11月25日，國家發(fā)改委向8個行業(yè)協(xié)會下發(fā)了關于征求對《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》意見的函，方案顯示，此次藥價改革步伐之大、速度之快、涉及面之廣超出預期。方案稱，取消藥品政府定價，通過醫(yī)保控費和招標采購，讓藥品實際價格由市場競爭形成，從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價或出廠價格。此舉被視為“發(fā)改委自己革自己的命”。

據(jù)了解，目前，政府定價藥品范圍有6類，包括醫(yī)保目錄內的藥品、醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購預防免疫藥品、醫(yī)院精神和麻醉藥品、專利藥品以及低價藥品。

在當前的藥品定價體系中，國家發(fā)改委負責醫(yī)保目錄中處方藥的定價，省級價格主管部門負責醫(yī)保目錄中非處方藥的定價。各地還可根據(jù)國家醫(yī)保目錄增減15%藥品，由各省醫(yī)保部門付費，并由省級物價部門來定價。

藥價改革一直是輿論關注的焦點。醫(yī)改多年，“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題一直未破，醫(yī)院缺乏控制藥品費用的動力，醫(yī)藥企業(yè)給予醫(yī)生的“回扣”并未消除，同時，藥品定價和招標部門成為權力尋租重災區(qū)。一方面，近年來，一批物美價廉、臨床使用需求大的藥品產(chǎn)生短缺危機，甚至面臨消失困境；另一方面，國家發(fā)改委從1997年至2014年間曾連續(xù)30余次出招力圖降低藥品價格，但群眾用藥價格一直居高不下，甚至節(jié)節(jié)攀升。

此次“史上最大規(guī)?！彼巸r改革，能降低藥價，形成市場定價體系嗎？

藥價改革追根溯源還是要回歸到公立醫(yī)院改革。衛(wèi)計委研究人員傅鴻鵬認為，在“以藥補醫(yī)”機制未能破除、醫(yī)院績效和醫(yī)生薪酬制度改革未能突破之前，即使實施支付價改革，仍然存在著醫(yī)生誘導需求、推高藥價和費用的風險。尤其隨著互聯(lián)網(wǎng)售藥等政策出臺，誘導門診患者選購超出支付價的高價藥品，從而獲得其中部分回扣現(xiàn)象極有可能出現(xiàn)。實施藥品價格干預的主體是廣義的衛(wèi)生行政部門或社會保障部門。充分發(fā)揮市場機制作用的同時，衛(wèi)生、醫(yī)保、藥監(jiān)等部門應共同參與藥品市場的建設和管理，方能形成完善的藥品價格形成機制。

業(yè)內人士指出，隨著藥品價格改革的深入，取消藥品政府定價，通過醫(yī)?？刭M和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成。其中，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會同有關部門制定醫(yī)保支付標準，引導市場價格合理形成。專利藥品、獨家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的談判機制形成價格。進而言之，占據(jù)中國龐大藥品市場23%份額的政府定價產(chǎn)品，將正式放開“計劃”定價形式，交由市場來決策。

首先，是實行分類采購，通過市場競爭確定藥品采購價格，對多家生產(chǎn)、市場競爭充分的藥品，實行網(wǎng)上集中采購；對市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的價格談判機制；對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產(chǎn)。

其次，價格主管部門要通過制定藥品價格行為規(guī)則，指導生產(chǎn)經(jīng)營者合理制定價格，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構價格行為。要健全藥品價格監(jiān)測體系，重點做好競爭不充分藥品出廠價格、實際購銷價格的監(jiān)測和信息發(fā)布工作，對價格變動頻繁或變動幅度較大的，必要時開展成本價格專項調查。對價格違法和壟斷行為，要依法嚴肅查處。

業(yè)內人士表示，由于醫(yī)藥企業(yè)更多地與招標部門打交道，因此對于取消政府最高限價這一事件，多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)并未樂觀。目前，藥品招標采購權力掌握在各地衛(wèi)計委系統(tǒng)中，制定實際招標價格，不少企業(yè)曾抱怨過招標弊病，不過此次藥價改革之風似乎并未吹向藥品集中采購招標。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示，《征求意見稿》對醫(yī)藥行業(yè)將產(chǎn)生積極影響，讓行業(yè)更透明、更公正，能促進市場的公平競爭。放開最高限價，藥價將主要由市場來決定。如果出現(xiàn)原料成本上漲等情況，藥價會上漲；市場競爭激烈，藥價就會下降。通過市場競爭，藥價最終會在公平和效率之間找到一個平衡點。下一步應該以醫(yī)療機構作為招標采購主體，政府相關部門重點監(jiān)管，減少對經(jīng)濟行為的干預。形成合理藥價需多方同步改革。目前的藥品定價是由發(fā)改委人為地把藥分為三六九等，是權利定價，而不是用市場的方法定價。市場定價由三方構成，包括生產(chǎn)方、采購方、消費者。生產(chǎn)方按照自己的生產(chǎn)成本制定自己的售價；采購方按照自己的采購需求進行采購，消費者也可以根據(jù)自己的經(jīng)濟能力進行選擇。政府只是游戲規(guī)則的制定者，起到監(jiān)督的作用，而不能是游戲參與者。

（本刊據(jù)《中華工商時報》等整理）endprint