周指數(shù)（PLI，GI，SBI）均隨時(shí)間的增長而增長，但后者的牙周指數(shù)在各時(shí)期均明顯低于前者［4］。另外，與傳統(tǒng)的MBT矯治器相比，自鎖托槽矯治系統(tǒng)的應(yīng)用減小了摩擦力，從而減小了移動(dòng)牙齒所需的矯治力，減小了對(duì)牙周支持組織毛細(xì)血管的壓迫，更有利于牙周組織的健康［5］。無托槽隱形矯治技術(shù)也是牙周病患者正畸治療的選擇之一。隨著無托槽隱形矯治在臨床上的不斷應(yīng)用和推廣，其適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)展，成人牙周病患者也是其適應(yīng)證［6］。無托槽隱形矯治器為無色透明材料，可以摘戴，不僅便于保持口腔衛(wèi)生，有利于維護(hù)牙周健康，而且對(duì)美觀基本沒有影響，不影響成年患者的社會(huì)交際［7］。有研究表明［8］，應(yīng)用隱形矯治器對(duì)牙周病患者進(jìn)行正畸治療，不會(huì)對(duì)患者牙周健康造成明顯不良影響，適合于牙周病患者的正畸治療。另有研究表明，與固定矯治系統(tǒng)相比，無托槽隱形矯治系統(tǒng)矯治后的菌斑指數(shù)明顯較低［9］。無托槽隱形矯治器摘下后更有利于菌斑的清除及牙周健康的維護(hù)。

3　成人牙周病患者正畸治療的力量

正畸牙齒移動(dòng)是牙體受到正畸力后產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的機(jī)械-生物化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果，這一過程對(duì)于正畸矯治力的傳導(dǎo)、牙齒在牙槽骨中的移動(dòng)都有重要的意義［10］。牙周病患者牙槽骨表現(xiàn)出不同程度的吸收，牙周支持組織高度降低，牙槽骨密度改變，正畸施力的性質(zhì)、大小和方向應(yīng)特別注意，盡量施以柔和、大小適宜的牽張力，促進(jìn)及誘導(dǎo)牙周組織的增生［11］。同時(shí)，患牙的阻力中心較正常牙齒根方移動(dòng)，矯治時(shí)應(yīng)盡量整體移動(dòng)［12］。而過大的壓力、牽張力，反復(fù)移動(dòng)牙齒等對(duì)牙周病患牙不利，易造成牙根及牙槽骨的吸收。1932年，Scharz［13］首次提出最適宜的正畸矯治力以不超過毛細(xì)血管的壓力為宜，當(dāng)牙周組織所受擠壓力或牽拉力大于26g/cm2時(shí)，血液循環(huán)將受到壓迫而停滯，此時(shí)牙周組織不能進(jìn)行正常的生理性破骨與成骨活動(dòng)，而是通過潛行性的骨吸收方式來使牙齒移動(dòng)，這樣不僅牙齒的移動(dòng)速度減慢，而且還有可能引起牙根吸收。

4　調(diào)合在成人牙周病患者正畸治療中的應(yīng)用

大多數(shù)牙周病患者的牙周組織破壞不僅僅是由于菌斑和牙石附著引起的，還同時(shí)存在著不同程度的咬合創(chuàng)傷，甚至緊咬牙、夜磨牙等不良習(xí)慣［14］。調(diào)合可以減少牙周病的創(chuàng)傷性咬合，是成人牙周病正畸治療中的重要步驟之一。調(diào)合應(yīng)少量多次進(jìn)行，并貫穿于整個(gè)矯治過程中，調(diào)合不僅可恢復(fù)前牙的自然與美觀，對(duì)后牙調(diào)合也有利于咬合關(guān)系的穩(wěn)定［15］。

