曾　麗，胡晗菲，謝紅炬，歐陽明，甘　娜

（南華大學附屬一醫(yī)院醫(yī)療美容科湖南衡陽421001）

果酸治療光老化皮膚臨床療效觀察

曾麗，胡晗菲，謝紅炬，歐陽明，甘娜

（南華大學附屬一醫(yī)院醫(yī)療美容科湖南衡陽421001）

目的：觀察果酸治療光老化皮膚的臨床療效及應(yīng)用價值。方法：選取2014年1月-2015年1月在筆者科室確診的128例皮膚光老化患者為研究對象，所有對象均應(yīng)用濃度為20%、35%、50%、70%的羥基乙酸治療，評估治療前后患者面部細紋、皮膚緊致度、毛孔的改善度及患者的滿意度。結(jié)果：128例患者均順利完成治療，面部細紋、皮膚緊致度、毛孔的總有效率分別為78.82%、84.59%、71.27%，半年維持率分別為41.68%、43.64%、40.18%，患者滿意率為88.39%。結(jié)論：果酸治療光老化皮膚安全有效，患者滿意率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

果酸；光老化；臨床療效

皮膚光老化是由于皮膚受外界環(huán)境影響，尤其是長期暴露于紫外線下而造成的慢性損傷，其主要臨床特征表現(xiàn)為皮膚粗糙、干燥，不規(guī)則色素沉著，彈性降低及深在性的皺紋。組織學上表現(xiàn)為表皮和真皮有序結(jié)構(gòu)的缺失，表皮角變平，表皮下基底帶Ⅳ型和Ⅶ型膠原減少，真皮厚度下降［1］。延緩皮膚光老化病理生理進程的關(guān)鍵靶點是成纖維細胞。新生膠原的合成，I型和III型膠原沉積的增加及致密膠原纖維有序排列可重塑真皮結(jié)構(gòu)，改善光老化的外觀［2］。2014年1月-2015年1月，筆者科室采用果酸治療面部皮膚光老化患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

1.1.1病例來源：選取筆者科室2014年1月-2015年1月治療的128例面部皮膚光老化（皮膚光老化II～III型，根據(jù)Glogau photoaging classification［3］）患者，其中男8例，女120例，年齡38～62歲，平均為45歲。治療前、治療期間及治療后半年內(nèi)患者均不得行其他特殊逆轉(zhuǎn)面部光老化的治療。

1.1.2排除標準：①對果酸溶液過敏者；②治療部位有過敏性皮炎的患者；③面部有細菌或病毒感染性皮膚病（如：單純性皰疹、尋常疣）者；④有免疫缺陷性疾病的患者；⑤6個月內(nèi)口服或外用過維A酸類藥物者；⑥正在口服抗凝藥或吸煙者，因皮膚愈合速度慢，不適合做果酸治療；⑦對光防護不夠或有日曬傷者；⑧有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者；⑨孕婦；⑩有炎癥后色素沉著或色素減退病史者。

1.2藥物

采用云南滇紅藥業(yè)提供的果酸換膚液（羥基乙酸，中和液），濃度為20%、35%、50%、70%。

1.3治療方法

以20%為起始濃度，涂于患者面、頸部，避開眼周及口周，停留1.5～3min，當患者出現(xiàn)紅斑、白霜或不適時，以中和液中和，冷敷10min。每周1次，4周為1個療程，連續(xù)治療1～3個療程。視患者耐受程度遞增果酸濃度或停留時間，治療期間注意防曬。

1.4療效判定及標準［4］

療程結(jié)束后，根據(jù)治療前后數(shù)碼攝像圖片的客觀對比及評估，結(jié)合患者及醫(yī)師的評價，評價療效指標包括：面部細紋、皮膚緊致程度、毛孔大小。將上述評價內(nèi)容分成為四個等級。治愈：病損基本或全部消退，消退范圍≥90%；顯效：90%＞病損消退范圍≥70%；有效：69%＞病損消退范圍＞30%；無效：病損消失范圍≤30%。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

術(shù)后隨訪半年，對比治療前后照片結(jié)合各指標判定半年后總有效率，即半年有效維持率，半年有效維持率按半年后有效率評價。以問卷量表的形式回訪患者評估滿意度。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2　結(jié)果

2.1療效及滿意度

128例面部皮膚光老化患者，果酸治療后面部細紋、皮膚緊致度、毛孔改善的總有效率分別為78.82%、84.59%、71.27%，半年維持率分別為41.68%、43.64%、40.18%。皮膚質(zhì)地改善（皮膚質(zhì)地的評估為面部細紋、皮膚緊致度、毛孔三項的加權(quán)平均值）的總有效率為78.23%，半年維持率為41.84%，患者滿意度為88.39%。

2.2不良反應(yīng)

所有患者均未出現(xiàn)局部色素減退、色素沉著、瘢痕等局部或全身不良反應(yīng)。果酸治療后12例患者出現(xiàn)明顯紅斑、刺痛感，且隨著果酸濃度的增高，出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的比例升高，但均于4d內(nèi)消失，90%以上患者能耐受70%濃度的果酸。

