雷 磊,李劍揮,王 新,李北成

(1解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,北京100853;2解放軍總醫(yī)院海南分院耳鼻咽喉頭頸外科,三亞 572000)

聽(tīng)力障礙是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和社交活動(dòng)的疾病。流行病學(xué)研究顯示,＞60歲人群中27.2%～37.4%有聽(tīng)力障礙,＞75歲人群中40%～66%有聽(tīng)力障礙,＞85歲人群中80%有聽(tīng)力障礙[1,2]。純音測(cè)聽(tīng)是臨床上最基本也是最常用的聽(tīng)力測(cè)試方法,根據(jù)受試者對(duì)各頻率純音信號(hào)的反應(yīng),判斷聽(tīng)力損失的類型和程度。但該測(cè)試不能全面真實(shí)地反映聽(tīng)力損失對(duì)患者日常生活特別是社交活動(dòng)的影響。老年性聾導(dǎo)致的言語(yǔ)交流能力下降及社會(huì)生活受限是患者就診的主要原因。交流能力明顯下降的患者可表現(xiàn)為純音測(cè)聽(tīng)僅為輕中度聽(tīng)力損失。因此,本研究擬通過(guò)對(duì)老年性聾患者行純音測(cè)聽(tīng)、聲阻抗測(cè)試、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)檢查并填寫老年人聽(tīng)力障礙篩查量表(Hearing Handicap Inventory for the Elderly,HHIE),研究HHIE與DPOAE聯(lián)合應(yīng)用在早期老年性聾診斷中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年5月至2014年10月在解放軍總醫(yī)院海南分院就診的95例年齡＞65周歲、聽(tīng)力下降＞1年的雙耳感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降患者,男51例,女44例,年齡(69.4±6.3)歲。所有納入研究的患者均進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)及?？茩z查,排除中耳炎、噪聲聾、耳毒性藥物聾。

1.2 方法

1.2.1 純音測(cè)聽(tīng) 采用GSI-61型純音聽(tīng)力計(jì),按上升法進(jìn)行純音聽(tīng)力測(cè)試。取聽(tīng)力相對(duì)較好耳0.5、1.0、2.0、4.0kHz氣導(dǎo)純音聽(tīng)閾平均值,聽(tīng)力損失分級(jí):輕度為26～40dB HL,中度為41～55dB HL,中重度為56～70dB HL,重度為71～90dB HL,極重度為＞90dB HL。

1.2.2 聲導(dǎo)抗測(cè)試 采用GSI-33型聲導(dǎo)抗儀,探測(cè)音226Hz,進(jìn)行鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試。

1.2.3 耳聲發(fā)射 采用HMS68-MSOAE-1T耳聲發(fā)射儀,進(jìn)行耳聲發(fā)射(otoacoustic emission,OAE)測(cè)試。

1.2.4 HHIE調(diào)查表 共25個(gè)問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目,包括13個(gè)情緒項(xiàng)目和12個(gè)情景項(xiàng)目?；卮稹胺瘛钡?分,回答“有時(shí)候”得2分,回答“是”得4分。情緒項(xiàng)目52分,情景項(xiàng)目48分,總分100分,得分越高聽(tīng)力障礙程度越重。0～16分表示無(wú)聽(tīng)力障礙,17～42分表示輕中度聽(tīng)力障礙,≥43分表示重度聽(tīng)力障礙[3]。

2 結(jié) 果

2.1 純音測(cè)聽(tīng)結(jié)果

所有患者均為雙耳感音神經(jīng)性聾,其中11例(男7例,女4例)為輕度聽(tīng)力損失,氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾(36.1±5.0)dB HL;23例(男11例,女12例)為中度聽(tīng)力損失,氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾(52.2±4.0)dB HL;34例(男18例,女16例)為中重度聽(tīng)力損失,氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾(64.1±3.0)dB HL;18例(男10例,女8例)為重度聽(tīng)力損失,氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾(80.1±6.0)dB HL;9例(男5例,女4例)為極重度聽(tīng)力損失,氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾(96.1±7.0)dB HL。

