陳　怡

（上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院特需門診上海200335）

A型肉毒梭菌毒素上面部除皺的優(yōu)質護理分析

陳怡

（上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院特需門診上海200335）

目的：探討優(yōu)質護理在A型肉毒梭菌毒素上面部除皺中患者對護理服務滿意度的分析。方法：對97例注射肉毒素上面部除皺患者實施優(yōu)質護理服務，并觀察效果及并發(fā)癥。結果：優(yōu)質護理得到患者肯定，患者對護理服務滿意度100%。結論：優(yōu)質護理服務措施能提高患者滿意度，在優(yōu)質護理服務不斷在門診推進中，值得進一步研究和探討。

A型肉毒梭菌毒素；除皺；優(yōu)質護理；護理分析

肉毒毒素注射除皺目前是治療面部動態(tài)皺紋最有效的方法。肉毒毒素可以使神經肌肉信號無法傳遞到肌肉，使肌肉麻痹，松弛，萎縮。表情肌不能收縮，就不會產生皺紋，從而達到除皺目的。只對動態(tài)皺紋［1］有效，如笑的時候才有的額紋，眼角魚尾紋，鼻根部橫紋，眉間豎紋及鼻背部的豎紋。其療效肯定，副作用少，患者痛苦小，操作簡單易行，但部分就診患者心理期望值過高，同時對治療方法和效果存在擔憂和顧慮。為了達到良好的治療效果和服務滿意度，減輕和消除患者的顧慮，2014年起我院對肉毒毒素注射除皺的患者進行優(yōu)質護理，取得滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組患者97例。女性91例，男性6例；年齡33～57歲，平均年齡45歲。其中同時注射治療額紋、雙側魚尾紋及眉間紋87例；其中接受注射者均無心理疾患、無對人白蛋白過敏和神經肌肉病變等禁忌證的健康求美者。

1.2結果

本組90例患者注射后3、7d隨訪見皺紋減輕或消失，2周后按時來院復診，效果明顯。優(yōu)質護理得到患者肯定，患者對護理服務滿意度100%。

2　護理對策

2.1術前心理護理

2.1.1護士掌握相關知識，掌握藥物的性能、藥理機制、不良反應、適應證及禁忌證。術前做好心理評估，在求美者咨詢中給予滿意的答復，充分了解藥物的安全性、可靠性，增強患者自信心，為醫(yī)師在治療操作中進一步講解做好準備。

2.1.2為患者提供舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，獨立就診的診室，操作時播放輕松的背景音樂，讓患者充分放松，徹底解除心理的顧慮，主動接受治療。對患者隱私嚴格保密。

2.1.3對擔心術后效果與期望不一致的患者，如實告知患者肉毒毒素注射除皺適用于早期動態(tài)性皺紋，可以改善65歲及以下的因皺眉肌或皺眉間肌活動引起的中、重度皺眉紋。這種治療方式并不能改善因皮膚老化或皮膚受日曬破壞所造成的皺紋，也不能改善皮膚松弛的現(xiàn)象。治療前根據患者的面部表情運動變化及運用面部解剖結構對其劃分治療區(qū)域，讓患者對照鏡子明確告知患者動態(tài)性皺紋與靜態(tài)型皺紋的區(qū)別，有效治療的區(qū)域。讓患者對治療效果的期望值在其接受的范圍內。復診患者之間交流更有效、直觀，切實提高對醫(yī)護人員的可信度和滿意度。

2.1.4對擔心肉毒素形成依賴的患者，告知患者肉毒素的麻痹效果在注射后1～7d出現(xiàn)，7～14d達到高峰，持續(xù)12～24周，便逐漸減弱消失。效果可維持3～6個月，平均4個月。初期的臨床研究顯示：治療效果的持續(xù)期間會隨時間而增長，達6～10個月，因此將來所需要的注射頻率會降低，第2年以后，每年重復注射2次即可，所以不會形成依賴。

2.2術前常規(guī)護理

2.2.1術前簽署肉毒毒素注射除皺告知書，詳細告知患者其醫(yī)療風險，注意事項及治療過程，術后隨訪時間和內容等，安排專人進行照相，囑患者做微笑、皺眉、抬額頭等動作進行正面、45°角側面拍照，保留治療前患者的真實資料，為患者治療后效果提供對比資料，讓其能清晰的看到治療效果并正確的給予評價。

2.2.2提供專用的注射治療診室，設置舒適的座椅、靠枕、鏡子等設施。每日定時空氣消毒二次，地面及操作臺每日用含氯消毒液擦拭。備齊物品，注射前準備2.5ml注射器、1ml注射器2～3付、無菌消毒盤包括一次性消毒棉簽、消毒液、0.9%生理鹽水、治療巾及標記筆。藥物配置前一般先放置10～15min，使之與室溫接近，易于溶化，配置時應避免反復抽吸，減少振蕩，防止氣泡，配置后須在4h內用完。

