于　群（丹東市人民醫(yī)院口腔科遼寧丹東118000）

兒童牙源性錯(cuò)牙合畸形早期治療的效果分析

于群
（丹東市人民醫(yī)院口腔科遼寧丹東118000）

目的：探討與分析早期治療兒童牙源性錯(cuò)牙合畸形的治療方法和效果。方法：選取2012年10月-2014年7月在我院治療的兒童牙源性錯(cuò)牙合畸形46例，給予咬合誘導(dǎo)治療結(jié)束后，分別在3、6、9個(gè)月回訪，回顧分析其早期治療的效果及滿意度。結(jié)果：46例牙源性錯(cuò)牙合畸形患兒及時(shí)得到矯正，阻斷造成牙源性錯(cuò)牙合畸形的不良干擾，治療效果顯著，滿意度高。結(jié)論：牙源性錯(cuò)牙合畸形的患兒，及早給予咬合誘導(dǎo)治療，將牙牙合發(fā)育導(dǎo)向正常，改善患兒的面容，使其更具美感，有利于兒童正常人格的發(fā)展，提升自信心，促進(jìn)兒童健康快樂(lè)成長(zhǎng)。

兒童；牙源性；錯(cuò)牙合畸形；早期治療

當(dāng)牙齒位置嚴(yán)重脫離正常位置和牙齒關(guān)系不協(xié)調(diào)時(shí)被稱為錯(cuò)牙合。是兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由遺傳和環(huán)境等因素共同作用導(dǎo)致牙齒、頜骨、顱面的畸形，分為牙源性、骨性和功能性錯(cuò)牙合畸形三種。錯(cuò)牙合畸形不僅影響咀嚼功能，亦影響口腔清潔，與成年人相比，齲齒、牙周炎、牙齦炎的發(fā)生率也相對(duì)較高；嚴(yán)重者影響到兒童的容貌和心理健康，對(duì)其正常成長(zhǎng)發(fā)育造成障礙。隨著人們的生活相繼步入小康，尤其是兒童，處于“6+1”家庭模式下，生活豐富而任性，使兒童牙源性錯(cuò)牙合畸形的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，世界衛(wèi)生組織（WHO）已把其列為口腔三大疾病之一［1］。早期咬合誘導(dǎo)能夠阻斷錯(cuò)牙合向更嚴(yán)重的畸形發(fā)展，達(dá)到理想的美觀效果要求，形成功能修復(fù)和牙齒美容效果的統(tǒng)一［2］?，F(xiàn)將治療體會(huì)回顧分析如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

我院自2012年10月-2014年7月經(jīng)科普檢查篩查出牙源性錯(cuò)牙合畸形的患兒46例（男26例，女20例），年齡4～12歲；其中上前牙超突或開(kāi)牙合（上頜前牙伴牙槽骨前突）20例，反牙合或伴開(kāi)牙合（下前牙伴牙槽骨前突）14例，前牙擁擠者8例，前牙錯(cuò)位4例。46例患兒均屬于AngleⅠ類牙合。

1.2治療目標(biāo)

早期治療的目標(biāo)強(qiáng)調(diào)的不是局部牙列的排列整齊，而是給予咬合誘導(dǎo)治療，即在牙齒發(fā)育期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長(zhǎng)、發(fā)育，以促進(jìn)患兒顱面和心理健康成長(zhǎng)。

1.3治療方法

1.3.1前牙超突或開(kāi)牙合：此類畸形會(huì)嚴(yán)重影響患兒的發(fā)音和正常咀嚼，易造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，及早治療尤為重要。治療上首先是糾正患兒吐舌、吮指等不良習(xí)慣，使用舌柵等矯正器，以達(dá)到減輕或治愈的目的。嚴(yán)重者可戴高位牽引頭帽，此類患兒治療過(guò)程難度較大。

1.3.2前牙反牙合：是影響顏面正常發(fā)育嚴(yán)重的錯(cuò)牙合畸形之一［3］，最佳治療時(shí)間為3～5歲，可采用咬撬、下牙合斜面導(dǎo)板、牙合墊，必要時(shí)采用上頜前方牽引和其他治療，及時(shí)調(diào)整咬合對(duì)骨組織發(fā)育的不良影響，可減輕顏面骨畸形的發(fā)生。

1.3.3前牙錯(cuò)位和前牙擁擠：前牙錯(cuò)位者可通過(guò)咬撬及矯正器治療。前牙擁擠者可通過(guò)拔牙、擴(kuò)大牙弓以及固定式矯正器來(lái)擴(kuò)大患兒牙齒之間的間隙，并采用助萌和保持器進(jìn)行咬牙合誘導(dǎo)；此類患者最佳治療時(shí)間為10～12歲。

1.4療效評(píng)價(jià)的方法

①有效：牙牙合關(guān)系基本恢復(fù)正常，上下頜發(fā)育導(dǎo)向正常，口腔癥狀明顯改善，面部美觀有效提升改善；②無(wú)效：牙牙合關(guān)系異常，上下頜發(fā)育未能導(dǎo)向正常，口腔癥狀及面部美觀未改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，研究對(duì)象具有可比性，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)2～5個(gè)月的治療，46例患兒治療完畢后均有效，患兒及家屬滿意者45例，滿意度97.83%；3、6、9個(gè)月回訪，患兒及家長(zhǎng)滿意為46例，滿意度100%；無(wú)不良反應(yīng)和其他異常畸形的發(fā)生。

