程慧平

[摘要] 目的 探討傳統(tǒng)開胸式手術(shù)與全胸腔鏡技術(shù)在肺癌治療中的護(hù)理特點(diǎn)對(duì)比。 方法 選本院行傳統(tǒng)式肺癌根治術(shù)為對(duì)照組（n=50）全胸腔鏡肺癌根治術(shù)為觀察組（n=50），對(duì)比兩組患者在術(shù)中出血、術(shù)后胸腔引流量及放置時(shí)間、術(shù)后飲食、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分等進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、留置胸管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)安全、可靠、術(shù)后恢復(fù)快，減輕了術(shù)后護(hù)理難度，輕松實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，減輕了患者的痛苦。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡；肺癌；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-133-04

電視胸腔鏡（VATS）肺癌根治術(shù)出現(xiàn)以來(lái)，手術(shù)的安全性及可行性一直飽受質(zhì)疑，但是隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，大量研究均證實(shí)了全胸腔鏡肺癌根治術(shù)式的安全性和優(yōu)越性[1]。自1990年Lewis將胸腔鏡技術(shù)帶入了一個(gè)新的開始-電視輔助胸腔鏡外科。1992年國(guó)內(nèi)的一些大醫(yī)院也陸續(xù)開展了此項(xiàng)技術(shù)[2]，經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，腔鏡技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，手術(shù)技術(shù)逐漸成熟，切口小、痛苦小，對(duì)心肺功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]，是未來(lái)微創(chuàng)外科的發(fā)展方向，我院自2008年開始應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)在技術(shù)成熟并廣泛應(yīng)用于臨床。取本院收治的肺癌根治術(shù)的兩組患者術(shù)后護(hù)理與傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行回顧性分析、對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2014年12月收治的肺癌患者進(jìn)行肺癌根治術(shù)的患者100例作為研究，其中女32例，男68例，所有患者的年齡為26～70歲，平均56.6歲。全部病例中，鱗癌62例，腺癌38例，病變位于右肺上葉30例，左肺上葉20例，右肺下葉42例，右肺中葉5例，左肺下葉3例。本研究所有患者在入院后均行肝臟、腦以及全身影像學(xué)檢查，未發(fā)現(xiàn)患者存在病灶轉(zhuǎn)移的情況。利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成觀察組與對(duì)照組，傳統(tǒng)式肺癌根治術(shù)為對(duì)照組（n=50），全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)為觀察組（n=50），兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)治療，觀察組患者給予全胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理。全部患者采用雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，單肺通氣。胸腔鏡手術(shù)通過(guò)3孔完成，鏡下各肺葉切除操作順序與傳統(tǒng)開胸肺葉切除基本相同，肺葉切除后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。開胸手術(shù)取第4或第5肋間后外側(cè)切口，長(zhǎng)約10～15cm，放置開胸器牽開肋骨，不切斷或切除肋骨，直視下完成肺葉切除和淋巴結(jié)清掃。兩組患者術(shù)后均給予胸外科護(hù)理常規(guī)：包括飲食指導(dǎo)，呼吸道管理，引流管護(hù)理等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前護(hù)理

患者術(shù)前護(hù)理兩組患者基本相同，除了常規(guī)的全麻開胸術(shù)前準(zhǔn)備，主要是心理護(hù)理及術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備，戒煙，有呼吸道炎癥的先行抗炎治療。教會(huì)患者使用肺功能擴(kuò)充器，并學(xué)會(huì)縮唇呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽、排痰、深呼吸，以防術(shù)后肺部感染和肺不張。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 飲食與活動(dòng) 兩組患者術(shù)后麻醉清醒即可進(jìn)流質(zhì)半流質(zhì)飲食，經(jīng)觀察術(shù)后第一天，對(duì)照組患者能順利進(jìn)食，有食欲者占70%，觀察組患者能順利進(jìn)食，食欲佳的患者占95%。術(shù)后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，對(duì)照組要反復(fù)督促，才能勉強(qiáng)下床活動(dòng)，觀察組給予指導(dǎo)后，能主動(dòng)坐起咳痰，下床活動(dòng)早，積極配合護(hù)士的護(hù)理計(jì)劃。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 兩組患者在術(shù)后麻醉清醒后可半臥位，坐起叩背、咳痰，經(jīng)觀察，術(shù)后第1天，霧化吸入時(shí)為患者拍背或用手指壓迫環(huán)狀軟骨，幫助患者咳出痰液[4]。觀察組患者咳嗽有力的占80%，對(duì)照組占60%，兩組患者通過(guò)靜脈給藥、霧化吸入、物理性叩背、深呼吸、吹氣球訓(xùn)練均能順利恢復(fù)，但對(duì)照組患者要反復(fù)指導(dǎo)患者有效咳嗽方法，耐心解釋咳嗽重要性，比觀察組護(hù)理難度加大。

