劉世學(xué)+彭軍+王宏波+王璞+趙有春+江振華

[摘要] 目的 探討脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPPO技術(shù)內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。 方法 選取2011年10月～2012年12月我院就診的脛骨遠(yuǎn)端骨折的患者70例，所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各35例。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)、骨折X線愈合時(shí)間及Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)、骨折X線愈合時(shí)間皆低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者優(yōu)良為94.29%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板 MIPP0技術(shù)在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后功能更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPPO技術(shù)；內(nèi)固定；脛骨遠(yuǎn)端骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-170-03

脛骨遠(yuǎn)端骨折是指脛骨中下段骨干及踝上區(qū)發(fā)生骨折，多由交通或墜落等高能量創(chuàng)傷引起，是臨床常見(jiàn)骨折之一，占四肢骨折的30%～40%。由于脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋薄弱，血供差，而且關(guān)節(jié)面常常出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎，導(dǎo)致其治療較為棘手[1-2]。本研究主要探討脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPPO技術(shù)內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年12月我院就診的脛骨遠(yuǎn)端骨折的患者70例，男53例，女27例；年齡29～75歲，平均（38.6±11.5）歲。所有患者隨機(jī)分為研究組（MIPPO技術(shù)內(nèi)固定組）和對(duì)照組（開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定組）各35例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組給予常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：先進(jìn)行腰硬麻醉，于脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做一道長(zhǎng)15cm的弧形切口，進(jìn)行骨膜與脛前組織的切開(kāi)，顯露出骨折端，將骨折內(nèi)的血塊清理干凈，盡量做到解剖復(fù)位，然后將脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板植入，采用螺釘進(jìn)行固定，沖洗干凈后放置引流管，最后逐層進(jìn)行切口的縫合。

研究組：取平臥位，麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，予內(nèi)踝尖前上方切一長(zhǎng)約2cm縱行切口，于深筋膜下鈍性分離，鋼板近端預(yù)彎于骨膜與深筋膜間的軟組織通道中，在經(jīng)骨折線沿脛骨前內(nèi)側(cè)至骨折近端推入鎖定鋼板。將1枚克氏針?shù)摴潭ㄓ诎暹h(yuǎn)近端克氏針孔處，透視下，鋼板位置進(jìn)行調(diào)整，把0.5～0.8cm鎖定鋼板固定于遠(yuǎn)近端螺釘置入的位置，用另一帶鎖導(dǎo)向器固定鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔，鉆孔，并用自攻螺釘鎖定進(jìn)行固定。將4枚螺釘擰入鎖定鋼板的兩端。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的治療時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間。（2）采用Mazur課關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后功能，通過(guò)電話回訪完成Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表[3]。（3）觀察兩組術(shù)后的皮膚壞死，感染等早期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，A、B兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)、骨折X線愈合時(shí)間比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)、骨折X線愈合時(shí)間皆低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)azur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

研究組患者優(yōu)良為94.29%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胚骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)于高處墜落、交通事故等，年輕人多發(fā)，男性骨折的發(fā)生率約為女性的4倍，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年遞增，腔骨骨折的比例也逐漸增加[4-5]。腔骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)時(shí)機(jī)根據(jù)軟組織的情況而定。軟組織損傷程度和肢體腫脹較輕，或者幵放性骨折，可選擇在急診8～10h內(nèi)手術(shù)內(nèi)固定，盡量I期閉合傷口，有利于術(shù)后早期肢體功能的恢復(fù)[6-7]。因此，其治療中的關(guān)鍵是在手術(shù)復(fù)位過(guò)程中保護(hù)好脛骨遠(yuǎn)端骨折部位的軟組織。傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行大范圍地剝離骨膜，容易導(dǎo)致骨折周圍軟組織的損傷，引起傷口感染、皮膚壞死、鋼板外露、骨折畸形愈合甚至不愈合等并發(fā)癥。因此，其治療中的關(guān)鍵是在手術(shù)復(fù)位過(guò)程中保護(hù)好脛骨遠(yuǎn)端骨折部位的軟組織。