2.2 聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果

95例患者聲導(dǎo)抗均為A型曲線。

2.3 DPOAE檢查結(jié)果

11例純音測(cè)聽(tīng)為輕度聽(tīng)力損失的患者DPOAE檢出率81.8%,閾值(61.3±7.0)dB SPL;23例純音測(cè)聽(tīng)為中度聽(tīng)力損失的患者DPOAE檢出率78.3%,閾值(68.3±5.0)dB SPL;34例純音測(cè)聽(tīng)為中重度聽(tīng)力損失的患者DPOAE檢出率52.9%,閾值(71.3±5.0)dB SPL;18例純音測(cè)聽(tīng)為重度聽(tīng)力損失的患者DPOAE檢出率11.1%,閾值(80.4±3.0)dB SPL;9例純音測(cè)聽(tīng)為極重度聽(tīng)力損失的患者DPOAE檢出率0.0%。

2.4 HHIE問(wèn)卷結(jié)果

11例純音測(cè)聽(tīng)為輕度聽(tīng)力損失的患者HHIE平均為(30.1±5.0)分,其中1例≥43分,為重度聽(tīng)力障礙,占9.1%(1/11);23例純音測(cè)聽(tīng)為中度聽(tīng)力損失的患者HHIE平均為(35.6±4.0)分,其中3例≥43分,為重度聽(tīng)力障礙,占13.0%(3/23);34例純音測(cè)聽(tīng)為中重度聽(tīng)力損失的患者HHIE平均為(39.3±6.0)分,其中12例≥43分,為重度聽(tīng)力障礙,占35.3%(12/34);18例純音測(cè)聽(tīng)為重度聽(tīng)力損失的患者HHIE平均(61.7±2.0)分,均為重度聽(tīng)力障礙;9例純音測(cè)聽(tīng)為極重度聽(tīng)力損失的患者HHIE平均為(89.7±5.0)分,均為重度聽(tīng)力障礙。

3 討 論

老年性聾是指排除其他致聾因素后,僅由于年齡增加造成的緩慢進(jìn)行性、雙耳對(duì)稱性感音神經(jīng)性聾。外耳、中耳、內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)及大腦聽(tīng)覺(jué)中樞的病變及退化均可造成聽(tīng)力障礙;人體的基礎(chǔ)疾病、心血管系統(tǒng)病變、噪聲暴露、耳毒性藥物使用也會(huì)對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[4]。由于老年性聾以高頻聽(tīng)力下降為主,病變發(fā)展緩慢,易被患者忽視。

純音測(cè)聽(tīng)在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)測(cè)試患者對(duì)不同頻率純音信號(hào)的反應(yīng),因此測(cè)試環(huán)境和測(cè)試信號(hào)與患者實(shí)際生活中相比差別較大,無(wú)法真實(shí)反映患者在日常生活中的實(shí)際聽(tīng)力情況,特別是言語(yǔ)交流能力。自我聽(tīng)力評(píng)估是國(guó)際通用的聽(tīng)力調(diào)查方法,用問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)估聽(tīng)力障礙對(duì)患者日常生活的影響。該方法具有快速、簡(jiǎn)便、直觀的特點(diǎn),不受場(chǎng)地條件限制,可用于大規(guī)模流行病學(xué)研究。HHIE是目前使用最廣泛的老年聽(tīng)力障礙調(diào)查表,能客觀真實(shí)地反映患者日常生活中的實(shí)際聽(tīng)力情況。是由Ventry和Weinstein[5]最早用于老年人的聽(tīng)力情況調(diào)查問(wèn)卷,可反映聽(tīng)力損失與情感、社會(huì)交往的關(guān)系。目前HHIE已被譯成多種文字在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用,具有良好的可重復(fù)性、特異度和敏感度[6-10]。

本研究結(jié)果顯示,11例純音測(cè)聽(tīng)為輕度聽(tīng)力損失的患者,其中1例≥43分,為重度聽(tīng)力障礙,占9.1%(1/11);23例純音測(cè)聽(tīng)為中度聽(tīng)力損失的患者中3例≥43分,為重度聽(tīng)力障礙,占13.0%(3/23);這說(shuō)明純音測(cè)聽(tīng)并不能全面地反映聽(tīng)力障礙的實(shí)際情況,特別是對(duì)社交活動(dòng)的影響。

