楊華

·職業(yè)病防治·

中西醫(yī)綜合治療塵肺病68例療效觀察

楊華

目的 觀察中西醫(yī)綜合治療塵肺病的臨床療效。方法 選取68例煤工塵肺患者對(duì)其進(jìn)行包含健康教育、中醫(yī)藥治療、抗纖維化藥物治療、氧療、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法、理療、對(duì)癥支持及支氣管肺泡灌洗治療等在內(nèi)的綜合治療方法。結(jié)果 10 d的療養(yǎng)期滿后，68例煤工塵肺病患者不適的癥狀減輕或消失，顯效40例(58.8%)，有效28例(41.2%)，無(wú)效0例，總體有效率100%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法對(duì)塵肺患者起到了預(yù)防和治療并發(fā)癥，延緩病情發(fā)展，減輕患者臨床癥狀的作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

中西醫(yī)結(jié)合；綜合治療；塵肺病

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。常見(jiàn)的并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺部感染、氣胸、肺氣腫、肺心病和呼吸衰竭等，患者會(huì)因嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。2012—2013年，我院結(jié)合中西醫(yī)對(duì)68例塵肺患者進(jìn)行了綜合治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

68例患者均為男性，2012—2013年由云南省多個(gè)煤礦來(lái)我院進(jìn)行為期10 d的療養(yǎng)康復(fù)治療，年齡33～75歲，平均56歲，接觸粉塵種類均為煤塵，工種主要是掘進(jìn)工，采煤工、搬運(yùn)工，接塵年限8～30年，平均23年，診斷期別為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期煤工塵肺(68例塵肺患者來(lái)我院治療之前均由省塵肺鑒定中心做過(guò)診斷)，病程6個(gè)月～21年，平均12年。通過(guò)入院檢查，我們發(fā)現(xiàn)，所有塵肺患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息等表現(xiàn)，68名塵肺患者中，60人為Ⅰ期塵肺、6人為Ⅱ期塵肺、2人為Ⅲ期塵肺，其中有的人并發(fā)或患有其他方面的疾病如肺心病、肺氣腫、心房纖顫、心肌供血不足、高血壓、高脂血癥、慢性胃腸炎、胃潰瘍等；有的塵肺患者入院后因氣候不適伴有呼吸道感染。

2 治療方法

采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法。具體措施包括以下幾個(gè)方面。

2.1 進(jìn)行健康教育或指導(dǎo) ①建議送療單位要加強(qiáng)對(duì)塵肺患者的健康管理，及時(shí)脫離粉塵作業(yè)；適當(dāng)安排好工作或休養(yǎng)；定期復(fù)查隨訪。②對(duì)塵肺患者開(kāi)展防病、治病、養(yǎng)病的保健知識(shí)講座，進(jìn)行心理治療，增強(qiáng)他們樂(lè)觀主義精神，消除恐懼心理和麻痹大意思想，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療。③幫助患者改變不良生活方式，有規(guī)律生活，戒煙限酒，并注意保暖，預(yù)防感冒。④安排營(yíng)養(yǎng)餐，合理飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，飲食以高蛋白低脂為主，多食新鮮蔬菜和水果，少食易上火的辛辣刺激性食物。⑤開(kāi)展健身療法，讓他們參加適量體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力；進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉(內(nèi)容有放松訓(xùn)練及呼吸肌力量訓(xùn)練；腰背訓(xùn)練；下肢力量及平衡功能訓(xùn)練；排痰技巧等)，改善呼吸功能。⑥教會(huì)塵肺患者怎樣簡(jiǎn)單評(píng)估自己的呼吸功能有無(wú)改善——進(jìn)行100 m行走試驗(yàn)[1](具體方法是要求患者盡可能快地走完100 m，并記錄走完100 m所用的時(shí)間，在測(cè)試時(shí)，要求患者走3遍，兩次間隔期間至少休息10 min，取第三次時(shí)間為試驗(yàn)結(jié)果)。

對(duì)塵肺患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的健康教育，患者在病情控制、提高生活質(zhì)量方面有明顯改善[2]。

2.2 使用抗纖維化藥物 延緩病變進(jìn)展。使用的藥物有漢防己甲素片，100 mg/次，3次/d。

2.3 中醫(yī)中藥治療 采用扶正、止咳化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、通利血脈、清熱解毒、清金潤(rùn)肺的中醫(yī)中藥治療。如矽肺寧(4片/次，3次/d)，中草藥處方丹參15 g、茯苓15 g、白術(shù)9 g、炒黃芩12 g、竹茹10 g、防風(fēng)9 g、法夏9 g、瓜蔞9 g、蘆根15 g、杏仁6 g、川芎15 g、杭菊5 g，煎服，2次/d。

2.4 給予氧療 塵肺患者一般伴有低氧血癥，給予患者低流量吸氧，1～4 L/min，1～2 h/次，2次/d可改善其機(jī)體缺氧狀況。

2.5 對(duì)癥支持治療 包括祛痰、止咳、超聲霧化吸入(如沐舒坦15 mg霧化吸入，2次/d)等治療，目的是減輕或改善患者的呼吸系統(tǒng)不適癥狀。

2.6 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法、理療 方法有藥物足浴 (足浴桶放促進(jìn)新陳代謝中草藥一袋，2次/d，30 min/次，水溫以患者能耐受為度)、拔火罐、艾灸(艾灸肺俞、膏肓穴)及超聲波、短波、超短波療法等。

