劉海霞 傅愛美

醫(yī)院的財務(wù)管理工作是以財務(wù)預(yù)算為前提，以資金管理和財產(chǎn)管理為重點，發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)的最大效用，保障醫(yī)療經(jīng)營活動的正常進行。醫(yī)院財務(wù)管理是對醫(yī)院財務(wù)收支活動進行的控制和調(diào)節(jié)，是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院發(fā)展的重要保證。文章主要分析醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上提出了如何加強和完善醫(yī)院財務(wù)管理的相應(yīng)改進措施。

醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀分析

醫(yī)院財務(wù)管理工作方法保守。目前，大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)管理觀念陳舊，受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)院財務(wù)部門的工作僅僅是日常的會計核算、記賬和報賬等基礎(chǔ)會計工作，沒有認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性，財務(wù)管理意識淡薄。有些醫(yī)院的財務(wù)管理工作只重視對資金的管理，而忽略了對實物的管理，導(dǎo)致財務(wù)賬目混亂、賬實不符等情況。

資金、財物管理失控。當(dāng)前，多數(shù)大中型醫(yī)院的職工幾乎都有上千人，資產(chǎn)總額、年業(yè)務(wù)收入也高達幾億元，年門診量高，住院人次高，業(yè)務(wù)量大，科室多，資金的取得來源很多，流程復(fù)雜。另外，對于醫(yī)療器械、設(shè)備等物資的采購由分管部門執(zhí)行，由于各分管部門人員之間工作不協(xié)調(diào)，素質(zhì)不高，沒有責(zé)任心，導(dǎo)致賬實、賬賬不符，給醫(yī)院資金、財產(chǎn)管理帶來了很大的麻煩。

缺乏風(fēng)險意識。長期的計劃經(jīng)濟造成醫(yī)院財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識淡薄，但現(xiàn)有的市場經(jīng)濟體制要求醫(yī)院必須樹立正確的風(fēng)險意識，加強全成本核算，全面降低運行成本，提高經(jīng)濟效益。但目前醫(yī)院的資金補償70%靠醫(yī)療服務(wù)收入，如果醫(yī)院長期經(jīng)營管理不善，收不抵支，就會出現(xiàn)被兼并的可能，醫(yī)院的生存就危在旦夕。

投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資存在盲目性，醫(yī)院采購部門未曾分析醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報率， 而盲目購進一些大型的醫(yī)療設(shè)備，造成醫(yī)院資金的浪費。

加強和完善醫(yī)院財務(wù)管理改進措施

建立健全財務(wù)管理制度，明確規(guī)定財會人員的職責(zé)。為了科學(xué)合理的組織會計工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定單獨設(shè)置會計機構(gòu)，配備專職財務(wù)人員，能夠有效地進行會計核算與會計監(jiān)督；根據(jù)實際情況制定本單位的財務(wù)會計制度；參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執(zhí)行情況進行監(jiān)督考核。建立健全醫(yī)院的各項財務(wù)會計制度，根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營特點、管理要求和會計業(yè)務(wù)實際，建立會計核算體系，合理組織會計核算工作，做到不相容職務(wù)相互分離。會計人員應(yīng)能遵守會計職業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛崗，熟悉法規(guī)，依法辦事，搞好服務(wù)等。

加強對財務(wù)管理風(fēng)險的防范。加強對財務(wù)管理風(fēng)險的防范，對提高醫(yī)院財務(wù)人員的風(fēng)險意識具有重要作用。在日常的工作中，要注重培養(yǎng)財務(wù)人員對會計專業(yè)知識、財務(wù)管理知識等的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)資金管理制度、事業(yè)單位有關(guān)的規(guī)定等。在財務(wù)管理的運行中，許多醫(yī)院制定了很多財務(wù)管理條例，但是大多都沒有實際意義。只有建立一套切實可行的財務(wù)管理制度，才能為財務(wù)管理中出現(xiàn)的問題提供現(xiàn)實的解決依據(jù)，才能為財務(wù)工作提供分工明確的崗位，提高財務(wù)工作的質(zhì)量。有效加強財務(wù)風(fēng)險的管理工作不僅是對風(fēng)險出現(xiàn)的及時應(yīng)對措施，也是分散財務(wù)風(fēng)險，降低風(fēng)險損失的有效辦法。

