董武+陸葉

[摘要] 目的 分析影響重型尿道下裂手術(shù)療效的因素。 方法 回顧性分析2012年1月～2013年12月在行重型尿道下裂手術(shù)治療的患者102例的臨床資料，分為成功組66例和失敗組36例。分析影響重型尿道下裂手術(shù)療效的因素。 結(jié)果 成功組年齡<5歲、行一期手術(shù)、陰莖陰囊型、尿道缺損長度≤3mm、修補(bǔ)材料為包皮皮瓣、帶血管蒂的陰囊皮瓣的比例均遠(yuǎn)高于失敗組（P<0.01）。 結(jié)論 影響重型尿道下裂手術(shù)療效的因素有患者的年齡、手術(shù)方式、尿道下裂類型、尿道缺損長度以及尿道修補(bǔ)材料的選擇。

[關(guān)鍵詞] 重型尿道下裂；陰莖；尿道缺損；尿道修補(bǔ)

[中圖分類號] R699.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-181-03

尿道下裂為男性尿道開口位置異常的先天性疾病，其主要與雄性激素和雌酮分泌有關(guān)。據(jù)報(bào)道，胚胎性腺雄性激素的分泌不足以及尿道溝皺襞雌酮受體的缺陷使尿道口組織發(fā)育不全，畸形生長，從而形成尿道下裂[1]。其中重型尿道下裂為尿道缺損嚴(yán)重的尿道下裂類型，重型尿道下裂患者的尿道缺損嚴(yán)重，手術(shù)預(yù)后差，并發(fā)癥多。隨著年齡的增長，若得不到有效治療，易造成兒童的自卑心理和成年后的性交障礙。為了提高重型尿道下裂的治療效果，建立預(yù)后的防護(hù)措施，我院對影響重型尿道下裂手術(shù)療效的因素進(jìn)行了研究分析，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年12月行重型尿道下裂行手術(shù)治療的患者102例的臨床資料，年齡6個(gè)月～17歲，平均（3.4±1.2）歲；陰囊型23例，陰莖陰囊型43例，會(huì)陰型36例；重度下曲14例，中度下曲31例，陰莖輕度下曲57例；術(shù)后發(fā)生尿道瘺19例，尿道窒息9例，尿道狹窄4例，尿道瘺合并尿道窒息3例；采用Duckett術(shù)式29例，Duckett+Duplay術(shù)式21例，Koyanagi術(shù)式11例，游離移植物尿道成形術(shù)26例，陰莖下彎矯正術(shù)15例，Thiersch-Duplay尿道形成術(shù)10例。根據(jù)是否成功將所選經(jīng)重型尿道下裂手術(shù)的患者分為成功組66例和失敗組36例。

1.2 研究方法

搜集患者的一般資料以及臨床資料，比較手術(shù)成功組和失敗組患者年齡、手術(shù)方式、尿道下裂類型、尿道缺損長度以及尿道修補(bǔ)材料的選擇等方面資料，分析影響患者手術(shù)療效的相關(guān)因素。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后無尿道瘺、尿道窒息、尿道狹窄等并發(fā)癥，陰莖下曲矯正完全，可站立排尿，外觀正常，勃起時(shí)不疼痛[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，對其進(jìn)行SPSS15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡及手術(shù)方式的比較

成功組<5歲占83.3%，一期手術(shù)比例占90.9%，顯著高于失敗組的52.8%和50.0%。見表1。

2.2 尿道下裂類型

成功組患者以陰莖陰囊型為主，占54.5%，失敗組以會(huì)陰型為主，占58.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者尿道缺損長度的比較

成功組缺損尿道長度≤3mm的患者比例占81.8%，遠(yuǎn)高于失敗組的2.8%。（P<0.01）。見表3。

2.4 兩組患者陰道修補(bǔ)材料的選擇

成功組患者以包皮皮瓣做修補(bǔ)材料的比例占53.0%，遠(yuǎn)高于失敗組的11.1%（P<0.01）。見表4。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿道下裂在兒童中的發(fā)病率為0.3%，重型尿道下裂為尿道嚴(yán)重畸形的尿道下裂類型，主要以陰莖陰囊型、陰囊型、會(huì)陰型為主。臨床上治療重型尿道下裂以手術(shù)方式為主，而采用何種方手術(shù)方式在臨床上仍存在爭議。其手術(shù)方式繁雜，術(shù)后并發(fā)癥多，常見的并發(fā)癥有尿道瘺、尿道窒息、尿道狹窄、下曲矯正不全等。

