張建芳（江西省人民醫(yī)院江西南昌330006）

·護(hù)理美學(xué)·

內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下雙平面法假體隆乳圍術(shù)期的護(hù)理配合

張建芳
（江西省人民醫(yī)院江西南昌330006）

目的：探討內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下經(jīng)腋窩入路雙平面法假體隆乳術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗。方法：分析18例內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下經(jīng)腋窩入路雙平面法假體隆乳女性患者的術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后麻醉蘇醒管理等的護(hù)理過程。結(jié)果：18例患者中1例術(shù)后胸腔出血，1例手術(shù)包膜攣縮發(fā)生，其余手術(shù)效果均非常滿意，傷口甲級愈合。結(jié)論：加強(qiáng)術(shù)前訪視，術(shù)中精心配合，術(shù)后正確護(hù)理，對保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)成功率起到重要作用。

內(nèi)窺鏡；隆乳術(shù)；雙平面法；圍術(shù)期護(hù)理

乳房是女性最顯著的第二性征，成為女性自信的源泉。內(nèi)窺鏡下經(jīng)腋窩入路雙平面法假體隆乳術(shù)［1］與經(jīng)體外“盲視”下操作的隆胸術(shù)不同，這種隆胸術(shù)經(jīng)內(nèi)窺鏡引導(dǎo)，可以在直視下進(jìn)行解剖和剝離，先在胸大肌后間隙剝離出一個安全的腔隙，然后在胸大肌下皺襞處離斷胸大肌起點，在腔隙內(nèi)將隆胸材料恰到好處置入，這樣避免血管與神經(jīng)受損，還可以減少因胸部肌肉收縮造成的假體上移。由于假體隆乳術(shù)是女性隱私問題，患者擔(dān)心術(shù)中是否順利，術(shù)后效果是否滿意以及術(shù)后并發(fā)癥等，給整個圍手術(shù)期帶來許多困擾，現(xiàn)將18例假體隆乳術(shù)手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗報道如下。

1　臨床資料和方法

1.1一般資料

選取我院于2013年1月-2014年12月收治的18例行經(jīng)腋窩入路雙平面法假體隆乳患者，年齡25～35歲，平均年齡31歲，體重44～62Kg，平均體重48Kg。18例患者中未婚6例，已婚12例。行隆乳手術(shù)的原因：16例女性出于各種原因?qū)ψ约旱娜樾?、大小不滿意而整形，2例女性因兩側(cè)乳房大小差異明顯而選擇整形。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計：根據(jù)患者原有乳房大小和體型確定乳房假體大小，站立位標(biāo)出置入物放置腔隙剝離的范圍，并且標(biāo)記出乳房下皺襞位置，拍照存檔。

1.2.2切口設(shè)計：在腋窩頂部設(shè)計一長約3.5～4.0cm的切口。

1.2.3麻醉：均采用全麻，在局部置入口及皺褶處注入0.5%利多卡因并含有（1：200 000腎上腺素）局部浸潤麻醉，有利于止血及增加層次的清晰度。

1.2.4解剖：按切口線切開皮膚、皮下組織，達(dá)胸大肌外側(cè)，在胸大肌深層、胸大肌與胸小肌之間用乳房剝離器鈍性剝離形成腔隙，置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)一步觀察解剖層次有無錯位及探查剝離區(qū)域有無活動性出血，切割腔隙內(nèi)的纖維條索，離斷胸大肌下皺襞處的胸大肌起點，內(nèi)側(cè)至胸骨旁內(nèi)下方，外側(cè)至腋前線，注意雙側(cè)基本對稱。徹底止血、沖洗、擦干。

1.2.5假體置入：將選用的假體放置于以配好的鹽水抗生素中完全浸泡5min左右，把乳房假體從腋窩切口置入。形態(tài)完好、假體乳房位置滿意后，放置負(fù)壓引流管，分層對位縫合切口，術(shù)后定型加壓包扎。

1.3結(jié)果

18例術(shù)中置入乳房假體平均出血30～40ml，比常規(guī)隆乳手術(shù)時間長30～40min，術(shù)后無感染、血腫等并發(fā)癥，皮膚瘀血及組織腫脹較常規(guī)隆乳術(shù)輕［2］。18例術(shù)后隨訪3～6個月，假體無破裂、無移位，無包膜攣縮，乳房形態(tài)良好，乳頭、乳暈正常，外形滿意。

2　護(hù)理對策

2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前做好訪視：術(shù)前1天到病房，了解患者手術(shù)相關(guān)信息和一般基本情況，讓患者熟悉并告知術(shù)前準(zhǔn)備，減輕心理上的緊張感，簡單講解內(nèi)窺鐿手術(shù)的優(yōu)點，如：手術(shù)切口小，通過設(shè)備的引導(dǎo)，放大術(shù)野，提高清晰度，止血徹底，手術(shù)精細(xì)，術(shù)后恢復(fù)快，愈合好等特點。另外避開月經(jīng)期、感冒和發(fā)燒及一些內(nèi)科疾病及局部感染。與醫(yī)生溝通，并合理選擇假體等，隆胸前一個月應(yīng)停止服用避孕藥、雌激素、阿司匹林等一些藥物，術(shù)前6h禁飲，12h禁食。

2.2術(shù)中護(hù)理與配合

2.2.1核對患者：巡回護(hù)士與麻醉師攜帶患者相關(guān)信息，一同核對手術(shù)區(qū)等候患者：床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱等。咨詢禁食禁飲情況，有無感冒、發(fā)燒、備皮、過敏史等。