2.7 支氣管肺泡灌洗治療 我們?cè)陔娮又夤茜R下對(duì)符合肺分段灌洗條件的21名塵肺患者進(jìn)行了肺上、中、下分段灌洗治療，灌洗液見(jiàn)較多黑色渣樣物，術(shù)中、術(shù)后患者病情平穩(wěn)，生命體征無(wú)明顯異常，術(shù)后一般情況下予抗炎、對(duì)癥等治療1～2 d。據(jù)治療者反映，感覺(jué)良好，按他們的話來(lái)說(shuō)“我的肺就像換了一件新衣裳?！钡@種治療技術(shù)要求較高，風(fēng)險(xiǎn)也較大。必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，并做好術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后治療護(hù)理等方面的工作[3]。

2.8 其他 積極防治呼吸道、肺部感染等并發(fā)癥。

3 療效觀察

3.1 主要觀察指標(biāo) 觀察治療前后咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、肺部音等癥狀、體征的改變。療效評(píng)定：顯效，胸悶、胸痛、氣短消失，咳嗽停止、無(wú)痰、肺部音消失；有效，胸悶、胸痛、氣短減輕，咳嗽、咳痰及肺部音減少；無(wú)效，胸悶、胸痛、氣短無(wú)減輕，咳嗽、咳痰無(wú)改善及肺部音無(wú)減少。同時(shí)測(cè)定肺功能FVC、FEV1、MVV等指標(biāo)。

3.2 治療結(jié)果 本組68例患者中，根據(jù)上述方法治療10 d后，總體療效：顯效40例(58.8%)，有效28例(41.2%)，無(wú)效0例，總體有效率100%。

3.3 不良反應(yīng) 本組68例塵肺患者中有2人在肺分段灌洗后出現(xiàn)咽喉不適、輕度咳嗽、痰中帶血，不需特殊處理，如咯血較多，給予止血措施，一般常規(guī)予口服抗炎、清咽潤(rùn)喉、止咳等治療1～2 d后患者不適癥狀消失，此情況多與經(jīng)鼻咽喉插支氣管鏡有關(guān)。余患者治療中無(wú)其他明顯不良反應(yīng)。

4 討論

塵肺病是我國(guó)目前最主要的職業(yè)病，不僅患者數(shù)量多，而且危害大，是導(dǎo)致勞動(dòng)能力嚴(yán)重下降，導(dǎo)致傷殘和影響壽命的疾病，也是國(guó)家和企業(yè)賠償?shù)闹饕殬I(yè)病。我國(guó)《職業(yè)病目錄》規(guī)定的職業(yè)病名單中列出的法定塵肺病有13種：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、根據(jù)“塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)”可以診斷的其他塵肺。

塵肺病是完全可以預(yù)防的疾病，三級(jí)預(yù)防是疾病預(yù)防的根本策略。只要真正做好一級(jí)預(yù)防，塵肺病則不可能發(fā)生，而控制塵源，防塵的“八字方針”[4]：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、查、教，是行之有效的防塵降塵方法，是一級(jí)預(yù)防的重要措施；對(duì)從事粉塵作業(yè)的人員開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)和定期的醫(yī)學(xué)檢查，是早期發(fā)現(xiàn)塵肺患者或高危人群的主要手段，及時(shí)采取干預(yù)措施，可預(yù)防塵肺病的進(jìn)一步發(fā)展是二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容；對(duì)已患?jí)m肺的患者，應(yīng)積極開(kāi)展三級(jí)預(yù)防。

職業(yè)病的治療原則是：力求病因治療、重視對(duì)癥支持治療、早期和預(yù)見(jiàn)性治療、以整體觀指導(dǎo)治療和貫徹個(gè)體化治療的原則[5]。塵肺病是慢性進(jìn)行性職業(yè)病，其病理改變是肺組織彌漫性纖維化，而纖維化是肺損傷后的修復(fù)機(jī)制，且理論上Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞是不能再生的組織，Ⅱ型上皮細(xì)胞再生的能力也非常有限。到目前為止，各種治療塵肺病纖維化藥物的臨床治療效果還是不太理想；肺灌洗(尤其是大容量全肺灌洗術(shù))可以排除沉積于呼吸道和肺泡中的粉塵以及由于粉塵刺激所生成的纖維化有關(guān)因子，是一種病因治療，又可起到二級(jí)預(yù)防的作用。然而，對(duì)于已患Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ期塵肺的患者來(lái)說(shuō)，業(yè)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)前仍無(wú)特殊的治療辦法，塵肺病是可防而不可治愈的，治療的重點(diǎn)應(yīng)放在合并癥的治療上。治療的原則應(yīng)該是：預(yù)防并積極治療并發(fā)癥，延緩病情發(fā)展，減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量，要達(dá)到這些目的，臨床上應(yīng)以綜合治療為主[6]。

通過(guò)臨床證實(shí)，我院采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法可有效預(yù)防和治療塵肺患者并發(fā)癥，并減輕了患者的臨床癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[1]馬駿.實(shí)用塵肺病臨床學(xué)[M].北京：煤炭工業(yè)出版社，2007：465-466.

[2]羅晴.淺談塵肺病人的健康教育體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：849.

[3]陳志遠(yuǎn)，張志浩，車審言.大容量全肺灌洗術(shù)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004：31-34.

[4]唐細(xì)良，楊樂(lè)華.工業(yè)企業(yè)職業(yè)病防治必讀[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2012：82-84.

[5]傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：51.

[6]李德鴻.塵肺病[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：54-57.

2015-01-30)

1005-619X(2015)07-0783-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.057

650228 中國(guó)煤礦工人昆明療養(yǎng)院