3　討論

果酸（Alpha Hydroxy Acids，AHAs）是指一系列α位有羥基的羧酸的統(tǒng)稱，由美國著名皮膚病專家Van Scott教授和YU博士于1974年首次從水果中發(fā)現(xiàn)，可用于治療魚鱗病、角化病、黃褐斑等色素沉著性疾病、痤瘡、酒渣鼻等，并被廣泛應(yīng)用于化妝品中，果酸分子結(jié)構(gòu)簡單，分子量小，無毒無臭，滲透性強，作用安全，不破壞表皮屏障功能，果酸換膚是近年來美容護膚的新趨勢［5-6］。一般認為果酸的作用機理是通過干擾細胞表面的結(jié)合力來降低角質(zhì)形成細胞的黏連性，加速表皮細胞的脫落與更新，同時能刺激真皮膠原合成，增強保濕功能［7］。

Bernstein等［8］研究證明果酸可增加表皮厚度和真皮黏多糖和透明質(zhì)酸含量，使膠原形成增加，從而改善光老化引起的皮膚松弛、粗糙、皺紋等。Ghersetich等［9］通過觀察20例光老化患者在4個治療周期后光老化皮損的改變，每個治療周期間隔4周，結(jié)果表明外用中度化學剝脫劑50%丙酮酸對光老化患者的皮膚質(zhì)地、皺紋、色素都有明顯的改善，且患者的耐受性很好。Kubiak等［10］采用不同濃度的果酸和三氯乙酸治療20例面部光老化女性患者，治療分5個周期，治療周期結(jié)束后觀察治療前后患者皮膚水合作用、彈性、黑色素、紅斑四項指標的改善程度，結(jié)果顯示果酸和三氯乙酸在改善面部光老化方面均安全、有效，但果酸對皮膚水合作用的改善更明顯。

本臨床觀察中128例光老化患者采取果酸治療皮膚光老化，面部細紋、皮膚緊致度、毛孔改善的總有效率分別為78.82%、84.59%、71.27%，半年維持率分別為41.68%、43.64%、40.18%。皮膚質(zhì)地改善的總有效率為78.23%，半年有效率為41.84%，患者滿意度為88.39%?？偟膩碚f，果酸治療皮膚光老化療效確切，患者皮膚質(zhì)地得到明顯改善，滿意度高。

臨床上，采用果酸來治療皮膚光老化簡單易行、療效明顯、安全性高、患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。但單獨使用任何方法來治療皮膚光老化其療效均不是完美的，故臨床上可聯(lián)合應(yīng)用多種有效的治療手段來最大化其臨床療效。果酸治療雖操作簡單，但臨床使用過程中需嚴格掌握好適應(yīng)證，控制好果酸的濃度及剝脫深度，防止炎癥后色素沉著的出現(xiàn)及瘢痕形成。

［1］駱丹，許陽.皮膚光老化的診治進展［J］.皮膚病與性病，2012，34（1）：20-24.

［2］周展超.皮膚老化及皮膚年輕化治療［J］.皮膚性病診療學雜志，2010，17（5）：323-324.

［3］Rinaldi Fabio.Laser：a review［J］.Clinics in Dermatology，2008，26（6）：590-601.

［4］張潔，羅曉.強脈沖光聯(lián)合射頻治療面部皮膚光老化的臨床體會［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（7）：1046-1048.

［5］中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚美容學組.果酸化學剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識［J］.中華皮膚科雜志，2014，47（10）：748-749.

［6］Sharad J.Glycolic acid peel therapy-a current review［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol，2013，11（6）：281-288.

［7］Thomas JR，Dixon TK，Bhattacharyya TK.Effects of topicals on the aging skin process［J］.Facial Plast Surg Clin North Am，2013，21（1）：55-60.

［8］BernsteinEF，BrownDB，SchwartzMD，etal.The polyhydroxy acid gluconolactone protects against ultraviolet radiation in an in vitro modelof cutaneous photoaging［J］. Dermatol Surg，2004，30（2）：189-195.

［9］Ghersetich I1，Brazzini B，Peris K，et al.yruvic acid peels for the treatment of photoaging［J］.Dermatol Surg，2004，30（1）：32-36.

［10］Kubiak M1，Mucha P，Debowska R，et al.Evaluation of 70% glycolic peels versus 15%trichloroacetic peels for the treatment of photodamaged facial skin in aging women［J］. Dermatol Surg，2014，40（8）：883-891.

編輯/李陽利

Clinical survey of glycolic acid for facial photoaging

ZENG Li，HU Han-fei，XIE Hong-ju，OU YANG Ming，GAN Na
（Department of Medical Cosmetology，The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，Hunan，China）

Objective To observe the clinical curative effect and application value of glycolic acid for photoaging.Methods Selecting 128 cases of photoaging patients from January 2014 to January 2015 in our hospital as the research objects，all patients were treated with different concentration glycolic acid（20%，35%，50%，75%）.Evaluating the treatment results for rhytides，slackness，pores changes and patient satisfaction after therapies.Results For rhytides，slackness，pores changes，the effective rate were respectively 78.82%，84.59%，71.27%，the maintance rate for half a year were respectively 41.68%，43.64%，40.18%，the patient satisfaction rates were 88.39%.Conclusion Glycolic acid are curative and safe in treatment of photoaging，it is deserved to popularize in clinical application.

glycolic acid；photoaging；curative effect

R339.3+8

A

1008-6455（2015）13-0057-03

2015-06-04

2015-07-11