強化資金管理，確保資金管理有效性。在醫(yī)院經(jīng)營活動中，重大的投資、籌資等活動因其資金需求量大、周期長而成為財務(wù)管理的重要控制對象。醫(yī)院財務(wù)部門對基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修等項目的資金支出，從立項著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費用審核等，進行全過程監(jiān)督管理。財務(wù)部門參與重大財務(wù)經(jīng)濟事項活動的運作，不僅使各項資金支出都掌控在財務(wù)預(yù)算范圍內(nèi)，還進一步確保了資金運作的規(guī)范、安全和有效。

加強內(nèi)部控制制度的建設(shè)

健全、完善內(nèi)部會計控制。內(nèi)部會計控制是內(nèi)部控制的核心，是指與會計工作和會計信息直接有關(guān)的控制，用來規(guī)范單位會計行為，保證會計信息資料真實、完整，以便提供真實有用的會計信息；防止并及時發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤及舞弊行為，保證單位資產(chǎn)的安全、完整；確保國家有關(guān)財經(jīng)法律法規(guī)和單位內(nèi)部規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行。由此可見醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立和完善，是醫(yī)院財務(wù)管理工作有效完成的前提條件。

增強醫(yī)院決策層的內(nèi)控意識。內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的一個重要組成部分，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視財務(wù)人員在預(yù)測、決策、控制、規(guī)劃中的作用，有效調(diào)動財務(wù)人員的積極性；財務(wù)人員運用財務(wù)控制、財務(wù)規(guī)劃的職能，約束、調(diào)節(jié)和規(guī)范財務(wù)活動，使分散的財務(wù)行為按預(yù)定的目標(biāo)運行，以消除隱患，防范風(fēng)險，規(guī)范經(jīng)營，保證目標(biāo)的實現(xiàn)。

加強內(nèi)部管理控制制度建設(shè)和監(jiān)督檢查。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)科負(fù)責(zé)人要定期或不定期的展開內(nèi)部控制大檢查，監(jiān)督和考核內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，并應(yīng)建立相應(yīng)的獎懲制度。

加強醫(yī)院財務(wù)的實時動態(tài)管理。傳統(tǒng)的財務(wù)管理是依據(jù)事后反映的靜態(tài)的財務(wù)會計報表及其他相關(guān)資料進行的，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用可以動態(tài)地跟蹤醫(yī)院的每一項經(jīng)濟活動，財務(wù)人員要根據(jù)動態(tài)的財務(wù)信息及時地做出反應(yīng)，使醫(yī)院的財務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營活動的全過程，覆蓋醫(yī)院經(jīng)營的全方位，改變了財務(wù)和業(yè)務(wù)分離的滯后狀況。

完善成本核算，提高財務(wù)管理水平。實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)參與市場競爭的必然結(jié)果。醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)以市場為導(dǎo)向，加強以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個部門全方位的成本信息，并預(yù)測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費用項目，從而實現(xiàn)各項成本的規(guī)范化管理。

引進信息技術(shù)，加大財務(wù)管理軟件的開發(fā)。要以財務(wù)管理為中心推進醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用。計算機網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，使數(shù)據(jù)的取得更加全面、快捷，方法的使用更加簡單，計算更加精確，各種科學(xué)量化方法將得到進一步運用；財務(wù)管理軟件是先進的管理思想、模式和科學(xué)管理方法的有效載體，也是實施資金集中管理和有效監(jiān)督控制的必要手段，是一種科學(xué)、先進的管理理念、管理方法和管理技術(shù)。

全面提高財務(wù)人員素質(zhì)。隨著市場經(jīng)濟體制的不斷完善，財會專業(yè)知識也在不斷更新變化。財務(wù)人員隊伍素質(zhì)的高低直接決定著財務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財務(wù)工作千頭萬緒，量大而具體，專業(yè)性極強。因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強的財務(wù)干部隊伍尤為重要。全面提升財務(wù)人員綜合素質(zhì)，首先要抓好財務(wù)人員政治思想教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財務(wù)工作特點和人員思想實際進行“遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當(dāng)好參謀、出好點子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財上下功夫。二是醫(yī)院要加大會計人員培訓(xùn)，全面提高會計人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)。不斷提高財會人員的財務(wù)分析能力，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時提供決策信息，防范財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

總之，當(dāng)代醫(yī)院財務(wù)管理的重心由會計核算向財務(wù)管理轉(zhuǎn)移，強化財務(wù)平衡機制，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，使積累與消耗平衡，加強自我約束機制。要引入全面預(yù)算的管理方法，做到長計劃短安排，要推進定額管理，內(nèi)部核算，避免無計劃使用資金。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理人員必須更新觀念，以適應(yīng)瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫(yī)療市場。

（作者單位：山東省青州市邵莊衛(wèi)生院）