楊愛民

（赤峰寶山醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

觀察心力衰竭合并胸腔積液的臨床治療

楊愛民

（赤峰寶山醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 赤峰 024076）

目的 觀察心力衰竭合并胸腔積液患者的療效，以期為臨床治療積累經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇2012年9月～2014年6月在我院接受治療的心力衰竭合并胸腔積液患者40例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧與總結(jié)，分析胸腔積液產(chǎn)生原因、診斷以及治療。結(jié)果 40例心力衰竭合并胸腔積液患者中，心力衰竭引起胸腔積液以右側(cè)居多，胸腔積液多為漏出液，且患者胸腔積液的程度與心力衰竭的分級(jí)呈現(xiàn)正相關(guān)。結(jié)論 心力衰竭引起的胸腔積液多以滲出液的形式體現(xiàn)出來，對(duì)心力衰竭合并胸腔積液患者采取全面而細(xì)致的臨床診療，可以減少患者的誤診、誤治。

胸腔積液；滲出液；心力衰竭；臨床診療

心室功能的不正?？赡苁剐呐K排血量降低并導(dǎo)致心力衰竭，從而引發(fā)一些列嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。長(zhǎng)期以來的臨床醫(yī)療只關(guān)注心肺功能異常帶來的心力衰竭問題，但是在心力衰竭發(fā)生的同時(shí)多伴有漏出性的胸腔積液，這就給患者的身體健康帶來較大的影響，因此對(duì)于心力衰竭合并胸腔積液的研究具有重要意義[2]。結(jié)合我院收治的心力衰竭合并胸腔積液40例患者的療效，進(jìn)行治療前后的臨床觀察，探討心力衰竭合并胸腔積液產(chǎn)生的原因以及特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月～2014年6月在我院接受治療的心力衰竭合并胸腔積液患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧與總結(jié)。所有的患者明確診斷為心力衰竭并伴有胸腔積液，經(jīng)過超聲檢查后存在穿刺，最后做胸水檢查確定胸腔積液性質(zhì)。本組患者年齡45～87歲，平均年齡58.4歲，且所有患者無合并嚴(yán)重其它內(nèi)臟器官類疾病，感染時(shí)間均超過4個(gè)月。

1.2 心力衰竭診斷方法

1.2.1 射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)

心力衰竭射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的的診斷依據(jù)：①左室收縮功能正?；蜉p度異常，也即是說射血分?jǐn)?shù)，左室舒張末容積指數(shù)；②具有心力衰竭的癥狀以及相關(guān)的臨床體征，當(dāng)癥狀明顯時(shí)即使有呼吸困難也可被認(rèn)定為射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭；③患有除外心臟瓣膜病、心包炎等相關(guān)疾?。虎芫哂凶笫沂鎻埞δ墚惓５呐R床依據(jù)，患者在左心室舒張末壓、平均肺毛細(xì)血管楔壓等相關(guān)左室舒張指標(biāo)上存在較大的異常[3]。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖診斷

超聲心動(dòng)圖診斷心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)為：①左心房壓力升高的患者，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為限制性充盈的圖像。此時(shí)峰顯著增加，峰顯著降低，值增加；②心肌松弛受損的患者，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為跨二尖瓣的圖像。此時(shí)峰顯著降低，峰顯著增加，值降低；③介于左心房壓力升高以及心肌松弛受損之間的患者，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)假性正?；某溆瘓D像。此時(shí)峰與峰不是呈現(xiàn)出單一的變化規(guī)律，比值是發(fā)生波動(dòng)變化的。

1.3 胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織Light[4]關(guān)于胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)可知，胸腔積液滲出液的診斷標(biāo)準(zhǔn)至少滿足以下條件之一：①胸水乳酸脫 氧酶與血清乳酸脫氫酶的比值＞0.6；②胸水蛋白 與血清蛋白的比值＞0.5；③胸水乳酸脫氫酶含量不得低于正常血清乳酸脫氫酶含量上限值的0.67。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果

本組實(shí)驗(yàn)患者均根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)、心電分析圖、超聲波檢測(cè)以及其他輔助儀器的檢查結(jié)果進(jìn)行診療活動(dòng)。40例心力衰竭合并胸腔積液患者按照NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)6例。經(jīng)確診后的患者在隨后的利尿、擴(kuò)血管、抽取胸腔積液、射血分?jǐn)?shù)治療法等綜合治療后，其心力衰竭狀況得到有效的緩解，胸腔積液基本消失，且無復(fù)發(fā)跡象。

2.2 胸腔積液量與心力衰竭程度的關(guān)系

由表1胸腔積液與NYHA分級(jí)間的關(guān)系比較可知，心力衰竭患者的胸腔積液量多少與患者的心力衰竭程度呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系[5]，也就是說患者的胸腔積液量越多，那么心力衰竭患者的NYHA分級(jí)越高。（x2=58.3214，P＜0.05）

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ISSN.2095-6681.2015.01.015.02