2.3術中配合

醫(yī)護共同核對醫(yī)囑，患者取坐位，指導患者做不同的表情動作，盡量使皺紋展示清楚，護士配合醫(yī)生標記注射點，用0.05%洗必泰消毒面部皮膚，同時詢問患者之前是否做過皮內實驗，從而了解患者對疼痛的耐受度，對不能耐受的患者可在注射部位涂5%的利多卡因軟膏適量15～20min后注射即可。嚴格執(zhí)行無菌技術操作防止感染，根據注射點計算所需劑量。每點注射后應及時輕輕壓迫穿刺點止血，防止皮下血腫和瘀斑。播放舒緩音樂，邊注射邊與患者交流，緩解其緊張心理及減輕疼痛，有利于觀察患者有無過敏反應。

2.4術后護理

①每次注射后應觀察30min，注射前備用腎上腺素1mg，地塞米松5mg，以免發(fā)生過敏反應；②注射后1h內，每15min可主動做肌肉運動（皺眉、抬頭）等；③注射后4h之內，不要做面部按摩、禁止劇烈運動，保持身體直立體，不要彎腰或躺臥；④術后可能發(fā)生下列副作用，有表情不自然、局部腫脹、瘀斑、注射部位麻木、頭痛、鄰近部位皺紋的加深、眉形改變、眉下垂等，但這些副作用均是暫時的，常在治療后3～5d發(fā)生，一般2～4周后逐漸減退；⑤肉毒毒素注射后，部分患者可出現(xiàn)閉眼困難、上瞼下垂、視力模糊、復視、畏光流淚等副作用，應向其解釋清楚，無須處理，一般2～8周可自行消退。出現(xiàn)閉眼困難者無需或戴眼鏡，晚上睡覺用消毒紗布覆蓋，必要時應用抗生素眼膏或眼藥水，以防暴露性角膜炎發(fā)生；⑥對于感覺效果不明顯的患者，應告知其不能急于再次注射，需間隔3個月以上。第一次注射治療后，建立隨訪登記本，仔細告知患者隨訪的時間，在術后第3、7、9、14、30d，按時通過多種形式進行電話、短信、網絡等方式進行隨訪。從而了解患者注射治療后的效果及皺紋減退或消失的時間、患者的心理反應情況及自我滿意的評估。通過回訪了解患者對護士優(yōu)質護理服務的滿意度。

3　討論

通過抑制膽堿酯酶活性而發(fā)揮完全擬膽堿作用，停止部分肌肉收縮導致肌肉無力和麻痹，皮膚得以松弛，達到除皺的效果。針對注射后的不良反應應分析所有可能療效不佳的原因，重新評估是否用A型肉毒梭菌毒素治療。

術前全面評估，讓患者有充足的了解，術后加強觀察。建立美容整形資料庫，健全管理手段，為患者提供后續(xù)的延伸服務。收集相關數據，對療效起效時間等方面進行循證研究。

傳統(tǒng)的護理模式已不能滿足目前患者的需要，患者不僅僅要求除皺的效果，更希望治療能在一個身心愉悅的舒適環(huán)境中享受服務。因此，在服務中注重人文關懷，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質護理服務是我們工作的目標。

［1］宮玉展，羅盛康.肉毒毒素在美容領域的發(fā)展進程［J］.中國美容整形外科雜志，2010，21（11）:693-695.

［2］陳雯.A型肉毒素注射除皺的護理研究［J］.中國醫(yī)療美容，2014，2（2）:144-145.

［3］張琳，劉莎.A型肉毒素治療面部上三分之一皺紋不良反應的觀察及護理［J］.中國醫(yī)療美容，2013，3（3）:98-100.

［4］王健，劉大文.A型肉毒素在美容整形外科的臨床應用分析［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（17）:1735-1755.

［5］張亞靜，藺曉麗.A型肉毒素治療面部動靜態(tài)皺紋的療效觀察［J］.貴陽醫(yī)學院學報，2013，35（2）:217-218.

［6］郭云，王芳，王愛玲，等.OPT技術聯(lián)合A型肉毒素在面部除皺中的應用［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（10）:1789-1791.

［7］盛杰，張福琴.A型肉毒素用于醫(yī)學美容的進展與安全用藥策略［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（13）:1124-1127.

［8］費躍.蔡茂季，整形美容單用A型肉毒毒素與聯(lián)合顳部除皺中的效果比較［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（5）:345-347.

［9］黨艷茹，盧寧，劉玉琴，等.A型肉毒毒素用于面部除皺的護理［J］.中國醫(yī)療美容，2014，2（1）:81-82.

［10］布仁，劉凱.面部年輕化患者術前皮膚狀況和需求改善的調查分析［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（7）:1242-1244.

［11］葉伊琳.心理干預對美容整形受術者心理狀態(tài)和滿意度的影響研究［J］.中國美容醫(yī)學，2015，24（9）:68-71.

［12］趙茜.馬瑛.面部注射美容術的護理效果分析［J］.中國美容醫(yī)學，2014，23（17）:1477-1479.

編輯/賀艷梅

R473.75

B

1008-6455（2015）20-0071-02

2015-09-30

2015-10-14