黃 萍，韓冬梅

（新疆昌吉市第二人民醫(yī)院心血管內科，新疆 昌吉 831100）

冠心病對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響及預防對策

黃 萍，韓冬梅

（新疆昌吉市第二人民醫(yī)院心血管內科，新疆 昌吉 831100）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種好發(fā)于育齡期女性的慢性炎癥性自身免疫性疾病，曾經(jīng)認為主要死因為疾病活動、繼發(fā)感染，但近年來越來越多研究證實晚期死亡則多由于動脈粥樣硬化引起的冠心病。本文對此加以分析，以探討冠心病對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的影響及預防對策。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；冠心??；分析

SLE是一種好發(fā)于育齡期女性的慢性炎癥性自身免疫性疾病，心臟損害是SLE重要的臨床表現(xiàn)之一。曾經(jīng)認為主要死因為疾病活動、繼發(fā)感染，但近年來越來越多研究證實晚期死亡則多由于動脈粥樣硬化引起的冠心病[1-3]。隨著醫(yī)學診斷和治療技術的進步，SLE早期死亡率明顯下降，冠心病逐漸成為影響SLE患者生存和生活質量的主要因素。

1 冠心病危險因素對系統(tǒng)性紅斑的影響

一些心血管疾病的危險因素，如年齡、高血壓等，也普遍存在于SLE之中。相關研究結果提示，大多數(shù)SLE患者都患有高血壓、糖尿病等。但是這些因素并不能完全解釋SLE動脈粥樣發(fā)生的原因。近年來有研究證實，有一些SLE相關的因素促進冠心病發(fā)生[4-5]。

1.1 SLE患者具有兩種類型的血脂異常

一類與疾病有關，表現(xiàn)為高密度脂蛋白（HDL-C）、載脂蛋白-A1（ApoA-1）降低和極低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高；另一類與激素使用有關，表現(xiàn)為血清總膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白（LDL-C）、VLDL-C升高。有研究發(fā)現(xiàn)SLE患者TC水平與使用激素有關。

1.2 激素與動脈粥樣硬化

相關研究結果顯示，和無心血管疾病的SLE患者相比，患有心血管疾病的SLE患者需要使用更大劑量的激素，且激素的使用時間比較長。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)激素會對血糖、血壓產(chǎn)生一定的消極影響。TG是糖皮質激素的前體，SLE患者應用大劑量糖皮質激素后TG轉化減少，血中濃度相應增加；糖皮質激素增加胰島素抵抗，血液中內源性TG增加。由此可見，激素對血脂代謝的影響具有早期效應和晚期效應，早期主要使TG水平增加，晚期出現(xiàn)胰島素抵抗后表現(xiàn)為TG水平增加。

1.3 炎癥因素的作用

大多數(shù)研究結果提示，C-反應蛋白（CRP）和冠狀動脈事件的發(fā)生有一定的關系。此外，有研究提示CRP水平的升高和心血管事件的發(fā)生有一定的關系。故相關研究人員認為，在臨床實踐中，可以利用CRP對SLE患者發(fā)生心血管事件的可能性進行預測。

1.4 胰島素抵抗和代謝綜合征

相關研究結果提示，SLE患者胰島素抵抗增加，空腹胰島素水平升高和冠心病危險因素有一定的關系。此外，有研究表明，SLE患者患有代謝綜合征的可能性比較高。

2 SLE患者冠心病的預防

SLE患者應該嚴格控制血壓、血脂、體重、戒煙，盡量消除或者避免冠心病的危險因素。有學者表示SLE患者伴有抗磷脂抗體陽性、高血壓或者血脂異常，若患者沒有用藥禁忌，一般給予此類患者阿司匹林和他汀類藥物。相關研究結果提示，他汀類藥物可以起到不錯的降血脂效果，且可以起到不錯的抗炎、抗氧化等效果，尤其可以對自身免疫性疾病起到不錯的抗炎效果，而SLE就是一種自身免疫性疾病。但是，當前沒有任何研究結果或者臨床具體病例可以證實他汀類藥物能夠對自身免疫性疾病患者的動脈粥樣硬化起到延緩作用。不過我們可以肯定的是：可以利用他汀類藥物對伴有高脂血癥的SLE患者進行治療，但是將他汀類藥物應用于SLE患者的標準治療中還有待進一步觀察。

3 結 語

SLE患者發(fā)生冠心病的可能性比較高。而糖尿病、高血壓等冠心病危險因素在SLE患者動脈粥樣硬化的發(fā)生中起著比較重要的作用，但是不能就此將冠心病的這些典型危險因素看作是SLE患者發(fā)生動脈粥樣硬化的原因，因為SLE患者也會因為其他因素，如應用激素等而發(fā)生動脈粥樣硬化。

總之，SLE患者要想預防動脈粥樣硬化，應當戒煙、戒酒，合理飲食，適當運動，養(yǎng)成科學、合理的生活習慣，控制易患因素。一旦發(fā)生危險癥狀，要馬上到醫(yī)院就診，以免延誤治療的最佳時機。

[1] 王 駿.SLE與冠心病[J].國外醫(yī)學,心血管疾病分冊,2003,(5).

[2] 楊慶永,廖元興,楊慧蘭,王宗發(fā),安勝利.SLE患者使用皮質類固醇引起的并發(fā)損害與其劑量的相關性研究[J].臨床皮膚科雜志,2003,(7).

[3] 張曉維,蘇會敏,李保強.SLE32例臨床分析[J].臨床薈萃,2004,(4).

[4] 張 虹,宗振久.SLE患者使用皮質類固醇引起的并發(fā)損害與劑量的研究[J].實用藥物與臨床,2012,(7).

[5] 石成鋼,尹培達.SLE發(fā)病機制的研究進展[J].國外醫(yī)學,內科學分冊,2008,(10).

Effect of coronary heart disease in patients with systemic lupus erythematosus and preventive measures

HUANG Ping, HAN Dong-mei
(Department of internal medicine Xinjiang Second People's Hospital of Changji City, Xinjiang Changji 831100, China)

Systemic lupus erythematosus is a chronic inflammatory occurs in women of reproductive age in autoimmune diseases, once thought that the main cause of death disease activity, secondary infection, in recent years more and more research confirmed late death is more due to coronary heart disease caused by atherosclerosis. This paper analyzes the influence of countermeasures to coronary heart disease, systemic lupus erythematosus and prevention.

Systemic lupus erythematosus; Coronary heart disease; Analysis

R259

A

ISSN.2095-6681.2015.01.012.02