2.2.3 引流管的護(hù)理 護(hù)理人員定時(shí)觀察引流管內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)、液體量，指導(dǎo)患者吹氣球，幫助排出胸腔內(nèi)的氣體和液體?；颊呗樽砬逍押蠹纯芍笇?dǎo)采取半臥位，便于引流。保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓受阻，確保術(shù)后密切觀察是否出現(xiàn)肺炎、肺不張、肺漏氣等并發(fā)癥。兩組患者留置胸管時(shí)間有明顯差異。見表1。與觀察組患者疼痛輕，咳痰有力，早期下床活動(dòng)有關(guān)。

通過(guò)兩組患者對(duì)比兩組患者的術(shù)后、留置胸管時(shí)間，下床活動(dòng)及住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、胸腔引流量、并發(fā)癥發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

通過(guò)對(duì)比兩組患者術(shù)后第1天，第2天，第3天，第5天的疼痛評(píng)分，觀察組疼痛程度較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照VAS評(píng)分法，用一條直線，不作任何劃分，僅在直線兩端分別注明“不痛”和“劇痛”讓患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺在直線上標(biāo)記疼痛程度[5]。0～10分，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。影響食欲，影響睡眠，通過(guò)表2對(duì)比，觀察組疼痛程度要輕。

3 討論

20世紀(jì)90年代電視胸腔鏡外科的誕生被認(rèn)為是胸心外科領(lǐng)域的一次重大技術(shù)革命，是現(xiàn)代微創(chuàng)胸心外科的代表性手術(shù)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)可以切除病變肺組織、清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量，為其他相關(guān)綜合輔助治療提供有利條件。但是，傳統(tǒng)開胸手術(shù)需要切斷胸肌，有時(shí)還需切除一段肋骨，切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，破壞了呼吸原動(dòng)力，損害了肺功能，而且術(shù)后傷口疼痛，進(jìn)一步限制了呼吸及咳痰，患者容易并發(fā)肺部感染，存在創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥較多和住院時(shí)間長(zhǎng)等不足，給患者帶來(lái)極大地生理和心理痛苦[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)理念的深入人心，目前電視胸腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已在臨床廣泛應(yīng)用。有研究表明，胸腔鏡下行淋巴結(jié)清掃術(shù)和傳統(tǒng)開胸術(shù)沒有明顯差別[7]，有學(xué)者已將電視胸腔鏡手術(shù)作為治療非小細(xì)胞肺癌根治性手術(shù)方式[8]。endprint

全胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，我們認(rèn)為電視胸腔鏡手術(shù)可能通過(guò)以下因素減輕對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷：（1）手術(shù)切口?。弘娨曅厍荤R手術(shù)采用特殊的照明系統(tǒng)，并可深入胸腔，而且通過(guò)選擇不同的腔鏡頭可以獲得不同的切面，從而得到較為清晰廣闊的手術(shù)視野。小切口既減輕了患者痛苦，又降低了切口感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)更符合美容要求。（2）術(shù)中失血少：由于術(shù)中的放大成像系統(tǒng)和精密的腔鏡操作器械，也使術(shù)中的操作更加精細(xì)和準(zhǔn)確，同時(shí)由于手術(shù)采用了小切口，減輕或避免了損傷周圍組織等導(dǎo)致的出血。較少的失血也減輕了手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷。（3）術(shù)后疼痛輕：電視胸腔鏡手術(shù)由于采用了小切口，避免了手術(shù)切口被撐開，使患者術(shù)后疼痛明顯減輕。較輕的疼痛減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕了手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷。觀察組術(shù)后早期疼痛的減輕主要與切口小、不牽拉肌肉、不切斷肋骨、對(duì)肋問神經(jīng)擠壓損傷少等因素有關(guān)[9]。通過(guò)表2可以了解到，全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)開胸式手術(shù)，患者切口小，心理壓力相對(duì)減輕，能積極配合治療和護(hù)理方案。（4）帶管時(shí)間短：由于患者切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小，患者早期坐起有效咳痰，可使胸腔內(nèi)積氣積液快速排出，肺膨脹良好，術(shù)后引流量更小，可以更早的拔出胸腔引流管，減少引流管對(duì)肋間神經(jīng)刺激引起的疼痛，疼痛減輕有利患者自主咳嗽排痰，在一定程度上避免了因疼痛而引起的呼吸相關(guān)并發(fā)癥[10]。（5）術(shù)后并發(fā)癥少：早期床上鍛煉和下床活動(dòng)能振奮精神，增進(jìn)食欲，防止便秘及下肢深靜脈血栓形成。而對(duì)照組患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，需要護(hù)士多次督促和指導(dǎo)，才能勉強(qiáng)坐起叩背咳痰，反復(fù)示范咳嗽方法，患者表情痛苦，不接受下床活動(dòng)，護(hù)理工作明顯加重，患者恢復(fù)期限拉長(zhǎng)。綜上所述，我們認(rèn)為電視胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)減輕了對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，其微創(chuàng)機(jī)制可能是多方面的，而不僅僅是手術(shù)切口的縮小。目前，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，越來(lái)越多的患者把微創(chuàng)和美容作為選擇手術(shù)方式的重要考慮因素。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)在保證手術(shù)效果的前提下能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷并減少手術(shù)疤痕對(duì)患者造成的心理和精神上的創(chuàng)傷，而后者也是術(shù)后患者生活質(zhì)量提高的重要體現(xiàn)。電視胸腔鏡手術(shù)在達(dá)到治療疾病目的的同時(shí)，為患者創(chuàng)造了最小的切口、最佳的愈合和最佳的術(shù)后精神狀態(tài)，對(duì)心肺功能的影響程度較傳統(tǒng)開胸手術(shù)影響小，術(shù)后恢復(fù)快，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣安全、有效，更有利于早期心肺功能的恢復(fù)，另外，保護(hù)了人體胸廓的穩(wěn)定性，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小，心血管事件發(fā)生率低，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，發(fā)生高血壓和心率失常的次數(shù)少[11-12]。必將會(huì)受到更多患者的歡迎。

胸腔鏡手術(shù)的開展是外科手術(shù)的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，大多數(shù)患者對(duì)電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)了解較少，擔(dān)心手術(shù)療效，增加了其緊張、恐懼等心理反應(yīng)，護(hù)理工作人員需給予誠(chéng)懇、細(xì)致、熱情及耐心細(xì)致的關(guān)懷，了解患者的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。并向患者及家屬介紹疾病的知識(shí)與手術(shù)治療的目的及意義，讓其多了解電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)、治療效果、先進(jìn)性及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼心理反應(yīng)。并指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后如何配合治療及護(hù)理。結(jié)果表明，電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)具有痛苦小、療效好、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作也提出了新的要求，護(hù)理計(jì)劃也隨之改進(jìn)，護(hù)理工作人員熟練配合，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素。必須加強(qiáng)術(shù)前的宣教工作，做好術(shù)后病情的觀察，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。胸腔鏡肺葉切除手術(shù)安全、操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、出血量少，減輕了護(hù)理的難度，減輕了護(hù)士工作量，節(jié)省了護(hù)理人力，同時(shí)減輕了患者痛苦，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了生活質(zhì)量，可使護(hù)理目標(biāo)輕松實(shí)現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟龍，姜遠(yuǎn)矚，杜賈軍，等.馬國(guó)元全胸腔鏡肺癌切除術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用醫(yī)[J].學(xué)與哲學(xué)，2011，9，32（9）：14-15.

[2] 楊金良.中國(guó)胸腔鏡發(fā)展歷史與展望[J].河北醫(yī)藥，2003，25（3）：163-164.

[3] 孫雪梅，房玉芳，宋雅楠，等.經(jīng)電視胸腔鏡行肺癌切除術(shù)45例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）：95-96.

[4] 陳沁華.28全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（11）：2931-2932.

[5] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53.

[6] 劉楓林.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)期療效的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（23）：175-179.

[7] 張鐵娃，禹亮，姜久仰，等.全胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)清掃的臨床研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（8）：696-699.

[8] 左傳田，劉德森，茅乃權(quán)，等.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)期療效的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（8）：956-959.

[9] 龍浩，林志潮，司徒冬榮.電視輔助胸腔鏡與小切口開胸肺切除術(shù)所致?lián)p傷的對(duì)照研究[J].中華外科雜志，2008，3 （46）：401-404.