5　鄰面去釉在成人牙周病正畸治療中的應(yīng)用

成年人的正畸治療與青少年正畸治療不同，成年人沒有生長，只有牙齒移動(dòng)，對(duì)于成人牙周病患者而言，更需要的是“小量牙移動(dòng)”。鄰面去釉是正畸治療中減小牙量、提供間隙的方法之一。牙鄰面釉質(zhì)的厚度為0.75～1.25mm，同時(shí)鄰面存在正常的生理磨耗，通常每個(gè)牙的鄰面可以去除0.25mm的釉質(zhì)，單頜可以提供4mm左右的間隙［16］。有研究表明，鄰面去釉用于牙周病錯(cuò)合患者的正畸治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，可以降低治療難度和牙周風(fēng)險(xiǎn)，縮短療程，改善牙齦美觀，延長牙合系統(tǒng)的使用壽命［17］。但是，鄰面去釉過程中，去釉區(qū)域釉質(zhì)表面粗糙程度增加［18］，可能導(dǎo)致鄰面片切牙敏感、患齲率增加等問題，所以鄰面去釉后應(yīng)及時(shí)涂布氟化物以防止齲齒及牙齒敏感。另有研究對(duì)鄰面去釉的牙面進(jìn)行長期追蹤，表明鄰面去釉并不會(huì)增加齲病的患病風(fēng)險(xiǎn)［19-20］。

6　牙齦環(huán)切術(shù)的應(yīng)用

成人牙周病患者前牙伸長且扇形移位，正畸矯正可壓低排齊前牙，整平spee曲線，但是在壓低前牙時(shí)，牙槽嵴頂?shù)哪z原纖維會(huì)隨著前牙的壓入而受到牽拉，從而影響牙齒壓低的效果，且容易復(fù)發(fā)。牙齦環(huán)切術(shù)離斷牙齒周圍牙槽嵴纖維，促進(jìn)牙周膜的改建，目的是降低扭轉(zhuǎn)牙正畸后的復(fù)發(fā)。牙周病患者壓低前牙時(shí)，離斷牙槽嵴頂?shù)哪z原纖維，牙槽骨則不再因牙槽嵴頂膠原纖維的牽拉而受壓迫引起吸收，從而保持牙槽嵴頂原有的高度，當(dāng)前牙被壓低后，牙根周圍的牙周支持組織則相應(yīng)的增加［21］。有研究表明，牙齦環(huán)切輔助正畸治療，牙周炎患者患牙覆蓋改善，覆牙合正常，牙弓spee曲線減小，牙齦無紅腫，牙周袋無加深，無明顯探診出血。牙齦環(huán)切術(shù)輔助牙周炎的正畸壓入治療有利于牙周炎的預(yù)后［22-23］。

7　牙周病患者正畸治療后的保持

成人牙周病患者正畸矯治后，牙齒排齊且牙周狀況有了明顯的改善，但牙齒周圍的牙槽骨及鄰接軟硬組織的改建需要一定的時(shí)間，因此，正畸矯治結(jié)束后，保持器的戴用時(shí)間較青少年正畸治療后保持時(shí)間長，甚至永久固定保持，以防復(fù)發(fā)。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的保持器類型，正畸舌側(cè)固定保持器能有效防止下頜牙齒的復(fù)發(fā)［24］。有研究表明，牙周炎患者正畸治療后采用固定保持器可分散合力，減少側(cè)方力，同時(shí)，作為固定松動(dòng)前牙的牙周夾板效果可靠、操作簡(jiǎn)單、美觀經(jīng)濟(jì)［25］。近年來，高強(qiáng)度的玻璃纖維樹脂技術(shù)（glass fiberreinforced composites，F(xiàn)RC）也為舌側(cè)固定保持提供了新的選擇，F(xiàn)RC可避免患者可能的金屬過敏，也使患者舒適度大大提高［26］。同時(shí)，成人牙周病患者在固定保持過程中仍需定期進(jìn)行牙周監(jiān)控，以取得長期而穩(wěn)定的治療效果［27］。

7　小結(jié)與展望

正畸治療作為有效治療牙周炎及維護(hù)牙周療效的方法，隨著成人牙周病發(fā)病率的增高及患者牙周保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，越來越受到廣大成人牙周病患者的親睞。牙周病患者的正畸治療應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，在正畸矯治過程中必須進(jìn)行定期的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和牙周維護(hù)。這樣，成人牙周病患者不但能夠獲得美觀，重拾自信，還可以在一定程度上維護(hù)牙周組織的健康。

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編輯/李陽利

The orthodontic treatment of adult patients with periodontal disease

賴仁發(fā)，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師；研究方向：口腔頜面外科學(xué)；E-mail：tlrf@jnu.edu.cn

2015-01-22

2015-06-10