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        癌痛:生命不能承受之痛

        2015-01-20 14:19:26亓昕
        大眾健康 2014年1期
        關(guān)鍵詞:止疼藥癌痛阿片類

        亓昕

        癌癥最令人痛苦的癥狀之一是疼痛(癌痛)。癌痛為癌癥、癌癥相關(guān)疾病及抗癌治療所致的疼痛,通常為慢性疼痛。癌痛是癌癥病人最恐懼的癥狀之一,常比癌癥引起的死亡更令人畏懼。

        癌痛的發(fā)生率比較高,在癌癥確診時和癌癥中期,約50%患者有中到重度疼痛;70%的晚期癌癥患者有疼痛,一半為劇痛。癌癥疼痛不僅是一個醫(yī)學問題,還是一個社會問題。

        世界衛(wèi)生組織提出2000年在全世界“使癌痛患者無痛”,迄今已過去十余年,但現(xiàn)實與這個目標仍差距尚遠。但值得欣慰的是,各種止痛方法的出現(xiàn),尤其是隨著高科技而產(chǎn)生的新方法,給癌痛患者帶來希望,使他們得到更多的手段來減輕痛苦。

        癌痛帶來的傷害

        各個臨床期別的癌癥病人都可能出現(xiàn)疼痛,而疼痛對他們造成的傷害是相似的。癌癥疼痛不僅使病人感到難受,而且還會帶來一系列嚴重的影響,例如惡心嘔吐、食欲減退、焦慮、恐懼、抑郁、不愿與人交往,各種機體功能減退,活動能力下降,對生活和治療失去信心等。疼痛對身體、生理和心理方面造成的損害,不僅明顯影響到病人的生活質(zhì)量,而且還會影響到治療的實施和效果。部分病人因疼痛未得到滿意控制而失去耐心,甚至會放棄根治癌癥的機會。

        與癌癥相關(guān)的疼痛

        腫瘤直接侵犯引起的疼痛:

        腫瘤細胞一般呈膨脹性或者浸潤性生長,易形成腫塊而壓迫周圍組織或阻塞各種“管道”,如淋巴管、腸管等引發(fā)疼痛。浸潤性生長也可能侵犯神經(jīng)、血管、淋巴管和胸腹膜等而導致疼痛。另外,腫瘤細胞的高代謝和乏氧易造成組織代謝產(chǎn)物增加,特別是一些致痛物質(zhì)如氫離子的增加,從而引起疼痛。

        與腫瘤相關(guān)的疼痛:

        由于少數(shù)腫瘤有內(nèi)分泌功能,可產(chǎn)生非轉(zhuǎn)移性全身癥狀而出現(xiàn)疼痛,如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、重癥肌無力、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。晚期癌癥患者由于機體過度消耗、營養(yǎng)不良,導致一系列病理生理變化,如褥瘡、便秘、肌肉痙攣等引起的疼痛。

        與腫瘤治療有關(guān)的疼痛:如手術(shù)治療、化療、放療過程中出現(xiàn)的疼痛等。

        癌痛的分級評估

        正確地評估癌痛程度有非常重要的意義。通過評估疼痛程度,醫(yī)生會考慮選擇采用哪種治療方式止疼,并且可以判斷止疼藥物使用劑量以及判斷患者的生活質(zhì)量。常用的分級法有以下兩種:

        簡易疼痛強度分級法(VRS)

        0度:不痛;

        I度:輕度痛,為間歇痛,可不用藥;

        II度:中度痛,為持續(xù)痛,影響休息,需用止痛藥;

        III度:重度痛,為持續(xù)痛,不用藥不能緩解疼痛;

        Ⅳ度:嚴重痛,為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

        數(shù)字分級法(NRS)

        數(shù)字分級法用0~10代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為劇痛,選擇一個最能代表疼痛等級的數(shù)字。0:無痛;1~3:輕度疼痛;4~6:中度疼痛;7~10:重度疼痛。

        臉譜評分法(圖)

        癌痛的規(guī)范化治療

        WHO推薦癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法。三階梯止痛要掌握五點原則:

        1、口服:若能口服藥物,則盡量口服。

        2、規(guī)律:每天定點服藥,通常是間隔12小時服藥。很多患者沒有按時定時給藥,只在疼痛爆發(fā)的時候才吃藥,造成疼痛控制不理想。

        3、按階梯:即從藥勁小的藥開始吃起,逐漸升至作用強的藥。

        第一階梯藥物:非阿片類藥物,通常為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林、撲熱息痛、加合百服寧、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等,對輕度癌痛有效。

        第二階梯藥物:弱阿片類藥物,可待因、強痛定、曲馬多、雙克因等。疼痛持續(xù)存在,并影響到睡眠和食欲時,就升級為中度疼痛,此時在應用第一階梯用藥的基礎(chǔ)上,加用第二階梯止痛藥。

        第三階梯藥物:嗎啡片、奧施康定、美施康定等。癌痛劇烈、難以忍受,致使睡眠和飲食都受到嚴重干擾,晚間入睡困難、疼痛加劇。此時采用一般的止痛藥物已基本無法控制疼痛,采用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類藥物也達不到滿意的鎮(zhèn)痛效果,應該使用第三階梯的強效阿片類藥物。

        4、個體化:當以往使用的止疼藥劑量效果欠佳時,通常是增加單次用藥量,而不是增加每日給藥次數(shù)。通常第1天增加50%~100%,以后可增加30%~50%。但是由于每個人的情況不同,還是建議前往醫(yī)院,按照醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整止疼藥的劑量。

        5、注意副作用:由于止痛藥物大都有刺激胃腸黏膜、抑制胃腸蠕動、大便干燥等副作用,所以在應用過程當中,加用一些胃黏膜保護劑、胃腸動力藥物和通便緩瀉藥,也是有益的。因此,癌癥止痛治療一開始,就應重視輔助用藥的作用,可將其列為常規(guī)用藥,使病人順利接受并完成“三階梯”治療。

        放射治療:對于腫瘤晚期疼痛的患者,尤其是骨轉(zhuǎn)移或巨大腫塊造成局部壓迫疼痛明顯,放療姑息止痛不失為一種有效的方式。骨轉(zhuǎn)移占癌痛病人50% 以上。放療對骨轉(zhuǎn)移的止痛療效很高,約85%以上通過局部放療可以得到緩解,50%疼痛可完全消失。超過一半的患者在治療開始后1~2周內(nèi)出現(xiàn)疼痛緩解,90%的疼痛在3個月以內(nèi)得到緩解。

        重視輔助用藥。癌癥患者大多長期承受癌痛折磨,很多人在精神上都受到打擊,最終伴有或輕或重的抑郁、焦慮和煩躁等精神癥狀。止痛的同時口服安定、舒樂安定、阿米替林、多塞平、百憂解等,有鎮(zhèn)靜、改善心情的作用,還可以減少止痛藥物的劑量,并能調(diào)節(jié)病人的精神狀態(tài),改善睡眠和提高生活質(zhì)量。

        鼓勵與教育。在癌癥疼痛的治療中,所有醫(yī)護人員和家屬應給患者以安慰、解釋及鼓勵,使其從精神上擺脫對疼痛的恐懼,增加對生活的希望。另外,許多人對止疼藥物的抵觸很大程度上是因為擔心藥物成癮。經(jīng)過上萬例病人的調(diào)查,阿片類藥物的成癮發(fā)生概率極低,不足千分之一,所以這方面的擔心是不必要的。endprint

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