[10] 趙京，裴迎新，劉吉福.胸腔鏡術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（20）：44-46.

[11] 稅躍平，吳云飛.胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)對(duì)心肺功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（21）：93-94.

[12] 王勇，徐紅萌，檀俊濤，等.傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)和胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者血流動(dòng)力學(xué)的影響比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（25）：7-9.

（收稿日期：2014-09-28）endprint

全胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，我們認(rèn)為電視胸腔鏡手術(shù)可能通過(guò)以下因素減輕對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷：（1）手術(shù)切口?。弘娨曅厍荤R手術(shù)采用特殊的照明系統(tǒng)，并可深入胸腔，而且通過(guò)選擇不同的腔鏡頭可以獲得不同的切面，從而得到較為清晰廣闊的手術(shù)視野。小切口既減輕了患者痛苦，又降低了切口感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)更符合美容要求。（2）術(shù)中失血少：由于術(shù)中的放大成像系統(tǒng)和精密的腔鏡操作器械，也使術(shù)中的操作更加精細(xì)和準(zhǔn)確，同時(shí)由于手術(shù)采用了小切口，減輕或避免了損傷周圍組織等導(dǎo)致的出血。較少的失血也減輕了手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷。（3）術(shù)后疼痛輕：電視胸腔鏡手術(shù)由于采用了小切口，避免了手術(shù)切口被撐開，使患者術(shù)后疼痛明顯減輕。較輕的疼痛減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕了手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷。觀察組術(shù)后早期疼痛的減輕主要與切口小、不牽拉肌肉、不切斷肋骨、對(duì)肋問神經(jīng)擠壓損傷少等因素有關(guān)[9]。通過(guò)表2可以了解到，全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)開胸式手術(shù)，患者切口小，心理壓力相對(duì)減輕，能積極配合治療和護(hù)理方案。（4）帶管時(shí)間短：由于患者切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小，患者早期坐起有效咳痰，可使胸腔內(nèi)積氣積液快速排出，肺膨脹良好，術(shù)后引流量更小，可以更早的拔出胸腔引流管，減少引流管對(duì)肋間神經(jīng)刺激引起的疼痛，疼痛減輕有利患者自主咳嗽排痰，在一定程度上避免了因疼痛而引起的呼吸相關(guān)并發(fā)癥[10]。（5）術(shù)后并發(fā)癥少：早期床上鍛煉和下床活動(dòng)能振奮精神，增進(jìn)食欲，防止便秘及下肢深靜脈血栓形成。而對(duì)照組患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，需要護(hù)士多次督促和指導(dǎo)，才能勉強(qiáng)坐起叩背咳痰，反復(fù)示范咳嗽方法，患者表情痛苦，不接受下床活動(dòng)，護(hù)理工作明顯加重，患者恢復(fù)期限拉長(zhǎng)。綜上所述，我們認(rèn)為電視胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)減輕了對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，其微創(chuàng)機(jī)制可能是多方面的，而不僅僅是手術(shù)切口的縮小。目前，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，越來(lái)越多的患者把微創(chuàng)和美容作為選擇手術(shù)方式的重要考慮因素。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)在保證手術(shù)效果的前提下能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷并減少手術(shù)疤痕對(duì)患者造成的心理和精神上的創(chuàng)傷，而后者也是術(shù)后患者生活質(zhì)量提高的重要體現(xiàn)。電視胸腔鏡手術(shù)在達(dá)到治療疾病目的的同時(shí)，為患者創(chuàng)造了最小的切口、最佳的愈合和最佳的術(shù)后精神狀態(tài)，對(duì)心肺功能的影響程度較傳統(tǒng)開胸手術(shù)影響小，術(shù)后恢復(fù)快，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣安全、有效，更有利于早期心肺功能的恢復(fù)，另外，保護(hù)了人體胸廓的穩(wěn)定性，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小，心血管事件發(fā)生率低，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，發(fā)生高血壓和心率失常的次數(shù)少[11-12]。必將會(huì)受到更多患者的歡迎。

