康杰峰

[摘要] 目的 分析青年痛風的臨床特點，為臨床治療提供有益參考。 方法 選取100例青年痛風患者及100例中老年痛風患者的臨床資料，予以回顧性分析，從而分析和總結(jié)出青年痛風的臨床特點。 結(jié)果 青年大多由于劇烈運動以及大量飲酒而導致痛風，中老年大多由于感冒、天氣劇烈變化、利尿劑應(yīng)用而導致痛風；青年痛風患者在臨床癥狀發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作累及關(guān)節(jié)數(shù)、多次發(fā)作共累計關(guān)節(jié)數(shù)方面明顯超過中老年痛風患者（P<0.05）；在伴發(fā)病方面，青年伴發(fā)高血壓、冠心病及糖尿病的概率相對較小。 結(jié)論 相較中老年痛風患者，青年痛風患者具有一定的自身特點，在臨床治療中應(yīng)予以有效區(qū)分，采取針對性的治療措施。

[關(guān)鍵詞] 青年痛風；臨床特點；中老年痛風

[中圖分類號] R589.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-190-03

所謂痛風指的是由于尿酸鈉晶體作用而造成的關(guān)節(jié)以及人體某些臟器損害的一種代謝性疾病。痛風患者往往合并多種疾病，常見的有高血壓、糖尿病以及肥胖癥等。痛風在中老年人群中較為常見。現(xiàn)階段，痛風發(fā)病率呈現(xiàn)出連年增長的趨勢，患者年齡結(jié)構(gòu)也有了一定的變化，即青年痛風患者比例正在上升。在臨床表現(xiàn)上，青年痛風和中老年痛風存在許多不同，所以，應(yīng)針對青年痛風的臨床特點進行相應(yīng)分析。有鑒于此，本研究選取青年痛風患者和中老年痛風患者各100例為研究對象，對其臨床資料予以回顧性分析，分析和總結(jié)出青年痛風的臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月就診于我院的200例痛風患者為研究對象，其中，青年（20～44歲，平均35.5歲）組、中老年（45歲以上，平均54.3歲）組各100例，均為男性患者，所有患者均被確診為痛風。在尿酸平均水平上，青年組和中老年組分別為（515.3±71.8）μmol/L、（547.8±51.3）μmol/L。

1.2 方法

設(shè)計統(tǒng)一制式的統(tǒng)計表格對青年組和中老年組相關(guān)臨床信息進行收集，主要包括：（1）飲食習慣。（2）發(fā)病誘因。（3）首發(fā)關(guān)節(jié)。（4）臨床癥狀。（5） 相關(guān)檢測指標。（6） 伴發(fā)病等。待收集完成之后，進行更加細化的歸類分析。

1.3 診斷標準

痛風診斷標準：采用美國風濕病學會提供的痛風診斷標準[1]；高血壓診斷標準：采用2000年中國高血壓治療指南建議的標準[2]，即沒有接受抗高血壓藥治療的條件下，收縮壓在140mm Hg以上，或舒張壓在90mm Hg以上；嗜酒判斷標準：采用國際疾病和相關(guān)健康問題分類的第十版酒依賴的診斷標準[3]，即飲酒頻率超過3次/7d，白酒超過100mL/次，或啤酒超過500mL/次；大量飲水的判斷標準：采用國際疾病和相關(guān)健康問題分類的第10版大量飲水的診斷標準，即飲水量超過2000mL/d。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食習慣的比較

調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，青年組和中老年組患者均存在不同程度的高嘌呤食物愛好。中青年患者中嗜酒者占有較大比例，在該方面和中老年組存在明顯差異（P<0.05）。飲水量低于正常人水平是兩組患者的一個共同特點，在該方面兩組差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的飲食習慣見表1。

2.2 兩組患者發(fā)病誘因比較

對于青年痛風患者而言，大量飲酒及劇烈運動是主要誘發(fā)因素；對于中老年痛風患者而言，感冒、天氣變化、利尿劑的服用是主要誘發(fā)因素。見表2。

2.3 兩組患者首發(fā)關(guān)節(jié)比較

兩組患者的通風大多數(shù)發(fā)作于夜間，均存在明顯的紅腫熱痛表現(xiàn)，遇冷則會出現(xiàn)一定程度的緩解。對于青年痛風患者而言，其痛風絕大多數(shù)以第一跖趾關(guān)節(jié)為主，大部分累及1個關(guān)節(jié)；對于老年痛風患者而言，其痛風絕大多數(shù)以膝關(guān)節(jié)為主，排在第二位的是踝關(guān)節(jié)，大部分累及2～3個關(guān)節(jié)。不管是青年痛風患者，又或者是中老年痛風患者，其痛風發(fā)作過程中將會累及的關(guān)節(jié)大多不會超過3個，且普遍以寡關(guān)節(jié)為主。兩組患者的首發(fā)關(guān)節(jié)信息如下。見表3。

2.4 兩組患者臨床癥狀比較（表4）

2.5 兩組患者相關(guān)檢測指標的比較

兩組患者的BMI指數(shù)以及血脂水平不存在明顯差異，然而在血糖水平上，中老年組明顯超過青年組（P<0.05）。詳見表5。

2.6 兩組患者伴發(fā)病的比較（表6）

3 討論

所謂痛風指的是由于尿酸鈉晶體作用而造成的關(guān)節(jié)以及人體某些臟器損害的一種代謝性疾病，主要有以下表現(xiàn)：（1）高尿酸癥；（2）急性痛風性關(guān)節(jié)炎；（3）痛風石形成；（4）痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎；（5）痛風性腎病等。隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定改變，如肉類的大量食用，導致原本并不常見的痛風發(fā)展成為一種常見病。在痛風患者中，男性患者比例遠遠大于女性患者，老年人群更容易患上該病，然而現(xiàn)階段，該病的患病人群表現(xiàn)出年輕化的趨勢。

