王淑平 田艷茹 耿藏缺 丁樹榮 劉淑哲 安賀娟 孟翠華 鄭榮坤

由于耐藥肺結(jié)核在治療上療程長、費用高、療效差、傳染性強、并發(fā)癥多、預后不佳、死亡率高等特征，使耐藥肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量、生理功能和社會環(huán)境適應能力嚴重下降，心理上易出現(xiàn)軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)等嚴重的心理問題［1］。所以對耐藥肺結(jié)核患者應給予更多的關注。大量研究表明，對耐藥肺結(jié)核個案分析應對方式后有針對性地實施健康教育，可降低或消除肺結(jié)核患者的負性情緒，心理積極作用可通過神經(jīng)內(nèi)分泌機體潛能，喚起患者的積極應對機制;提高患者對治療的依從性，形成患者心理和病理的良性循環(huán)，提高心理健康水平，對患者生活質(zhì)量的提高，生存期的延長有著積極的意義［2－4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河北省胸科醫(yī)院2014年1～7月在結(jié)核科住院耐藥肺結(jié)核患者152例，排除文盲、無意識、精神障礙及智能障礙者，均自愿參與本次調(diào)查。年耐藥肺結(jié)核患者的納入標準:所有病例均經(jīng)過結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性，且藥物敏感試驗顯示對一種或一種以上的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性的肺結(jié)核患者。

1.2 研究工具

1.2.1 女性耐藥肺結(jié)核患者一般情況調(diào)查表:本表包括:患者性別、年齡、月收入、病程、居住地、婚姻狀況、文化程度和病程。

1.2.2 醫(yī)學應對問卷(MCMQ)中文版調(diào)查表:本量表包括20個項目，包含三類應對方式“面對”、“回避”和“屈服。各項目按1～4四級計分，其中有8個項目需反評計分?！懊鎸Α绷糠钟?1，2，5，10，12，15，16，19八個項目分累計;“回避”量分由 3，7，8，9，11，14，17七個項目分累計;“屈服”量分由 4，6，13，18，20 五個項目分累計。量分越高，說明患者越傾向于使用該類應對方式。本量表具有較好的信度和效度。

1.3 方法 選取河北省胸科醫(yī)院2014年1～8月在結(jié)核科住院耐藥結(jié)核患者152例為研究對象，由經(jīng)過培訓的實驗護士使用《醫(yī)學應對問卷(MCMQ)中文版調(diào)查表》進行問卷調(diào)查。結(jié)果和全國常模比較，分析女性耐藥肺結(jié)核患者的應對方式。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用PEMS3.1和SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 耐藥肺結(jié)核人口分布情況 男82例，女70例;年齡18～80歲，平均年齡(31.6±2.9)歲;月收入≥3 000者68例，＜3 000者84例;病程0.3～5年，平均(2.8±1.3)年，其中≥2年 81例，＜2年 71例;居住地:城鎮(zhèn)44例，農(nóng)村108例;有配偶91例，無配偶61例;文化程度:文盲0例，初中及以下70例，高中及以上82例。

2.2 人口分布情況與MCMQ量分的關系 不同年齡、居住地分布間耐藥肺結(jié)核患者面對、回避、屈從間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。男性患者面對評分低于女性(P＜0.05)，而回避評分高于女性(P＜0.05)，但屈從評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。患者月收入≥3 000元的面對評分高于月收入＜3 000元人群(P ＜0.05)，而回避、屈從評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)?；颊卟〕獭?年面對評分低于＜2年(P＜0.05)，而回避評分高于病程＜2年患者(P ＜0.05)，而屈從評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。有配偶的患者面對評分高于無配偶(P＜0.05)，高中及以上文化程度患者面對評分高于初中及以下(P＜0.05)，而回避和屈從評分與有無配偶和文化程度高低關系不大(P＞0.05)。見表1。

表1 人口分布情況與MCMQ量分的關系 分，xˉ±s

2.3 耐藥結(jié)核患者的MCMQ量分與全國常模比較

面對應對方式量分低于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，回避和屈服應對方式量分高于國內(nèi)常模，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示耐藥結(jié)核患者多采用回避和屈服的應對方式，而較少采用面對應對方式。見表2。

表2 耐藥肺結(jié)核患者醫(yī)學應對量分與常模比較±s

表2 耐藥肺結(jié)核患者醫(yī)學應對量分與常模比較±s

應對方式 測試對象(n=152) 國內(nèi)常模(n=701)t(t’)值 P值15.16 ±4.12 19.48 ±3.81 12.4864 ＜0.01回避 16.52 ±4.51 14.44 ±4.20 5.4614 ＜0.01屈服面對10.68 ±3.62 8.81 ±3.17 6.4221 ＜0.01

3 討論

由于耐藥肺結(jié)核在治療上療程長、費用高、療效差、傳染性強、并發(fā)癥多、預后不佳、死亡率高等特征，使耐藥肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量、生理功能和社會環(huán)境適應能力嚴重下降，心理上易出現(xiàn)人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)等嚴重的心理問題，這些嚴重的心理問題又會使患者對治療的依從性下降，更多采用消極的應對方式，給治療造成了更大的困難，形成了惡性循環(huán)。為此我們對76例耐藥肺結(jié)核患者從特有的感覺、情感、思維、意識、行為直到生活習慣、人際關系、飲食睡眠等多種角度進行了評定，探討了耐藥肺結(jié)核患者的應對方式，并有針對性的解決其存在的心理問題。