胸腔鏡手術(shù)的開展是外科手術(shù)的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，大多數(shù)患者對(duì)電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)了解較少，擔(dān)心手術(shù)療效，增加了其緊張、恐懼等心理反應(yīng)，護(hù)理工作人員需給予誠(chéng)懇、細(xì)致、熱情及耐心細(xì)致的關(guān)懷，了解患者的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。并向患者及家屬介紹疾病的知識(shí)與手術(shù)治療的目的及意義，讓其多了解電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)、治療效果、先進(jìn)性及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼心理反應(yīng)。并指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后如何配合治療及護(hù)理。結(jié)果表明，電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)具有痛苦小、療效好、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作也提出了新的要求，護(hù)理計(jì)劃也隨之改進(jìn)，護(hù)理工作人員熟練配合，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素。必須加強(qiáng)術(shù)前的宣教工作，做好術(shù)后病情的觀察，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。胸腔鏡肺葉切除手術(shù)安全、操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、出血量少，減輕了護(hù)理的難度，減輕了護(hù)士工作量，節(jié)省了護(hù)理人力，同時(shí)減輕了患者痛苦，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了生活質(zhì)量，可使護(hù)理目標(biāo)輕松實(shí)現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟龍，姜遠(yuǎn)矚，杜賈軍，等.馬國(guó)元全胸腔鏡肺癌切除術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用醫(yī)[J].學(xué)與哲學(xué)，2011，9，32（9）：14-15.

[2] 楊金良.中國(guó)胸腔鏡發(fā)展歷史與展望[J].河北醫(yī)藥，2003，25（3）：163-164.

[3] 孫雪梅，房玉芳，宋雅楠，等.經(jīng)電視胸腔鏡行肺癌切除術(shù)45例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）：95-96.

[4] 陳沁華.28全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（11）：2931-2932.

[5] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53.

[6] 劉楓林.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)期療效的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（23）：175-179.

[7] 張鐵娃，禹亮，姜久仰，等.全胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)清掃的臨床研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（8）：696-699.

[8] 左傳田，劉德森，茅乃權(quán)，等.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)期療效的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（8）：956-959.

[9] 龍浩，林志潮，司徒冬榮.電視輔助胸腔鏡與小切口開胸肺切除術(shù)所致?lián)p傷的對(duì)照研究[J].中華外科雜志，2008，3 （46）：401-404.

[10] 趙京，裴迎新，劉吉福.胸腔鏡術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（20）：44-46.

[11] 稅躍平，吳云飛.胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)對(duì)心肺功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（21）：93-94.

[12] 王勇，徐紅萌，檀俊濤，等.傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)和胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者血流動(dòng)力學(xué)的影響比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（25）：7-9.

（收稿日期：2014-09-28）endprint

全胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，我們認(rèn)為電視胸腔鏡手術(shù)可能通過(guò)以下因素減輕對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷：（1）手術(shù)切口?。弘娨曅厍荤R手術(shù)采用特殊的照明系統(tǒng)，并可深入胸腔，而且通過(guò)選擇不同的腔鏡頭可以獲得不同的切面，從而得到較為清晰廣闊的手術(shù)視野。小切口既減輕了患者痛苦，又降低了切口感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)更符合美容要求。（2）術(shù)中失血少：由于術(shù)中的放大成像系統(tǒng)和精密的腔鏡操作器械，也使術(shù)中的操作更加精細(xì)和準(zhǔn)確，同時(shí)由于手術(shù)采用了小切口，減輕或避免了損傷周圍組織等導(dǎo)致的出血。較少的失血也減輕了手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷。（3）術(shù)后疼痛輕：電視胸腔鏡手術(shù)由于采用了小切口，避免了手術(shù)切口被撐開，使患者術(shù)后疼痛明顯減輕。較輕的疼痛減輕了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕了手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷。觀察組術(shù)后早期疼痛的減輕主要與切口小、不牽拉肌肉、不切斷肋骨、對(duì)肋問神經(jīng)擠壓損傷少等因素有關(guān)[9]。通過(guò)表2可以了解到，全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)開胸式手術(shù)，患者切口小，心理壓力相對(duì)減輕，能積極配合治療和護(hù)理方案。（4）帶管時(shí)間短：由于患者切口小、手術(shù)創(chuàng)傷小，患者早期坐起有效咳痰，可使胸腔內(nèi)積氣積液快速排出，肺膨脹良好，術(shù)后引流量更小，可以更早的拔出胸腔引流管，減少引流管對(duì)肋間神經(jīng)刺激引起的疼痛，疼痛減輕有利患者自主咳嗽排痰，在一定程度上避免了因疼痛而引起的呼吸相關(guān)并發(fā)癥[10]。（5）術(shù)后并發(fā)癥少：早期床上鍛煉和下床活動(dòng)能振奮精神，增進(jìn)食欲，防止便秘及下肢深靜脈血栓形成。而對(duì)照組患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，需要護(hù)士多次督促和指導(dǎo)，才能勉強(qiáng)坐起叩背咳痰，反復(fù)示范咳嗽方法，患者表情痛苦，不接受下床活動(dòng)，護(hù)理工作明顯加重，患者恢復(fù)期限拉長(zhǎng)。綜上所述，我們認(rèn)為電視胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)減輕了對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，其微創(chuàng)機(jī)制可能是多方面的，而不僅僅是手術(shù)切口的縮小。目前，隨著我國(guó)人民生活水平的提高，越來(lái)越多的患者把微創(chuàng)和美容作為選擇手術(shù)方式的重要考慮因素。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，電視胸腔鏡手術(shù)在保證手術(shù)效果的前提下能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷并減少手術(shù)疤痕對(duì)患者造成的心理和精神上的創(chuàng)傷，而后者也是術(shù)后患者生活質(zhì)量提高的重要體現(xiàn)。電視胸腔鏡手術(shù)在達(dá)到治療疾病目的的同時(shí)，為患者創(chuàng)造了最小的切口、最佳的愈合和最佳的術(shù)后精神狀態(tài)，對(duì)心肺功能的影響程度較傳統(tǒng)開胸手術(shù)影響小，術(shù)后恢復(fù)快，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)一樣安全、有效，更有利于早期心肺功能的恢復(fù)，另外，保護(hù)了人體胸廓的穩(wěn)定性，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較小，心血管事件發(fā)生率低，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，發(fā)生高血壓和心率失常的次數(shù)少[11-12]。必將會(huì)受到更多患者的歡迎。