目前已知，過多的高嘌呤高蛋白飲食及過度飲酒是導致高尿酸的一個重要危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)，青年組和中老年組患者均有進食高嘌呤食物的習慣和愛好，如酒、海鮮以及肉湯等。相較中老年組而言，青年組更容易受到大量飲酒的困擾，其原因可能是青年正處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期，需要面對各種各樣的社會應(yīng)酬[4]。

基于痛風發(fā)病誘因角度分析，青年痛風患者的誘發(fā)因素主要包括劇烈運動以及大量飲酒者這兩大方面。以劇烈運動為例，其誘發(fā)該病的機理在于：青年運動量相對較多，且普遍激烈，高強度運動將刺激體內(nèi)乳酸大量產(chǎn)生，對腎臟排泄尿酸功能形成一定抑制，造成血尿酸升高，導致痛風；高強度運動造成尿液濃縮，同時刺激嘌呤核苷酸更快分解，造成尿酸升高。中老年痛風患者的誘發(fā)因素主要包括感冒、天氣變化以及利尿劑的服用等[5]。endprint

在伴發(fā)病方面，中老年痛風患者更容易伴有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，且明顯高于青年痛風患者[6]，然而在高脂血癥方面，青年組和中老年組不存在明顯差異，提示在痛風患者中，高脂血癥發(fā)病率和年齡沒有相關(guān)性[7]。

急性痛風性關(guān)節(jié)炎主要累及肢體遠端關(guān)節(jié)，尤其是足第一跖趾關(guān)節(jié)被影響幾率最大，這一點在青年組痛風患者中的表現(xiàn)尤為明顯，通常累及單關(guān)節(jié)，而中老年痛風發(fā)作一般常見于膝、踝兩關(guān)節(jié)，通常累及2～3個關(guān)節(jié)[8]，其原因可能是，中老年痛風患者膝、踝等關(guān)節(jié)往往伴有骨質(zhì)增生或者軟骨勞損，為尿酸結(jié)晶沉積提供了更為有利的條件，所以，有更大的幾率導致急性關(guān)節(jié)炎癥。相關(guān)資料顯示，尿酸結(jié)晶能夠直接沉積于動脈壁，從而損傷動脈內(nèi)膜，進而誘發(fā)動脈硬化，最終導致冠心病。李東曉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥將會對2型糖尿病患者產(chǎn)生負面影響，使其機體代謝發(fā)生紊亂，所以，尿酸升高患者中相當一部分合并糖尿病。而在高血脂癥方面，青年組和中老年組不存在明顯差異，該情況表明在所有的通風患者中，無論年齡多少，均存在患有高脂血癥的可能[10]。

兩組患者在疾病誘因以及臨床癥狀上存在一定差異，但均有可能發(fā)生合并高血壓的問題，而老年痛風患者并青年痛風患者更容易合并冠心病、高血壓以及糖尿病[11]?；谝陨咸攸c，對于那些日常應(yīng)酬較多的青年人群而言，無論是否存患有關(guān)節(jié)炎，均應(yīng)定期接受血尿酸的常規(guī)檢測，以便痛風的盡快發(fā)現(xiàn)和有效治療[12]。對于青年痛風患者而言，應(yīng)控制酒精飲用，最好禁酒，同時不要劇烈運動，從而在一定程度上防止痛風復發(fā)。對于老年痛風患者而言，應(yīng)對合并癥（如冠心病等）等予以積極治療[13]，與此同時，還應(yīng)采取相關(guān)措施以避免風濕性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。總之，通過合理飲食、科學運動、做好防寒保暖措施、減少利尿劑的使用能夠在痛風防治工作中發(fā)揮良好的效果。

[參考文獻]

[1] 薛川松，崔小紅，吳宇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風臨床研究[J].中醫(yī)學報，2013，10：1577-1579.

[2] 袁紅宇，何苗，歐寧.中藥治療痛風臨床療效Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2011，3：666-670.

[3] 王蘭.桂枝芍藥知母湯治療痛風臨床觀察[J].中醫(yī)學報，2011，8：997-998.

[4] 王騰蛟，李海霞，左力，等.青年痛風性腎病1例[J].臨床檢驗雜志，2012，4：320.

[5] 梁曼.21例青年痛風性關(guān)節(jié)炎病人的護理[J].全科護理，2014，1：39.

[6] 于舒雁，苗明三.防治痛風藥物篩選方法與藥物作用機制研究[J].中醫(yī)學報，2013，12：1875-1878.

[7] 盧洪敏，葉美君，林玉輝.痛風患者的健康教育及康復護理干預[J].護士進修雜志，2010，16：1527-1528.

[8] 施于興，楊君.急性痛風性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，7：130-131.

[9] 鄭衛(wèi)武.痛風患者血尿酸水平與胰島素抵抗及糖、脂肪代謝紊亂的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，5：106-107.

[10] 石白.慢性痛風患者中醫(yī)證候分布初步研究[D].北京：中國中醫(yī)科學院，2013：43-48.

[11] 逄文泉.青島市男性痛風患者膳食攝入及飲食習慣調(diào)查研究[D].青島：青島大學，2011：36-40.

[12] 麥聯(lián)任.412例原發(fā)性痛風患者的證候分布及用藥特點探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2011：41-43.

[13] 阮氏惠.越南河內(nèi)市291例原發(fā)性痛風患者的證候分布及用藥特點探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2012：51-55.

（收稿日期：2014-09-05）endprint