本次研究結(jié)果顯示成功組的重型尿道下裂患者年齡以<5歲為主，而失敗組以≥5歲為主，提示較低年齡進(jìn)行手術(shù)有利于提高手術(shù)的成功率。據(jù)報(bào)道，國外對患兒施行手術(shù)的年齡為6～18個(gè)月[3]。而國內(nèi)認(rèn)為對小于1歲的患者進(jìn)行手術(shù)存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)，因此建議最佳手術(shù)年齡為2～3歲，此年齡段的患者尿道還未發(fā)育成熟，對包皮的要求寬松，手術(shù)成功率較高[4]。而年齡≥5歲的患者常因尿道修復(fù)材料的選擇局限而引起尿道瘺、尿道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥。

手術(shù)的成功率與手術(shù)方式的選擇有關(guān)，選擇一期手術(shù)可提高手術(shù)的治療效果。本次研究中成功患者行一期手術(shù)占90.8%，遠(yuǎn)高于失敗患者。一期手術(shù)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，避免了二次手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，為重型尿道下裂的首選手術(shù)方式[4]。常用的一期手術(shù)方式為Duckett術(shù)式、Duckett+Duplay術(shù)式，Koyanagi術(shù)式。陰莖陰囊轉(zhuǎn)位、包皮組織較少、包皮血管以網(wǎng)狀型為主的患者則可采用Koyanagi術(shù)式[5]。

成功組的陰莖陰囊型、陰囊型患者所占比例高于失敗組，失敗組以會(huì)陰型為主。陰莖陰囊型、陰囊型腹側(cè)保留完整的包皮，且包皮的血管網(wǎng)以單管型為主，有利于術(shù)后血供的恢復(fù)，減少了皮瓣的壞死[6]。會(huì)陰型則缺乏完整的包皮，且包皮血管多出現(xiàn)網(wǎng)狀型，不利于術(shù)后的血道重建，尿道板與陰莖皮膚、包皮常吻合不良或易形成環(huán)形吻合口，增加了尿道狹窄、尿道窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率。

成功組尿道缺損長度≤3mm者占81.6%，遠(yuǎn)高于失敗組，提示尿道缺損越短，手術(shù)的療效越良好。尿道過長增加了手術(shù)的難度，且難以獲取合適的修補(bǔ)材料，不利于皮瓣的生長吻合，易造成尿道瘺等并發(fā)癥[7-9]。尿道修補(bǔ)材料主要以包皮皮瓣、帶血管蒂的陰囊皮瓣、陰莖陰囊聯(lián)合皮瓣、游離膀胱膜。成功組的修補(bǔ)材料主要是包皮皮瓣、帶血管蒂的陰囊皮瓣，這兩種材料所占比例遠(yuǎn)高于失敗組，而失敗組以游離膀胱膜為主。包皮皮瓣和帶血管蒂的陰囊皮瓣有豐富良好的血管網(wǎng)，有利于血供的恢復(fù)，有效減少了皮瓣的壞死[10-12]。而游離膀胱膜的血管網(wǎng)相對雜亂，不利于完整血供的形成，易造成修補(bǔ)后的壞死以及尿道窒息、尿道狹窄等并發(fā)癥。endprint

綜上所述，影響重型尿道下裂手術(shù)療效的因素有患者的年齡、手術(shù)方式、尿道下裂類型、尿道缺損長度以及尿道修補(bǔ)材料的選擇。臨床上應(yīng)結(jié)合患者具體情況，優(yōu)化手術(shù)流程以提高重型尿道下裂的治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 謝起根，蘇誠，李作青，等.單純尿管引流與管中管引流在幼兒尿道成形術(shù)中的療效比較[J].中華男科學(xué)雜志，2014，20（5）：439-441.

[12] 李剛，李爽，王軍，等.經(jīng)陰莖頭隧道和縱切陰莖頭成形尿道口在Duckett術(shù)式中的療效及對比觀察[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（11）：814-817.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

綜上所述，影響重型尿道下裂手術(shù)療效的因素有患者的年齡、手術(shù)方式、尿道下裂類型、尿道缺損長度以及尿道修補(bǔ)材料的選擇。臨床上應(yīng)結(jié)合患者具體情況，優(yōu)化手術(shù)流程以提高重型尿道下裂的治愈率。

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綜上所述，影響重型尿道下裂手術(shù)療效的因素有患者的年齡、手術(shù)方式、尿道下裂類型、尿道缺損長度以及尿道修補(bǔ)材料的選擇。臨床上應(yīng)結(jié)合患者具體情況，優(yōu)化手術(shù)流程以提高重型尿道下裂的治愈率。

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