胸腔鏡手術(shù)的開展是外科手術(shù)的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，大多數(shù)患者對(duì)電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)了解較少，擔(dān)心手術(shù)療效，增加了其緊張、恐懼等心理反應(yīng)，護(hù)理工作人員需給予誠(chéng)懇、細(xì)致、熱情及耐心細(xì)致的關(guān)懷，了解患者的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)。并向患者及家屬介紹疾病的知識(shí)與手術(shù)治療的目的及意義，讓其多了解電視胸腔鏡手術(shù)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)、治療效果、先進(jìn)性及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼心理反應(yīng)。并指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后如何配合治療及護(hù)理。結(jié)果表明，電視胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)具有痛苦小、療效好、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作也提出了新的要求，護(hù)理計(jì)劃也隨之改進(jìn)，護(hù)理工作人員熟練配合，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素。必須加強(qiáng)術(shù)前的宣教工作，做好術(shù)后病情的觀察，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。胸腔鏡肺葉切除手術(shù)安全、操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、出血量少，減輕了護(hù)理的難度，減輕了護(hù)士工作量，節(jié)省了護(hù)理人力，同時(shí)減輕了患者痛苦，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高了生活質(zhì)量，可使護(hù)理目標(biāo)輕松實(shí)現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟龍，姜遠(yuǎn)矚，杜賈軍，等.馬國(guó)元全胸腔鏡肺癌切除術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用醫(yī)[J].學(xué)與哲學(xué)，2011，9，32（9）：14-15.

[2] 楊金良.中國(guó)胸腔鏡發(fā)展歷史與展望[J].河北醫(yī)藥，2003，25（3）：163-164.

[3] 孫雪梅，房玉芳，宋雅楠，等.經(jīng)電視胸腔鏡行肺癌切除術(shù)45例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）：95-96.

[4] 陳沁華.28全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（11）：2931-2932.

[5] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：53.

[6] 劉楓林.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)期療效的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（23）：175-179.

[7] 張鐵娃，禹亮，姜久仰，等.全胸腔鏡下非小細(xì)胞肺癌淋巴結(jié)清掃的臨床研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，9（8）：696-699.

[8] 左傳田，劉德森，茅乃權(quán)，等.胸腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)期療效的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（8）：956-959.

[9] 龍浩，林志潮，司徒冬榮.電視輔助胸腔鏡與小切口開胸肺切除術(shù)所致?lián)p傷的對(duì)照研究[J].中華外科雜志，2008，3 （46）：401-404.

[10] 趙京，裴迎新，劉吉福.胸腔鏡術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（20）：44-46.

[11] 稅躍平，吳云飛.胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)對(duì)心肺功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（21）：93-94.

[12] 王勇，徐紅萌，檀俊濤，等.傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)和胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者血流動(dòng)力學(xué)的影響比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53（25）：7-9.

（收稿日期：2014-09-28）endprint