張文

老年橋本甲狀腺炎伴甲減致反復(fù)暈厥一例

張文

橋本甲狀腺炎；甲減；暈厥

1 病例資料

患者，女，68歲，3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴四肢乏力、酸痛，無視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心、嘔吐，無胸悶、心悸、胸痛、呼吸困難，曾就診某市級醫(yī)院，予心電圖等檢查后，診斷為“腦供血不足、竇性心動過緩、阿斯綜合征”，給予“654-2”等藥物治療(具體不詳)，癥狀反復(fù)，近半年來癥狀加重，嚴(yán)重時伴眼前黑朦、暈厥約10 min后自行清醒，伴大汗淋漓、面色蒼白，無胸悶、心悸、胸痛、呼吸困難，無抽搐、口吐白沫、大小便失禁等，無頭痛、嘔吐，無偏側(cè)肢體無力、麻木、言語障礙，就診于外院，予住院治療(具體不詳)，癥狀改善不明顯，轉(zhuǎn)至我院門診。入院查體：血壓93/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，貧血貌，全身皮膚、黏膜較蒼白，頸靜脈無怒張，肝-頸靜脈回流征陰性，甲狀腺無腫大，眼結(jié)膜較蒼白，雙肺未聞及干濕音；心界無擴大，心率73次/min，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓痛及反跳痛，墨菲氏征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音5次/min；雙下肢無浮腫，四肢肌肉無萎縮，病理征未引出。門診心電圖示：①竇性心動過緩。②部分導(dǎo)聯(lián)T波改變。心臟彩超示：室間隔輕度增厚，主動脈瓣輕、中度關(guān)閉不全，二、三尖瓣及肺動脈瓣少量返流，檢查過程中心動過緩(心率56次/min)。隨機血糖8.2 mmol/L。初步診斷：頭暈待查，進一步檢查結(jié)果：血常規(guī)示：RBC 2.69×1012/L、HGB 88 g/L、HCT 26.2%、WBC 3.4×109/L、GRA 1.79×109/L；尿、糞常規(guī)正常；肝功示AST 65 U/L；腎功、電解質(zhì)示正常；血脂：CHO 7.72 mmol/L、LDL 4.75 mmol/L、FT31.01 pmol/L、FT42.3 pmol/L、TSH 146.90 IU/mL、抗甲狀腺過氧化酶＞600.0 IU/mL、抗甲狀腺球蛋白抗體＞4 000.0 IU/mL；CK-MB 9.60 ng/mL；B超示：脂肪肝、膽胰、脾未見明顯異常；胸片示雙肺未見明顯異常。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及甲狀腺功能檢查，明確診斷為橋本甲狀腺炎并甲減。治療上給予補充甲狀腺激素、營養(yǎng)心肌、改善心肌供血及對癥支持等治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2 討論

橋本氏甲狀腺炎(HT)又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種較常見的甲狀腺自身免疫性疾病，該病在人群中發(fā)病率為5%～10%，近年有增加趨勢，90%以上為女性，男性發(fā)病年齡晚于女性。本病起病隱匿，常不被察覺。有時查體時偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)甲狀腺功能減低癥狀體征時就診發(fā)現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)：中老年女性，緩慢起病，病程長，甲狀腺呈彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無痛或輕壓痛、表面光滑、可有結(jié)節(jié)，局部壓迫和全身癥狀不明顯，偶有咽部不適，甲狀腺功能正?；虍惓1]。自20世紀(jì)20年代以來，相繼提出數(shù)種HT診斷條件或標(biāo)準(zhǔn)，如Fisher標(biāo)準(zhǔn)、森田陸標(biāo)準(zhǔn)以及國內(nèi)白耀教授提出的4條診斷條件，內(nèi)容均大同小異。它們相同的兩條主要是彌漫性堅硬的甲狀腺腫大和自身抗體陽性，借此70%～80%可獲確診[2]。老年性甲減是全身各系統(tǒng)均可受累的疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，尤其是老年患者癥狀、體征常常不典型更容易造成誤診。本例患者發(fā)病初期表現(xiàn)為頭暈伴四肢乏力，進而出現(xiàn)黑朦、暈厥，一直被誤診為腦供血不足等久治無效，直到出現(xiàn)了典型癥狀，最終才確診給予正確治療。作為基層醫(yī)院的臨床醫(yī)生應(yīng)該熟練地掌握橋本氏甲狀腺炎及甲減的臨床特點，認(rèn)真詢問患者病史，仔細(xì)進行臨床查體及全面的實驗室檢查，同時要注意到患者尤其是老年患者輕微的體征，全面予以分析，及時診斷及對癥治療，盡可能避免醫(yī)源性誤診。

[1]母義明，陸菊明，潘長玉.臨床內(nèi)分泌代謝病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：288-289.

[2]寧光.內(nèi)分泌學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：124-125.

2015-01-14)

1005-619X(2015)07-0778-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.054

264001濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院