李曉麗

醫(yī)院財務(wù)管理是指理財人員在特定環(huán)境下，依據(jù)各種信息，對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財務(wù)活動所進行的計劃、組織、控制協(xié)調(diào)考核等工作的總稱。以此能夠讓醫(yī)院經(jīng)濟核算順利進行，對醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生的資金占用，生產(chǎn)消耗和生產(chǎn)成果進行經(jīng)常、系統(tǒng)地紀錄計算、控制與分析，以保證較少的資金占用和消耗，以取得較好的經(jīng)濟效益。

隨著市場經(jīng)濟的全面推開，國有醫(yī)院的外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化：民營醫(yī)院興起、公立醫(yī)院改革、取消以藥補醫(yī)、部分醫(yī)院試行法人治理等。這給國有醫(yī)院帶來機遇的同時，也對管理者提出了新的要求，要求國有醫(yī)院管理者不僅是醫(yī)療業(yè)務(wù)專家，也要是財務(wù)管理專家。國有醫(yī)院在持續(xù)經(jīng)營中，經(jīng)營業(yè)績以及財務(wù)成果都將以不同的指標表現(xiàn)出來，評價這種業(yè)績和成果的前提就是對這些指標開展分析。財務(wù)分析報告是這些經(jīng)濟指標的書面反映，它不僅是一種工作總結(jié)，主要是通過財務(wù)分析，說明醫(yī)院總的財務(wù)狀況和經(jīng)營運行，體現(xiàn)效績結(jié)果，實現(xiàn)醫(yī)院的總體財務(wù)戰(zhàn)略及管理目標。可以說，財務(wù)分析是整個管理的起點，對于醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。

通過對當前國有醫(yī)院的財務(wù)分析，我們發(fā)現(xiàn)了不少問題：重核算，輕分析，醫(yī)院財務(wù)核算工作比較繁重，會計人員的大部分精力主要放在核算上，輕視分析工作，再加上單位領(lǐng)導(dǎo)對分析不是很重視，對分析中提出的建議基本上不做反應(yīng)，有些領(lǐng)導(dǎo)甚至認為，做財務(wù)分析是多此一舉，只是為了完成上級下達的任務(wù)，所以造成財務(wù)人員的工作積極性不高，在財務(wù)分析上下的功夫不夠，工作做的不細致，在效果上也達不到為財務(wù)決策、監(jiān)督提供真實有力財務(wù)信息的目的，不能為醫(yī)院提供決策依據(jù)，使得醫(yī)院的管理仍停留在粗放型管理之中；財務(wù)分析沿用傳統(tǒng)方法、比較簡單，有局限性，同時，由于各家醫(yī)院缺少與其他醫(yī)院的橫向?qū)Ρ葦?shù)據(jù)，致使各醫(yī)院對醫(yī)院間的橫向指標無法綜合對比分析，無法通過分析和比較找到自己在同行業(yè)中的位置，所以提供的資料無法讓管理者采納；全面財務(wù)分析沒有與專項分析相結(jié)合，現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)分析在固定資產(chǎn)購置上、設(shè)備物資決策分析上未引入財務(wù)風(fēng)險分析機制，財務(wù)分析并沒有與專項分析相結(jié)合，沒有針對醫(yī)院管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)開展專題分析的機制；因缺少成熟的專業(yè)財務(wù)軟件未推行成本核算；財務(wù)分析數(shù)據(jù)無法自動計算，信息化程度差。針對國有醫(yī)院財務(wù)分析存在的問題，可以從以下方面采取措施加以改善：

一，建立一套完整的、科學(xué)的財務(wù)分析體系

財務(wù)分析依賴于真實、準確及時的基礎(chǔ)信息，以保證數(shù)據(jù)的完整性和有效性。財務(wù)分析體系考慮由以下幾部分組成：財務(wù)數(shù)據(jù)鏈分析、對標管理、重點項目的作業(yè)分析法、流程再造分析、平衡計分卡分析。在實際操作中，應(yīng)該首先明確分析目的，才能收集、整理、核實資料，包括對本單位歷年的經(jīng)營狀況、人力資源報表、醫(yī)療全行業(yè)或同一級別醫(yī)療機構(gòu)各項指標平均水平、醫(yī)療統(tǒng)計報表、設(shè)備及物資報表、當前政策導(dǎo)向及市場前景等的資料的收集。同時對財務(wù)報表質(zhì)量進行檢查，選擇分析方法。在選擇分析指標時應(yīng)注意對標桿單位指標的選擇，要兼顧財務(wù)指標與非財務(wù)指標的平衡、領(lǐng)先與滯后指標的搭配、突出醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展重點指標，采用平衡計分卡法分析，抓住關(guān)鍵指標，最后才能編寫財務(wù)分析報告。