在社會生活中，每個人都會遇到不可避免的各種壓力情境，對個體的心理產(chǎn)生一定的影響，但相同的壓力對不同個體的影響是有差別的，這種影響差別主要取決于個體用什么樣的方式來應對。應對方式有兩種，一種是積極應對，另一種是消極應對。在本課題的問卷中，雖是從三方面評估應對方式，但卻只有“面對”是勇于和疾病斗爭的積極應對方式。而“回避”雖說不是“屈服”，但也是不敢“面對”，應與“屈服”同屬消極的應對方式。在評分方法上，“面對”量分越高，說明患者心理狀態(tài)好，不畏病魔，勇于與疾病做斗爭，“回避”和“屈服”量分越高，說明患者有較嚴重的心理問題，承受壓力的能力差。在應激與健康的關系中，應對方式起著重要的作用，應對方式是心理應激與健康的重要中介變量，不同的應對方式會影響患者的心理健康及疾病治療，從而影響疾病的進程和轉(zhuǎn)歸［5，6］。本研究結(jié)果顯示耐藥肺結(jié)核患者的MCMQ量分與全國常模比較，面對應對方式量分低于國內(nèi)常模，回避和屈服應對方式量分高于國內(nèi)常模，提示耐藥結(jié)核患者多采用回避和屈服的應對方式，而較少采用面對應對方式。本結(jié)果與林奕等［7，8］的研究結(jié)果基本一致。

楊秀璉等［9］對門診肺結(jié)核患者應對方式進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性、高學歷、青壯男人群一般采取面對方式。本研究還發(fā)現(xiàn)，男性患者面對評分低于女性(P＜0.05)，而回避評分高于女性(P ＜0.05)，但屈從評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；颊咴率杖搿? 000元的面對評分高于月收入＜3 000元人群(P＜0.05)，而回避、屈從評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；颊卟〕獭?年面對評分低于 ＜2年(P＜0.05)，而回避評分高于病程 ＜2年患者(P ＜0.05)，而屈從評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。有配偶的患者面對評分高于無配偶(P＜0.05)，高中及以上文化程度患者面對評分高于初中及以下(P＜0.05)，而回避和屈從評分與有無配偶和文化程度高低關系不大(P＞0.05)。上述研究結(jié)果表明，女性患者在疾病上會采取積極面對，而不是回避的應對方式，這可能與男性患者自尊心強，不愿提及病情，與醫(yī)護人員缺少溝通有關，但付晶晶等［10］對住院患者進行應對方式調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性患者采取回避應對較多，這可能與女性患者對“污名”感受較敏感有關。同時高收入人群因為經(jīng)濟能力可以承受因此也會用于面對疾病和治療，而低收入人群可能因為經(jīng)濟負擔而采取回避［11］。隨著患者病程增加，患者由于經(jīng)濟壓力、社交受限、治療結(jié)果與自身預計不符，產(chǎn)生其他并發(fā)癥等情況出現(xiàn)，更容易出現(xiàn)不良情況，在應對上采取回避、屈從等消極處理。配偶的存在，可以在心理上給予患者支持，生活中予以幫助，從而使患者減少心理壓力，采取從容、積極的應對。文化程度較高的患者其對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預后認知程度較高，不易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良。

綜上所述，耐藥結(jié)核患者存在著不同程度的心理問題，性別、月收入、病程、配偶、文化程度等對患者心理行為及應對方式產(chǎn)生一定影響，醫(yī)學應對方式上多采用回避和屈服的應對方式，而較少采用面對應對方式，所以對耐藥肺結(jié)核患者進行心理疏導及健康教育是護理工作中必不可少的環(huán)節(jié)。

1 陳瑜暉，鐘球，李朋方，等.耐多藥肺結(jié)核患者心理健康狀況與社會支持的相關性.廣東醫(yī)學，2006，27:1892-1894.

2 陳明朝，楊松華，李莉，等.復發(fā)肺結(jié)核患者心理健康及社會支持狀況調(diào)查.熱帶醫(yī)學雜志，2008，8:1157-1160.

3 時健，賈偉，王家幸.對女性肺結(jié)核患者健康教育的重要性.安徽防癆雜志，1996，12:9.

4 秦艷秋，席秀娟，彭韞麗.耐多藥肺結(jié)核患者的心理干預.護理實踐與研究，2013，10:114-115.

5 姜乾金，黃麗.心理應激:應對的分類與心身健康.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，7:145-147.

6 Hesselink AE，Penninx BW，Schlosser MA，et al.The role of coping resources and coping mode in quality of life of patient swithasthmaor COPD.Qaulity of Life Research，2004，13:509-518.

7 林奕，萬麗紅，劉君財，等.肺結(jié)核患者的應對方式及影響因素.護理學報，2010，17:77-78.

8 王麗芹，徐靜，李麗.住院肺結(jié)核患者心理健康狀況及應對方式的調(diào)查.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16:1780-1783.

9 楊秀璉，謝育紅，徐琦，等.社區(qū)肺結(jié)核病人應對方式的調(diào)查研究.國際護理學雜志，2010，29:1001-1002.

10 付晶晶，楊國愉，劉玉馥，等.住院患者醫(yī)學應對方式的相關因素分析.解放軍護理雜志，2014，31:19-22.

11 趙愛青，吳沛霞.我國肺結(jié)核患者污名感受的現(xiàn)狀及其影響因素.解放軍護理雜志，2011，28:10-14.