腔骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)于高處墜落、交通事故等，年輕人多發(fā)，男性骨折的發(fā)生率約為女性的4倍，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的高速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率逐年遞增，腔骨骨折的比例也逐漸增加。腔骨遠(yuǎn)端骨折釆用手術(shù)和非手術(shù)治療的指證隨著骨科技術(shù)的發(fā)展日益明確[8-10]。

MIPPO技術(shù)由Krettel等于1997年首先提出，其核心思想為維持堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的同時(shí)，避免直接暴露骨折端，對(duì)骨斷端及其周圍軟組織的血供盡量保護(hù)，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境[11-13]。

本研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù)、骨折X線愈合時(shí)間皆低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者優(yōu)良為94.29%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPP0技術(shù)在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后功能更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 苗華，周建生.骨科手術(shù)入路解剖學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995：496-497

[2] 胡光東.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折32例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（23）：43-44.

[3] 劉吉斌，鄭加法，孫強(qiáng)，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療老年脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：152-153.

[4] 岳宗進(jìn)，李玉奎，馬利閣，等.LCP鈦板結(jié)合MIPPO治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（5）：27-28.

[5] 周哲，鄧小博，李端云，等.采用MIPPO技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華醫(yī)護(hù)雜志，2007，4（5）：431-432.

[6] 謝京平，朱武平，肖謙.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折65例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：124-128.

[7] 譚小平.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折54例[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8（4）：45-46.

[8] 龍江.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（6）：122.

[9] 汪俊平，徐江發(fā)，魯木，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：307-308.

[10] 何少斌.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折30例臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：64-65.

[11] 王立新，張曉敏，崔海文，等.微創(chuàng)鎖定加壓鈦板固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折探討[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（8）：737-739.

[12] 羅曉中，吳剛，吳超，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（6）：568-569.

[13] 許冰，譚均，晏葵，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1866-1867.

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綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPP0技術(shù)在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后功能更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 苗華，周建生.骨科手術(shù)入路解剖學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995：496-497

[2] 胡光東.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折32例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（23）：43-44.

[3] 劉吉斌，鄭加法，孫強(qiáng)，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療老年脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：152-153.

[4] 岳宗進(jìn)，李玉奎，馬利閣，等.LCP鈦板結(jié)合MIPPO治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（5）：27-28.

[5] 周哲，鄧小博，李端云，等.采用MIPPO技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華醫(yī)護(hù)雜志，2007，4（5）：431-432.

[6] 謝京平，朱武平，肖謙.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折65例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：124-128.

[7] 譚小平.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折54例[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8（4）：45-46.

[8] 龍江.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（6）：122.

[9] 汪俊平，徐江發(fā)，魯木，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：307-308.

[10] 何少斌.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折30例臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：64-65.

[11] 王立新，張曉敏，崔海文，等.微創(chuàng)鎖定加壓鈦板固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折探討[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（8）：737-739.

[12] 羅曉中，吳剛，吳超，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（6）：568-569.

[13] 許冰，譚均，晏葵，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1866-1867.

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綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖鎖定鈦板MIPP0技術(shù)在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后功能更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 苗華，周建生.骨科手術(shù)入路解剖學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995：496-497

[2] 胡光東.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折32例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（23）：43-44.

[3] 劉吉斌，鄭加法，孫強(qiáng)，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療老年脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：152-153.

[4] 岳宗進(jìn)，李玉奎，馬利閣，等.LCP鈦板結(jié)合MIPPO治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（5）：27-28.

[5] 周哲，鄧小博，李端云，等.采用MIPPO技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華醫(yī)護(hù)雜志，2007，4（5）：431-432.

[6] 謝京平，朱武平，肖謙.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折65例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：124-128.

[7] 譚小平.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折54例[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8（4）：45-46.

[8] 龍江.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（6）：122.

[9] 汪俊平，徐江發(fā)，魯木，等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：307-308.

[10] 何少斌.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折30例臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（19）：64-65.

[11] 王立新，張曉敏，崔海文，等.微創(chuàng)鎖定加壓鈦板固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折探討[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（8）：737-739.

[12] 羅曉中，吳剛，吳超，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（6）：568-569.

[13] 許冰，譚均，晏葵，等.MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1866-1867.

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