部分老年患者HHIE評(píng)分等級(jí)高于純音測(cè)聽(tīng)的聽(tīng)力損失分級(jí),可能與以下因素有關(guān):(1)腦干或大腦聽(tīng)覺(jué)通路出現(xiàn)功能失調(diào),影響神經(jīng)傳輸、特征獲取、信息處理、信息儲(chǔ)存等,導(dǎo)致中樞聽(tīng)覺(jué)處理障礙;(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是聽(tīng)覺(jué)中樞退化,導(dǎo)致認(rèn)知障礙及言語(yǔ)理解能力下降;(3)聲音信號(hào)由外耳傳到內(nèi)耳,再通過(guò)顱神經(jīng)Ⅷ傳輸?shù)酱竽X時(shí),外周系統(tǒng)解碼出現(xiàn)問(wèn)題[11]。

與普通的感音神經(jīng)性聾相比,老年性聾的病理變化不僅限于耳蝸毛細(xì)胞、血管紋等結(jié)構(gòu),而且還涉及傳入、傳出神經(jīng)纖維以及各級(jí)傳導(dǎo)通路上神經(jīng)核團(tuán),是從外耳到大腦皮質(zhì)整個(gè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的退變。人類和豚鼠的組織病理學(xué)研究證實(shí)在老年性聾患者Corti器毛細(xì)胞變性中,越接近底回越嚴(yán)重,外毛細(xì)胞最早受累,損害程度大于內(nèi)毛細(xì)胞[12-14]。因此老年性聾早期通常表現(xiàn)為高頻聽(tīng)閾下降。

OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸,經(jīng)聽(tīng)骨鏈及鼓膜逆行傳至外耳道的聲音信號(hào)[15,16]。根據(jù)有無(wú)刺激聲OAE可分為自發(fā)性O(shè)AE和誘發(fā)性O(shè)AE,誘發(fā)性O(shè)AE根據(jù)刺激聲的不同,又可分為瞬態(tài)誘發(fā)OAE、刺激聲頻率OAE、DPOAE。OAE具有非線性、鎖相性、可重復(fù)性及穩(wěn)定性。研究表明OAE與外毛細(xì)胞功能相關(guān),代表了耳蝸內(nèi)的主動(dòng)機(jī)械活動(dòng)[17,18]。DPOAE是用兩個(gè)具有一定頻比關(guān)系的純音f1、f2同時(shí)刺激耳蝸誘發(fā)的OAE,能反映外毛細(xì)胞的功能變化,具有顯著的頻率特異性,因此DPOAE被用于檢測(cè)包括年齡因素在內(nèi)的多種原因?qū)е碌亩佂饷?xì)胞改變,從而為早期診斷和防治老年性聾提供有價(jià)值的資料。

正常人DPOAE引出率＞90%,其閾值與主觀聽(tīng)閾呈正相關(guān),具有較高的頻率特異度和敏感度,能很好地反映耳蝸高頻區(qū)的變化。DPOAE對(duì)耳蝸功能異常的改變?cè)缬诩円魷y(cè)聽(tīng),并可精確反映耳蝸毛細(xì)胞在相關(guān)頻率上的功能狀態(tài),DPOAE幅值及引出率隨純音聽(tīng)閾的提高而下降,當(dāng)純音聽(tīng)閾＞50dB HL時(shí),DPOAE幅值明顯降低或缺失[19]。

4 結(jié) 論

聽(tīng)覺(jué)中樞處理障礙在老年性聾中所占比重很大,且中樞處理能力的衰退速度快于外周聽(tīng)覺(jué)功能,這使得言語(yǔ)識(shí)別障礙特別是噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別障礙成為老年性聾患者最主要的臨床表現(xiàn)[20]。純音測(cè)聽(tīng)不能全面真實(shí)地反映老年性聾患者的聽(tīng)力障礙程度,HHIE結(jié)合DPOAE對(duì)診斷早期老年性聾具有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Ciurlia-Guy E,Cashman M,Lewsen B.Identifying hearing loss and hearing handicap among chronic care elderly people[J].Gerontologist,1993,33(5):644-649.