3　討論

3.1原因分析

3.1.1遺傳因素：生物體具有遺傳特征，錯(cuò)牙合畸形是多基因遺傳。父母遺傳因素導(dǎo)致兒童牙牙合畸形的概率高達(dá)30%［4］。

3.1.2先天因素：孕期母體的營(yíng)養(yǎng)不良或罹患某些疾病，會(huì)增加發(fā)病的幾率；若胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)障礙和存在發(fā)育缺陷也可造成錯(cuò)牙合畸形。

3.1.3功能性因素：不正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)可使下頜前伸不足或前伸過(guò)度；充分有效的發(fā)揮咀嚼功能，對(duì)牙、頜、面部是一種良好的刺激。而高度精制、柔軟的食品是引起兒童牙源性錯(cuò)牙合畸形的原因之一。

3.1.4口腔不良習(xí)慣：吮指導(dǎo)致開(kāi)牙合及牙弓狹窄、腭骨高拱、上前牙前突等；吐舌、舔牙、伸舌可造成前牙部分開(kāi)牙合，使牙向唇側(cè)傾斜，及下頜前突；咬唇可使上前牙唇傾，下前牙內(nèi)傾。

3.2對(duì)兒童的影響：牙源性錯(cuò)牙合畸形使咀嚼面積相對(duì)減少，影響患兒咀嚼功能，對(duì)食物的物理消化減弱，增加胃腸道負(fù)擔(dān)，妨礙營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，并可引起胃腸道疾病；兒童期是機(jī)體重要的發(fā)育階段，如前牙反牙合會(huì)妨礙上牙弓的發(fā)育，也會(huì)限制上頜前部的發(fā)育，進(jìn)而引發(fā)面骨發(fā)育不良，使面部中部凹陷，形成顏面畸形，影響患兒的自信心和正常的人格發(fā)展，導(dǎo)致產(chǎn)生自卑心理并影響正常的生活和學(xué)習(xí)。

3.3早期治療的意義

咬合誘導(dǎo)是一種柔和力量的使用，利用牙齒發(fā)育和萌出時(shí)的自然力，通過(guò)多種方向上柔和力量的使用，達(dá)到建立健康咬合的目的。而健康的咬合就是牙列行使咀嚼功能最有效最無(wú)損傷的硬件保證。一個(gè)處于發(fā)育期的牙列，萌出時(shí)的自然力是非常強(qiáng)大的，其可塑性也是非常強(qiáng)的，利用這個(gè)時(shí)期的這一特點(diǎn)，對(duì)牙齒萌出的方向、時(shí)期和順序等的調(diào)整，不僅在治療時(shí)產(chǎn)生的痛苦輕，而且治療時(shí)間短，效果佳，方法也非常的簡(jiǎn)單。這種誘導(dǎo)治療不同于恒牙列期不良咬合的的矯正，其用來(lái)調(diào)節(jié)咬合的力量會(huì)輕許多，患兒能耐受。咬合誘導(dǎo)具有創(chuàng)造美和治療錯(cuò)牙合畸形促進(jìn)頜面發(fā)育和健康作用［5］。治療后，大部分的畸形程度可以明顯減輕甚至達(dá)到較為滿意的容貌。

總之，在兒童期，牙齒和顏面都處于發(fā)育變化中，早發(fā)現(xiàn)并阻斷牙源性錯(cuò)牙合畸形對(duì)牙齒和顏面的影響，對(duì)維護(hù)和創(chuàng)建口頜系統(tǒng)的正常發(fā)育環(huán)境十分重要。盡力改善患兒的面容，使其更具美感［6］，有利于患兒的正常人格發(fā)展，提升自信心，快樂(lè)健康成長(zhǎng)。

［1］葛永玲，徐林，吳永勝.兒童錯(cuò)牙合畸形83例早期矯治的體會(huì)［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（5）:371.

［2］高鵬元，賈平.醫(yī)學(xué)美學(xué)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（6）:1005-1007.

［3］楊建玲，王好星.功能性矯治器與固定性矯治器治療前牙反牙合的對(duì)比研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（3）:395-397.

［4］何偉林.兒童牙頜畸形的早期治療效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)療美容，2015，5（1）:90-91.

［5］霍立英，陳征.口腔正畸患者的健康教育［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，9（11）:1699-1700.

［6］陸海濤，張昕.美學(xué)在正畸治療設(shè)計(jì)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（7）:1030-1031.

編輯/何志斌

Effect analysis of early treatment for children's odontogenic malocclusion

YU Qun
（Department of Stomatology，People's Hospital of Dandong，Dandong118000，Liaoning，China）

ObjectiveTo discuss the clinical measure and effect of early treatment for children's odontogenic malocclusion.MethodsClinical data of 46 cases with children's odontogenic malocclusion in our hospital from October 2012 to July 2014，all patients were given occlusive guidance treatment.We pay a visit after trentment of the 3 month，6 month and 9 month to discuss the clinical measure and effect of early treatment.Results Odontogenic malocclusion conditions of 46 cases with children's odontogenic malocclusion were greatly corrected.Blocking the harmful interference which caused odontogenic malocclusion.The treatment effect is remarkable and high satisfaction.ConclusionThe children of odontogenic malocclusion who accept early occlusive guidance treatment can make tooth development to normal，improve the children's features and make it more aesthetic feeling and should be conducive to the development of children's normal personality，promote the healthy and happy growth.

child；odontogenic；malocclusion；early treatment

R783.5

A

1008-6455（2015）20-0057-02

2015-05-05

2015-08-20