二，掌握正確科學(xué)的分析方法，重視多種分析方法的結(jié)合

財務(wù)分析評價方法是醫(yī)院業(yè)績評價的具體手段，財務(wù)分析評價方法包括單項指標評價方法、權(quán)重設(shè)計及多指標綜合評價等方法。沒有科學(xué)合理的評價方法，評價結(jié)果就會出現(xiàn)偏差，誤導(dǎo)醫(yī)院管理者。在實際運用時，針對不同分析主體，考慮可運用差額分析法、比率分析法、因素分析法、趨勢分析法等進行分析。注意與醫(yī)療市場分析方法的多種結(jié)合，財務(wù)指標與醫(yī)療指標及綜合指標有良好的協(xié)調(diào)，建立分析的多重標準，指標間均衡互補，目標一致。

三，更新財務(wù)管理觀念，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益

隨著醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展，財務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)從重財務(wù)預(yù)算，輕管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐院怂銥榛A(chǔ)，重管理的觀念。從大局上把握醫(yī)院經(jīng)營，提升醫(yī)院財務(wù)管理層次，使財務(wù)管理理念深入到各個階層的工作中去，在思想上提高對新形勢下財務(wù)管理重要性的新認知。同時，還應(yīng)優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)院的管理模式，建立現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理制度，樹立以人為本觀念，將各項財務(wù)活動“人格化”。建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運行機制，使財務(wù)管理融合到日常的管理工作中，使全體職工自覺主動參與到醫(yī)院成本控制等理財活動中來，充分調(diào)動員工的積極性、主動性與創(chuàng)造性。與時俱進，創(chuàng)新醫(yī)療制度，不斷更新觀念，降低經(jīng)營成本與風(fēng)險，在整個醫(yī)院的體系內(nèi)形成增收節(jié)支、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)道路，實現(xiàn)醫(yī)院機制、人員、資金運行的良性循環(huán)，最后才能以最低的消耗取得最大的經(jīng)濟效益。

四，提升財務(wù)人員素質(zhì)，提高經(jīng)營管理水平

當前醫(yī)院的競爭，歸根到底是人才的競爭，醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響醫(yī)院的發(fā)展。針對財會人員存在的問題，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平是關(guān)鍵。首先，要加強財務(wù)人員財務(wù)管理基本理論知識和會計制度的學(xué)習(xí)，讓財務(wù)人員熟悉和學(xué)習(xí)國家各行業(yè)各項相關(guān)的財經(jīng)法規(guī)和政策，提高專業(yè)素質(zhì)與職業(yè)技能，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理規(guī)范化的發(fā)展。其次，還要抓好財務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng)。強化財務(wù)人員的素質(zhì)，不僅要做好核算工作，還要充分利用財會信息參與經(jīng)營活動決策和管理，使他們能夠做到依法辦事，以及對于一切不符合財經(jīng)紀律的行為進行及時制止，進而規(guī)范管理秩序，發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用。因此，只有加強醫(yī)院財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德教育，才能激發(fā)財務(wù)人員的熱情，培養(yǎng)財務(wù)人員盡職盡責(zé)愛崗敬業(yè)精神，使他們參與到管理中來，進而深化并提高醫(yī)院的管理水平。

第五，完善內(nèi)部控制制度，提高財務(wù)監(jiān)督力度

科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法亂紀行為的發(fā)生。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視醫(yī)院財務(wù)管理，建立和完善財務(wù)管理機制和內(nèi)部控制制度，進一步明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限，根據(jù)國家相關(guān)政策制定醫(yī)院財務(wù)管理制度，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運行機制，使醫(yī)院的財務(wù)活動做到有法可依，有章可循，定期檢查落實各項管理制度的落實情況。同時，應(yīng)嚴格分離互不相容的職務(wù)，建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機制，使不同部門和崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互監(jiān)督、相互制約，減少制度漏洞，保證醫(yī)院工作的機構(gòu)及職責(zé)職權(quán)的合理劃分。完善內(nèi)部控制制度的關(guān)鍵是加強財務(wù)內(nèi)部控制。醫(yī)院要重視內(nèi)部審計和內(nèi)部考核明確考核部門和考核責(zé)任人，授予考核人員獎懲權(quán)，使監(jiān)督以及制約機制等能得到切實加強，提高財務(wù)監(jiān)督力度。

醫(yī)院財務(wù)管理是一項復(fù)雜而龐大的工程，完善的財務(wù)管理能促進醫(yī)院整體實力的提升，使醫(yī)院在激烈的社會競爭中立于不敗之地。因此，加強新醫(yī)改下的醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念，重視財務(wù)管理活動，加強財務(wù)內(nèi)部監(jiān)督與控制把財務(wù)管理上升到日常工作中來，并以更好的為人民服務(wù)為出發(fā)點，醫(yī)院財務(wù)管理一定會發(fā)揮其巨大的推動作用，加快醫(yī)院財務(wù)制度建設(shè)，明確管理內(nèi)容，強化管理措施，使醫(yī)院的財務(wù)管理向更科學(xué)，更合理方向發(fā)展，實現(xiàn)其經(jīng)濟效益與社會效益的最大化。

（作者單位：章丘市人民醫(yī)院）