[2]Cacciatore F,Napoli C,Abete P,et al.Quality of life determinants and hearing function in an elderly population:Osservatorio Geriatrico Campano Study Group[J].Gerontology,1999,45(6):323-328.

[3]Guidelines for the Identification of Hearing Impairment/Handicap in Adult/Elderly Persons[J].ASHA,1989,31(8):59-63.

[4]Davanipour Z,Lu NM,Lichtenstein M,et al.Hearing problems in Mexican American elderly[J].Am J Otol,2000,21(2):168-172.

[5]Ventry IM,Weinstein BE.The hearing handicap inventory for the elderly:a new tool[J].Ear and Hearing,1982,3(3):128-134.

[6]Lichtenstien MJ,Hazuda HP.Cross-cultural adaptation of the hearing handicap inventory for the elderly screening version(HHIE-S)for use with Spanish-speaking Mexican Americans[J].J Am Geriatr Soc,1998,46(4):492-498.

[7]Jupiter T,Palagonia CL.The Hearing Handicap Inventory for the Elderly screening version adapted for use with elderly Chinese American individuals[J].Am J Audiol,2001,10(2):99-103.

[8]Lopez-Vazquez M,Orzco JA,Jimenez G,et al.Spanish hearing impairment inventory for the elderly[J].Int J Audiol,2002,41(4):221-230.

[9]Salonen J,Johansson R,Karjalainen S,et al.Relationship between self-reported hearing and measured hearing impairment in an elderly population in Finland[J].Int J Audiol,2011,50(5):297-302.

[10]Calviti KC,Pereira LD.Sensitivity,specificity and predictive values of hearing loss to different audiometric mean values[J].Braz J Otorhinolaryngol,2009,75(6):794-800.

[11]Jiang T,Zou L.Age-related hearing loss and intervention strategy present situation and the new progress(1)[J].J Audiol Speech Pathol,2006,14(5):363-368.[蔣 濤,鄒 凌.老年性聽(tīng)力損失和干預(yù)策略現(xiàn)狀和新進(jìn)展(1)[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2006,14(5):363-368.]

[12]Schuknecht HF,Gacke MR.Cochlear pathology in presbycusis[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1993,102(1 Pt 2):1-16.

[13]Li HS,Hultcrantz M.Age-related degeneration of the organ of Corti in two genotypes of mice[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,1994,56(2):61-67.

[14]Spongr VP,Flood DG,Frisina RD,et al.Quantitative measures of hair cells in CBA and C57BL/6 mice throughout their life spans[J].J Acoust Soc Am,1997,101(6):3546-3553.

[15]Kemp DT.Otoacoustic emission,traveling waves and cochlear mechanisms[J].Hear Res,1986,22:95-104.

[16]Kemp DT.Stimulated acoustic emissions from within the human auditory system[J].Acoust Soc Am,1978,64(5):1386-1379.

[17]Brown AM,McDowell B,Forge A.Acoustic distortion products can be used to monitor the effects of chronic gentamicin treatment[J].Hear Res,1989,42(2-3):143-156.

[18]Liberman MC,Purla S,Guinan JJ Jr.The ipsilaterally evoked olivocochlear reflex causes rapid adaption of the 2f1-f2 distortion product otoacoustic emission[J].J Acoust Soc Am,1996,99(6):3572-3584.

[19]Dong YY,Liu H,Liu B,et al.Clinical application value of distortion product otoacoustic emission[J].J Audiol Speech Pathol,1997,5(3):118-121.[董玉云,劉 輝,劉 博,等.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射臨床應(yīng)用價(jià)值的探討[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,1997,5(3):118-121.]

[20]Espmark AK,Rosenhall U,Erlandsson S,et al.The two face of presbyacusia:hearing impairment and psychosocial consequences[J].Int J Audiol,2002,41(2):125-135.