11月25日，國(guó)家發(fā)改委向8個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)下發(fā)了關(guān)于征求對(duì)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)的函，方案顯示，此次藥價(jià)改革步伐之大、速度之快、涉及面之廣超出預(yù)期。方案稱(chēng)，取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠(chǎng)價(jià)格。此舉被視為“發(fā)改委自己革自己的命”。

據(jù)了解，目前，政府定價(jià)藥品范圍有6類(lèi)，包括醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)預(yù)防免疫藥品、醫(yī)院精神和麻醉藥品、專(zhuān)利藥品以及低價(jià)藥品。

在當(dāng)前的藥品定價(jià)體系中，國(guó)家發(fā)改委負(fù)責(zé)醫(yī)保目錄中處方藥的定價(jià)，省級(jí)價(jià)格主管部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)保目錄中非處方藥的定價(jià)。各地還可根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄增減15%藥品，由各省醫(yī)保部門(mén)付費(fèi)，并由省級(jí)物價(jià)部門(mén)來(lái)定價(jià)。

藥價(jià)改革一直是輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)改多年，“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題一直未破，醫(yī)院缺乏控制藥品費(fèi)用的動(dòng)力，醫(yī)藥企業(yè)給予醫(yī)生的“回扣”并未消除，同時(shí)，藥品定價(jià)和招標(biāo)部門(mén)成為權(quán)力尋租重災(zāi)區(qū)。一方面，近年來(lái)，一批物美價(jià)廉、臨床使用需求大的藥品產(chǎn)生短缺危機(jī)，甚至面臨消失困境；另一方面，國(guó)家發(fā)改委從1997年至2014年間曾連續(xù)30余次出招力圖降低藥品價(jià)格，但群眾用藥價(jià)格一直居高不下，甚至節(jié)節(jié)攀升。

此次“史上最大規(guī)?！彼巸r(jià)改革，能降低藥價(jià)，形成市場(chǎng)定價(jià)體系嗎？

藥價(jià)改革追根溯源還是要回歸到公立醫(yī)院改革。衛(wèi)計(jì)委研究人員傅鴻鵬認(rèn)為，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制未能破除、醫(yī)院績(jī)效和醫(yī)生薪酬制度改革未能突破之前，即使實(shí)施支付價(jià)改革，仍然存在著醫(yī)生誘導(dǎo)需求、推高藥價(jià)和費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)。尤其隨著互聯(lián)網(wǎng)售藥等政策出臺(tái)，誘導(dǎo)門(mén)診患者選購(gòu)超出支付價(jià)的高價(jià)藥品，從而獲得其中部分回扣現(xiàn)象極有可能出現(xiàn)。實(shí)施藥品價(jià)格干預(yù)的主體是廣義的衛(wèi)生行政部門(mén)或社會(huì)保障部門(mén)。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用的同時(shí)，衛(wèi)生、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門(mén)應(yīng)共同參與藥品市場(chǎng)的建設(shè)和管理，方能形成完善的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

業(yè)內(nèi)人士指出，隨著藥品價(jià)格改革的深入，取消藥品政府定價(jià)，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。進(jìn)而言之，占據(jù)中國(guó)龐大藥品市場(chǎng)23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將正式放開(kāi)“計(jì)劃”定價(jià)形式，交由市場(chǎng)來(lái)決策。

首先，是實(shí)行分類(lèi)采購(gòu)，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)確定藥品采購(gòu)價(jià)格，對(duì)多家生產(chǎn)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品，實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)；對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的價(jià)格談判機(jī)制；對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)。

其次，價(jià)格主管部門(mén)要通過(guò)制定藥品價(jià)格行為規(guī)則，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者合理制定價(jià)格，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為。要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠(chǎng)價(jià)格、實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作，對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁或變動(dòng)幅度較大的，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。對(duì)價(jià)格違法和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。

業(yè)內(nèi)人士表示，由于醫(yī)藥企業(yè)更多地與招標(biāo)部門(mén)打交道，因此對(duì)于取消政府最高限價(jià)這一事件，多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)并未樂(lè)觀(guān)。目前，藥品招標(biāo)采購(gòu)權(quán)力掌握在各地衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)中，制定實(shí)際招標(biāo)價(jià)格，不少企業(yè)曾抱怨過(guò)招標(biāo)弊病，不過(guò)此次藥價(jià)改革之風(fēng)似乎并未吹向藥品集中采購(gòu)招標(biāo)。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德表示，《征求意見(jiàn)稿》對(duì)醫(yī)藥行業(yè)將產(chǎn)生積極影響，讓行業(yè)更透明、更公正，能促進(jìn)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。放開(kāi)最高限價(jià)，藥價(jià)將主要由市場(chǎng)來(lái)決定。如果出現(xiàn)原料成本上漲等情況，藥價(jià)會(huì)上漲；市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥價(jià)就會(huì)下降。通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)最終會(huì)在公平和效率之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。下一步應(yīng)該以醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為招標(biāo)采購(gòu)主體，政府相關(guān)部門(mén)重點(diǎn)監(jiān)管，減少對(duì)經(jīng)濟(jì)行為的干預(yù)。形成合理藥價(jià)需多方同步改革。目前的藥品定價(jià)是由發(fā)改委人為地把藥分為三六九等，是權(quán)利定價(jià)，而不是用市場(chǎng)的方法定價(jià)。市場(chǎng)定價(jià)由三方構(gòu)成，包括生產(chǎn)方、采購(gòu)方、消費(fèi)者。生產(chǎn)方按照自己的生產(chǎn)成本制定自己的售價(jià)；采購(gòu)方按照自己的采購(gòu)需求進(jìn)行采購(gòu)，消費(fèi)者也可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行選擇。政府只是游戲規(guī)則的制定者，起到監(jiān)督的作用，而不能是游戲參與者。

（本刊據(jù)《中華工商時(shí)報(bào)》等整理）endprint