2.2.2術(shù)前用物配合：再次核對患者，安置靜脈輸液及全身麻醉下患者取平臥位，雙上肢外展90o約束帶固定雙側(cè)腕部，及雙腳膝部，并遮蓋好與術(shù)野無關(guān)部位。檢查內(nèi)窺鏡電源線路是否完好及30o冷光源鏡頭是否有破損及調(diào)整好屏幕清晰度，將視力加以延伸，擴(kuò)大手術(shù)視野。配好0.5%利多卡因（1：200 000腎上腺素）行局部浸潤麻醉，便于組織分離及出血。同時配好慶大鹽水作為沖洗備用。

2.2.3術(shù)中配合：在乳房皺襞下均注入0.5%利多卡因（1：200 000腎上腺素）行局麻。根據(jù)術(shù)前設(shè)計的切口進(jìn)行皮膚及皮下組織切開，用手指剝離胸大肌外側(cè)間隙，較遠(yuǎn)處器械護(hù)士傳遞長柄剝離器，醫(yī)生進(jìn)行鈍性剝離胸大肌與胸小肌之間間隙，充分暴露后［3］置入拉鉤及10mm-30o內(nèi)鏡。根據(jù)術(shù)前皮膚標(biāo)記的范圍層層剝離，使置入腔隙區(qū)域形成良好的孤線形態(tài)和肌肉及筋膜構(gòu)成的假體覆蓋［4］。

在內(nèi)窺鏡輔助下檢查有無出血點并徹底進(jìn)行電凝止血。確認(rèn)無出血點后，用已備好慶大鹽水反復(fù)沖洗置入腔隙區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員需重新更換無菌手套，將乳房假體至腋窩切口處置入。為了使乳房自然挺翹逼真。巡回護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下將手術(shù)床搖至約30o～45o左右并進(jìn)行認(rèn)真觀察。假體乳房形態(tài)滿意后，雙側(cè)乳房放置100ml負(fù)壓引流球以防止血腫及術(shù)后感染。并逐層絲線縫合，常規(guī)術(shù)后加壓包扎。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1呼吸道管理：手術(shù)結(jié)束后，因患者麻醉藥物作用尚未消失，其主觀意識和各種保護(hù)性反射尚未恢復(fù)正常［5］。此時是并發(fā)癥的多發(fā)時段，應(yīng)密切觀察患者的生命體征，特別是呼吸恢復(fù)情況，血氧飽和度，及時吸出呼吸道內(nèi)的分泌物及血液，防止誤吸。

2.3.2術(shù)后患者應(yīng)采取半臥位，并且要限制上臂活動10～14d，以防假體移位。

2.3.3術(shù)后傷口處理：①針孔及切口處保持干燥清潔，請勿私自更換敷料；②術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素，并密切觀察傷口變化，傷口出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱，應(yīng)立即處理，如發(fā)生嚴(yán)重感染必須取出假體另行手術(shù)；③術(shù)后要保護(hù)胸部，拆線后患者需穿緊身衣，佩戴定型文胸，目的是防假體變形。3個月內(nèi)嚴(yán)格控制雙上肢用力劇烈外展運動。兩星期內(nèi)應(yīng)避免性行為；④術(shù)后一個星期左右，部分患者可能會有發(fā)熱，輕度疼痛等癥狀，此癥狀會自行消失；⑤拆線后，即可做乳房按摩，隨著切口的慢慢愈合，可外向下環(huán)繞乳房按摩，并逐漸增大按摩的力度，可每日3次，每次約15min，需堅持按摩3個月以上，以上運動按摩措施可有效減少肌纖維束攣縮的程度，防止乳房變硬，保持乳房良好的手感；⑥堅持術(shù)后1、3、6個月定期復(fù)診。

3　討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)已用于醫(yī)學(xué)各界，開展得越來越廣泛，無論從理論還是實踐來看，經(jīng)腋窩切口假體隆乳術(shù)都是一項較為安全手術(shù)［6］?？傊谡麄€手術(shù)過程中，不僅要做好手術(shù)的各項準(zhǔn)備和供應(yīng)工作，而且要縱觀全局，了解整個手術(shù)步驟密切觀察患者呼吸，循環(huán)狀況，確保手術(shù)安全。保留患者準(zhǔn)確詳細(xì)的病歷資料，完善隆乳術(shù)后長期隨訪制度［7］，采取一切可能的措施對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，有助于隆乳手術(shù)技術(shù)的提高。

［1］楊云霞，李靜林，談宇騰，等.內(nèi)窺鏡雙平面假體隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）:1353-1356.

［2］尹詩璐，欒杰.乳房假體置放層次的變遷與展望［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，21（6）:1068-1071.

［3］黃金龍.內(nèi)窺鏡在美容整形中的應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊，2004，31（4）:225-227.

［4］陳育哲，余力.內(nèi)鏡整形手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:194.

［5］李健寧，李東，馬勇光.乳房美容外科手術(shù)圖譜［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:41.

［6］高景恒，美容外科學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)出版社，2003，502-529.

［7］隆胸術(shù)乳房假體植入置放層次的新觀點［J］.整形美容時訊，2005，5/6月合刊:30-31.

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1008-6455（2015）20-0069-02

2015-10-01

2015-10-19編輯/賀艷梅